Дифференциальная диагностика острых заболеваний органов брюшной полости

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота должна проводиться как между группами, то есть, между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них. Сразу оговоримся, что добиваться точной нозологической диагностики, особенно за счет потери времени, следует лишь в тех случаях, когда установление точного диагноза влечет за собой изменение тактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и некоторых острых хирургических заболеваний, требующих срочной хирургической операции. Любое из нижеперечисленных заболеваний требует срочного оперативного вмешательства, и, следовательно, ошибка в диагнозе не изменяет общего плана лечения. Однако ошибка нанесет большой вред больному от неправильного выбора состава операционной бригады, операционного доступа. Перитонит неясной этиологии.

Причиной такого состояния может стать осложненная форма любого хирургического заболевания. Как правило, больным невозможно установить причину заболевания из-за их поздней обращаемости к врачу. При осмотре обращает на себя внимание общее тяжелое состояние пациента, вплоть до нарушения витальных функций, выраженность клинических проявлений синдрома интоксикации.

Живот вздут или поддут, напряжен, резко болезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительны во всех отделах живота.

Определяются притупления в отлогих местах живота. Аускультативно шум кишечной перистальтики не выслушивается. Определяются симптомы: шум плеска — симптом Склярова И. Темп диуреза несколько снижен, возможна олигурия или анурия.

Отдифференцировать перитонит аппендикулярного генеза можно только анамнестически. Проведение лапароскопии или каких-либо иных дополнительных методов обследования в данном случае нецелесообразно. Лечебная тактика ясна: оперативное лечение наряду с интенсивной медикаментозной терапией после стабилизации витальных функций, если нарушения таковых имеются. Кстати, впервые в России сознательно произвел лапаротомию по поводу гнойного перитонита с благоприятным исходом в году А.

Перфоративная язва желудка и ДПК. Ошибка в диагностике возникает тогда, когда в поздние сроки заболевания симптом Щеткина — Блюмберга определяется уже и в правой подвздошной области при стекании туда желудочного содержимого по правому фланку. У больного выявляется язвенный анамнез. В нем может присутствовать ссылка на погрешность в диете, нервное переживание. Общее состояние больного тяжелое. Dieulafoy, Возможен болевой шок или коллапс.

Боль быстро распространяется по всему животу а не перемещается! Возможна иррадиация боли в плечо или руку — симптом Элекера F. Oehlecker, , связан с раздражением окончаний диафрагмального нерва желудочным содержимым. Больной занимает вынужденное положение, согнувшись пополам и прижав руки к животу, нередко он не может ходить из-за боли. Язык сухой. Рвота редко. Доскообразное напряжение мышц живота. Симптомы раздражения брюшины положительны в верхних и правых отделах живота.

Clark, Положительный симптом Бруннера A. Brunner, — аускультативно определяется шум трения под правой реберной дугой из-за действия желудочного содержимого на брюшину. Также аускультативно можно выслушать дыхательные шумы в эпигастральной области — симптом брюшного дыхательного феномена Кенигсберга Э. Litten, Определяется генитальный симптом Берштейна П. Возможно определение симптома Шефтера — Щипицина Е. Шефтер, ; И. Щипицин, , — шум плеска при перкуссии эпигастральной области. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.

DeBakey, ; E. Henelt et al. Необходимо помнить об ошибочной интерпретации пневмоперитонеума — наличие газа под диафрагмой симулируется интерпозицией толстой кишки, то есть симптомом Чилаидити D. Chilaiditi, В диагностических целях возможно проведение лапароцентеза, при котором выпот из брюшной полости проверяют лакмусовой бумажкой или ставят пробу Мельникова А.

Флегмона желудка. Для флегмоны желудка характерно острое начало заболевания. Сильные режущие боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема незначительного количества пищи. Неприятный запах изо рта.

Многократная мучительная рвота. Мучительная жажда. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Высокая температура и озноб. Живот незначительно вздут в верхних отделах, при пальпации определяется мышечное напряжение там же.

Симптом Щеткина — Блюмберга слабо положителен в эпигастрии. Положительный симптом Дейнингера G. Deininger, — уменьшение боли в вертикальном положении тела, усиление боли в положении лежа ранее данный симптом описан И. Сварицким в году. Аускультативно выслушиваются единичные шумы вялой кишечной перистальтики. Диурез снижен.

При этом у больного отсутствует четкая клиника острого аппендицита. В случае затруднения при установлении окончательного диагноза до определения показаний к лапаротомии показана лапароскопия. Хирург решается на операцию при нарастании перитонеальных симптомов и усилении интоксикации. Малый сальник и связки желудка отечны и инфильтрированы. На слизистой оболочке язвы различной величины. Регионарные лимфатические узлы увеличены, сочны, подвижны, без гнойного расплавления.

Серозный экссудат в брюшной полости. Острый холецистит. Боль начинается внезапно, остро, в правом подреберье в точке Боаса I. Boas, Возможна иррадиация в плечо или лопатку. Многократная рвота желчью на высоте болевого приступа. После болевого приступа возможна иктеричность желтушность склер и кожи. При пальпации живота определяется боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Пальпируется напряженный желчный пузырь, который смещается при дыхании, — симптом Курвуазье — Террье L. Courvoisier, ; L. Terrier, Положительные симптомы: боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге — Ортнера N. Murphy, ; боль при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа — де Мюсси N. DeMussy, Аппендикулярные симптомы отрицательны. Симптом Щеткина — Блюмберга слабо положителен или выражен в правом подреберье.

Предложен симптом дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и острым холециститом В. Островский, В. Шапринский, С.

Островский, : ребро ладони ставится на переднюю брюшную стенку справа на уровне пупка — усиление боли при надавливании кверху будет свидетельствовать в пользу острого холецистита. Физиологические отправления — без особенностей. В крови наблюдаются гипербилирубинемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. По выражению В.

Колесова , чем труднее дифференциальная диагностика острого аппендицита и острого холецистита, тем ближе сходятся показания к оперативному лечению этих заболеваний.

Тем не менее в современных условиях возможно проведение УЗИ или диагностической лапароскопии. Острый панкреатит и панкреонекроз. Клиническое распознавание острого панкреатита представляет собой трудную задачу, так как само заболевание может протекать под маской многих острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

В анамнезе заболевания отмечается погрешность в диете, прием алкоголя или нервный стресс. Острое внезапное начало. Мучительная боль в эпигастрии, опоясывающего характера, иррадиирующая в поясницу. Рвота желчью, упорная, частая.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Глава 1. Общие принципы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Обследование больных, поступающих в хирургический стационар по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, имеет ряд особенностей, которые, несомненно, следует учитывать. Это позволит провести грамотную своевременную диагностику - основу успешного лечения этой сложной категории больных. Методика диагностики острой хирургической патологии органов брюшной полости должна представлять собой строгую систему, использующую в процессе обследования больного все современные достижения - как клинические, так и лабораторно-инструментальные.

Непременным условием успешной диагностики для хирурга, оказывающего помощь больным с острой патологией органов брюшной полости, должна быть высокая. Знания заболеваний мочеполовой, легочной, сердечнососудистой, нервной систем, а также инфекционных болезней, особенностей возрастной патологии - обязательные составляющие в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика должна быть всесторонней и включать в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования, результатов необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Своевременная точная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также их дифференциальная диагностика с рядом других заболеваний в настоящее время немыслимы без участия в этом процессе целого ряда представителей других специальностей: гинеколога, уролога, терапевта, эндоскописта, рентгенолога и др.

Консультант врача Электронная медицинская библиотека. Версия для слабовидящих. Непременным условием успешной диагностики для хирурга, оказывающего помощь больным с острой патологией органов брюшной полости, должна быть высокая эрудиция и всесторонние клинические знания в смежных областях медицины. Читать в приложении. Диагностика острых заболеваний живота. Сокращения и условные обозначения. От авторов. Глава 1. Общие принципы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Глава 2. Острый аппендицит. Глава 3. Острый холецистит. Глава 4. Ущемленные грыжи живота. Глава 5. Острая кишечная непроходимость. Глава 6. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава 7. Острое желудочно-кишечное кровотечение. Глава 8. Острый панкреатит. Показать все Электронная медицинская библиотека "Консультант врача".

Медицинские специальности. Настроить Все. Типы изданий.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Петр Иванович Пустовойт - "Дифдиагностика заболеваний органов брюшной полости"

Ваш IP-адрес заблокирован.

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи. Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии Вид работы:. Поделись с друзьями:. Все рефераты по медицине, физкультуре.

Посмотреть все рефераты. Тарасенко В. С Преподавательк. Корнилов С. Оренбург год Введение Острый живот - это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением. Заболевания входящие в синдром острого живота Аппендицит Флегмонозный холецистит Острый панкреатит Перфорация желчного пузыря Перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Непроходимость кишечника Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты Тромбоэмболия нозотериальных сосудов Кровотечение в брюшную полость Открытые травмы живота Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря Разрыв селезенки Гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.

Клиника острого живота. Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса. Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации.

При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица лицо Гиппократа.

Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище.

Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность Понятие острого живота свойственна известная общность и хотя он общепризнан необходимо во всех случаях на основании тщательно собранного анамнеза, объективных признаков, динамики болезни стремится к установке нозологического диагноза.

При осмотре больного обязательно исследовать дыхательную систему хрипы в легких, обследовать сердечнососудистую систему, снять ЭКГ и так далее Вместе с тем необходимо понимать, что польза обобщающего понятия острого живота в том, что врач или фельдшер, не установив точного диагноза, но констатировав развитие брюшной патологии должен принять срочные меры.

По причинам и механизму развития острого живота можно выделить несколько групп заболеваний: 1. В результате кровоизлияния и кровотечения в брюшную полость. В результате осложнений опухоли яичников или миоматозных узлов. В результате острого воспаления брюшины, покрывающей органы гениталий и другие внутренние органы. В первую группу заболеваний входят: нарушенная эктопическая беременность, апоплексия яичника, перфорация матки. Внематочная беременность прерывается в очень ранние сроки.

Чаще всего в недель. Независимо от локализации такой беременности, при её прерывании развивается картина внутреннего кровотечения. Жалобы больной на боль, возникающую чаще всего приступообразно на фоне общего благополучия организма. Но чаще всего иррадиирует в область заднего прохода, плечо, лопатку.

Приступ сопровождается слабостью, головокружением, в ряде случаев потерей сознания кратковременной , появлением липкого , холодного пота, тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом.

Характер выделений чаще всего - мажущие, темные. Вторая группа заболеваний, приводящих к развитию клиники острого живота связанна с перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом и некрозом миоматозных узлов. Перекрут чаще всего происходит при небольших размерах опухоли, имеющей длинную, подвижную ножку, при отсутствии спаек с соседними органами.

Клиника перекрута не зависит от вида опухоли и довольно характерна. Заболевание начинается с сильных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Обычно связывается с физической нагрузкой, резким движением. Больная принимает вынужденное положение из-за болей, при пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, температура тела повышается, пульс частый, сухой язык, бледность кожных покровов, холодный пот. Перекрут миоматозного узла происходит при субсерозном расположении и наличии тонкой ножки.

Кроме того, клиника острого живота может быть связанна с некрозом узлов интрамуральных или субмукозных, что проявляется чаще всего при усиленном сокращении матки при приеме утеротонических препаратов, менструации или послеродовом периоде. Сопровождается клиника схваткообразными или постоянными болями в низу живота, явлениями общей интоксикации организма - сухость языка, кожных покровов, повышение t C, признаками раздражения брюшины с тошнотой и рвотой, нарастанием лейкоцитоза крови.

При гинекологическом исследовании обнаруживается миоматозно измененная матка, резко болезненная при пальпации. В первом случае развивается клиника пельвео-перитонита, во втором - перитонита.

Причиной перитонита в гинекологической практике может быть: 1. Генерализация инфекции на фоне метроэндометрита, аднексита. Перфорация пиосальпинкса или пиовара. Расхождение швов на матки после кесарева сечения. Перфорация матки при выскабливании её полости Клинические формы течения перитонита разнообразны в зависимости от причины, вирулентности возбудителя и реактивности организма. Перитонит сопровождается явлениями А Интоксикации организма - повышение температуры, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия и озноб Б Признаков раздражения брюшины - тошноты рвоты, положительные симптомы раздражения брюшины, вздутия живота В Нарушением функции кишечника - от пареза до паралича Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика и установление предварительного диагноза необходима для определения маршрута больной: гинекологическое отделение, хирургическое или урологическое. Меры неотложной помощи и маршрут больных Женщины с картиной острого живота, развившегося на фоне гинекологической патологии подлежат экстренной госпитализации в ближайшие по территориальному расположению гинекологической или родовспомогательное учреждение, имеющее отделение оперативной гинекологии.

При наличии у больной картины болевого шока или геморрагического шока в меры неотложной помощи входит проведение противошоковых мероприятий: обезболивающие препараты, введение кровоостанавливающих препаратов, кровезаменителей еще до госпитализации больной. Похожие работы на - Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии.

Скачать Скачать документ Информация о работе Информация о работе. Основные неотложные состояния в гинекологии и оказание доврачебной помощи.

Симптомы и синдромы в хирургии. Острый аппендицит у беременных. Справочник ветврача. Анализ качества работы эндоскопического кабинета. Нужна качественная работа без плагиата? Другие рефераты по медицине, физкультуре. Не нашел материал для своей работы?

О проекте. Расширенный поиск.

Дифдиагностика острого аппендицита

Практика показывает, что у большинства больных, обращающихся к врачу, острые боли в животе вызваны не хирургической патологией и могут насчитывать более 30 различных причин. В большинстве случаев причиной острых болей в животе являются распространенные, но иногда атипично протекающие заболевания. Информация, которую врач получает от пациента в виде жалоб, характера болевого синдрома, симптомов, выявляемых при объективном обследовании, требует правильной интерпретации.

Чтобы избежать диагностических ошибок, следует иметь четкое представление о причинах, которые могут симулировать острую хирургическую патологию. Характерно отсутствие миграции боли из эпигастральной в правую подвздошную область симптом Волковича - Кохера при аппендиците. Острый мезаденит— увеличение и воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, особенно в области ее терминального отдела, вследствие проникновения в них бактерий.

Общие признаки с острым аппендицитом:. Внезапное появление острых болей в животе, главным образом около пупка, но иногда охватывающих и правую подвздошную область. Основные отличительные признаки: различают неспецифические и специфические мезадениты. Неспецифические наблюдаются в основном в детском и юношеском возрасте на фоне или после перенесенных острых респираторных вирусных заболеваний, гриппа, ангины.

При этом отмечается сезонность — чаще в весенне-осенний период. К специфическим относят мезадениты чаще туберкулезной этиологии, которые протекают на фоне достаточно выраженной интоксикации. Обращают внимание на вялость больных, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, частые головные боли, субфебрилитет, повышенную утомляемость, ускоренное СОЭ. Имеет место несоответствие жалоб на сильные боли в животе с общим видом и поведением пациентов, которые остаются активными, частота пульса соответствует температуре.

Причиной мезаденита может являться также иерсиниоз инфицирование микроорганизмами Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis. Как правило, боли при мезадените кратковременные часа , интенсивные, схваткообразного характера.

Появляются они внезапно, обычно около пупка, но иногда охватывают и правую подвздошную область. При пальпации отмечается болезненность главным образом по косой линии, описанной А. Штернбергом г. Одновременно с болью часто отмечается вздутие живота и повышение температуры тела до 38 о С.

Острое воспаление лимфатических узлов дистального отдела подвздошной кишки может сопровождаться диареей. В отличие от острого аппендицита не встречается характерной миграции боли симптом Волковича - Кохера. При динамическом наблюдении отсутствует нарастание лейкоцитоза и частоты сердечных сокращений, свойственных деструктивным формам острого аппендицита.

В сложных диагностических случаях, когда нельзя исключить острый аппендицит, выполняют диагностическую лапароскопию. Кишечная колика. Реакция между антигеном и антителом у больных с атопической формой аллергии может локализоваться в слизистой желудка, тонкой или толстой кишки. Это может проявляться сильной схваткообразной болью в животе с секрецией серозной жидкости в брюшную полость. Если реакция развивается в слизистой толстой кишки, боль в животе может возникнуть через суток после приема пищевого аллергена.

Дифференцировать заболевание по клинике приходится в основном с острым аппендицитом. В кусочках этой слизи под микроскопом обнаруживается много эозинофилов и кристаллов Шарко - Лейдена. Острый алкогольный гепатит алкогольный стеатонекроз, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков. Алкогольный гепатит часто сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом или циррозом. Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита является наиболее тяжелым и отличается быстротой прогрессирования.

Причинами возникновения болей в правом подреберье или эпигастральной области являются отек печени и растяжение капсулы Глиссона, часто сопровождающиеся желтухой, симптомом ЗМН, выраженным лейкоцитозом. Острое начало заболевания может напоминать острый холецистит, панкреатит, холангит, механическую желтуху. При выявлении перитонеальных симптомов, защитного мышечного напряжения, несмотря на присутствие отличительных признаков, не следует забывать о возможном их сочетании с закрытой травмой живота, которую больной скрывает, или другой острой хирургической патологией.

В таких случаях разобраться с диагнозом поможет диагностическая лапароскопия. Клиническое значение заболевания определил М. Шайн г. Следует различать дивертикулез, являющийся случайной находкой при колоноскопии или ирригографии, и дивертикулит, для которого характерны острые боли в животе.

Клинические проявления дивертикулита часто диагностируются как спастический колит, острый сигмоидит. При наличии долихосигмы петля кишки нередко перемещается в правую подвздошную область, тогда дивертикулит симулирует клинику острого аппендицита.

В большинстве случаев острый дивертикулит успешно излечивается с помощью консервативных мероприятий. Мезентериальная ишемия брюшная жаба, angina abdominalis. Заболевание характеризуется схваткообразными болями в животе умеренной интенсивности, которые беспокоят больного в течение длительного времени. Разновидностью ограниченной мезентериальной ишемии является ишемический колит. Боли часто возникают после приема пищи.

Во время усиления болей таких пациентов доставляют в хирургическую клинику с диагнозами острого панкреатита, холецистита, аппендицита, прободной язвы. Потеря веса связана с отказом от еды из-за страха возникновения болевого приступа после ее приема. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Заболевания сердца и сосудов стенокардия, инфаркт миокарда, острая правожелудочковая недостаточность, разрыв аневризмы, перикардит ,.

Заболевания мочевыделительной системы почечная колика, пиелит беременной, пионефроз, гидронефроз, подвижная почка, цистит. При базальной пневмонии вследствие распространения воспалительного процесса и раздражения межреберных нервов T VI — T XII может появиться острая боль в животе, симптом защитного мышечного напряжения, рвота, метеоризм, что нередко симулирует клинику прободной дуоденальной или желудочной язвы, острого холецистита, аппендицита.

Острая боль в животе наблюдается только в начале пневмонии иногда раньше физикальных и рентгенологических признаков заболевания , что затрудняет ее диагностику. При этом удается безболезненно провести глубокую пальпацию. Инфаркт миокарда. В г. Образцовым и П. Стражеско описана абдоминальная форма инфаркта миокарда — status gastralgicus, которая сопровождается острой болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Болевые импульсы, проходя через блуждающие нервы и симпатическую нервную систему, могут вызывать спазм или парез мускулатуры желудочно-кишечного тракта, различные микроциркуляторные нарушения.

При этом образуются острые эрозии и язвы, которые быстро рубцуются. Выделяют также пищеводную форму инфаркта миокарда, когда доминируют явления дисфагии.

Чаще всего заболевание приходится дифференцировать с острым панкреатитом, холециститом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерно чувство страха смерти, одышка, акроцианоз. В анамнезе кардиальная патология.

Нарушение сердечного ритма, гипотония. Острая правожелудочковая недостаточность. Резкая боль в правом подреберье может наблюдаться у пациентов с митральным стенозом, осложнившимся мерцательной аритмией или пароксизмальной тахикардией. Боль возникает вследствие быстрого увеличения размеров печени и растяжения глиссоновой капсулы, симулируя приступ острого холецистита. Наиболее часто причиной ее возникновения является мочекаменная болезнь.

Однако почечная колика может быть следствием дискинезии верхних мочевых путей, herpes progenitalis в мочеточниках, нефроптоза, новообразований почек. Она проявляется не только выраженными болями, но и может приводить к развитию тяжелых осложнений. При возникновении острой окклюзии верхних мочевых путей вследствие повышения внутрилоханочного давления происходит выраженное нарушение почечной урогемодинамики.

Наибольшие диагностические трудности возникают при локализации конкремента в средней трети мочеточника справа. В таких случаях почечную колику приходится часто дифференцировать с острым аппендицитом. Вместе с тем нужно иметь в виду, что у пациентов, страдающих заболеванием почек и мочеточников, может возникнуть и приступ острого аппендицита.

Предпосылкой для диагностических ошибок является топографическая близость правого мочеточника и червеобразного отростка. Третья группа включает многочисленные системные, инфекционные, эндокринные, и прочие заболевания, протекающие с острыми абдоминальными болями, которые достаточно сложно систематизировать. Впервые сведения о болях в животе при ревматизме сообщил Генох в году. Абдоминальные проявления ревматизма связаны с развитием полисерозита, распространяющегося не только на суставы, но и на париетальную брюшину.

При этом в брюшной полости образуется прозрачный экссудат с последующим образованием спаек. Кроме брюшины, могут поражаться плевра и перикард. Интенсивный характер болей, локализованных в правой подвздошной области, тошнота, рвота и нередко выраженная мышечная защита могут затруднить диагностику ревматической атаки и симулировать острый аппендицит.

Для пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, отдельных форм острой дизентерии, крымской геморрагической лихорадки характерны боли в эпигастральной области. Боли в правом подреберье отмечаются при вирусном гепатите, в левом подреберье — при малярии, висцеральном лейшманиозе. Боли в правой подвздошной области наблюдаются при брюшном тифе, аденовирусной инфекции, кишечном иерсиниозе, амебиазе.

При кишечных инфекциях наблюдаются преимущественно разлитые или боли, локализующиеся в мезогастрии. Подобные боли могут быть и при абдоминальной форме туляремии в результате специфического мезаденита. При сыпном тифе возможно появление болей в надлонной или в эпигастральной области в результате переполнения мочевого пузыря или поражения солнечного сплетения соответственно.

Лептоспироз нередко сопровождается интенсивными болями в правом подреберье, иногда опоясывающего характера, напоминая картину холецистита или холецистопанкреатита. Клиника пельвиоперитонита с соответствующими местными проявлениями наблюдается при брюшном тифе и сальмонеллезе. Заслуживает внимания ботулизм , который на начальных этапах может проявляться лишь болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, сухостью во рту и признаками пареза кишечника.

Кишечный иерсиниоз , часто протекающий с поражением илеоцекального отдела кишечника, иногда клинически нельзя отличить от острого аппендицита. При бактериологическом исследовании после операции во всех случаях выявляются иерсинии.

При постоянных болях в животе и неустойчивом стуле, наличии субфебрильной температуры, снижении аппетита, тошноте наряду с похуданием следует помнить о возможности развития туберкулеза кишечника и специфического туберкулезного мезаденита. Эти поражения могут возникать не только при активном туберкулезе легких, но и через несколько лет после его излечения, причем поражение чаще всего локализуется в илеоцекальной области. Распространение процесса на брюшину сопровождается клиникой вялотекущего перитонита.

Сахарный диабет. Обострение сахарного диабета, сопровождающееся кетоацидозом, может проявляться болями в области живота, перитонеальными симптомами, рвотой.

Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота должна проводиться как между группами, то есть, между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них.

Сразу оговоримся, что добиваться точной нозологической диагностики, особенно за счет потери времени, следует лишь в тех случаях, когда установление точного диагноза влечет за собой изменение тактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Например, ошибка в дифференциальной диагностике между острым аппендицитом и острым неспецифическим мезоаденитом может привести к пролонгации предоперационного периода и возникновению осложнений либо, наоборот, к эксплоративной лапаротомии.

В другом случае достаточно установить точный синдромальный диагноз, а клинический диагноз выставляется уже после основного оперативного этапа лечения. Примером сказанному может служить ситуация, когда у больного с тупой травмой живота возникает профузное внутрибрюшное кровотечение. Здесь уже не столь важно, повреждение какого органа или органов брюшной полости вызвало кровотечение, так как сам факт профузного кровотечения требует проведения экстренной лапаротомии.

Травматическое повреждение органов живота сопровождается возникновением перфоративного или гемоперитонита, иногда — их сочетанием, и характеризуется собственно упоминанием травмы в анамнезе. Поэтому особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики между острыми воспалительными заболеваниями органов живота и синдромом кишечной непроходимости. Характеристика общего состояния и самочувствия при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота.

При неосложненном течении острых воспалительных заболеваний живота, то есть при своевременном обращении больного в стационар, общее состояние и самочувствие страдают значительно меньше, чем у больных с кишечной непроходимостью.

Лишь в случае прогрессирования патологического процесса и развития осложнений перфорация, перитонит, инфильтрат и т. Выраженное ухудшение состояния при кишечной непроходимости объясняется теорией абдоминального шока, в основе которого лежит каскадное нарастание эндотоксикоза, а также значительно более выраженный, чем скажем при остром аппендиците, болевой синдром.

Иногда боль у детей с кишечной непроходимостью настолько интенсивна, что у них возникает первичный болевой травматический коллапс. Общее состояние и самочувствие больных с травмой живота зависят от характера повреждающего фактора, места, силы и продолжительности его действия, а также от индивидуальной реактивности организма ребёнка.

Жалобы на боли в животе при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота. У детей с острыми воспалительными заболеваниями живота боль средней интенсивности, склонная к стабилизации, локализованная, не иррадиирует. Иногда боль может мигрировать, как это бывает при остром аппендиците, когда у ряда больных боль изначально появляется в собственно эпигастральной или околопупочной области, а уже потом "опускается" в правую подвздошно-паховую область.

Исключение составляют пациенты с острым неспецифическим мезоаденитом, у которых характеристики боли зависят от характера дискинезии кишечника. При атонической форме дискинезии боль средней интенсивности, постоянная, достаточно локализованная.

При спастической форме дискинезии боль в животе более выраженная, может быть схваткообразной, зачастую мигрирует. У детей с синдромом кишечной непроходимости боль в животе очень интенсивная, склонная к нарастанию. За счет этого боль нелокализованная, носит схваткообразный периодический характер. Объяснить этот факт можно следующим образом. Чрезвычайно сильная боль вызывает запредельное торможение центральной нервной системы, поэтому выделяются эндорфины, которые временно блокируют болевой центр головного мозга.

Наступает период временного "благополучия", когда же концентрация эндорфинов снижается, вновь возникает болевой приступ. Достаточно часто у пациентов с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку.

Миграция боли у этой категории больных, в связи с отсутствием четкой локализации, не характерна. Дети с травмой живота обычно указывают локализацию боли в месте воздействия травматического агента на живот, что особенно характерно при повреждении паренхиматозного органа — селезенки, печени или почки. Боль в таких случаях достаточно интенсивная, постоянная, иногда может иррадиировать. У детей с комбинированной травмой органов живота или повреждением полого органа боль обычно очень интенсивная и нелокализованная.

При сочетанной травме, особенно у пациентов с повреждением органов грудной полости и ЦНС, болевой синдром в животе может быть вообще не выражен за счет превалирования конкурентного поражения или угнетения сознания. Диспепсический и дисфагический синдром при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота.

К проявлениям дисфагического синдрома относятся тошнота, рвота, икота, отрыжка и изжога. У детей с острыми воспалительными хирургическими заболеваниями живота характерными проявлениями дисфагического синдрома являются тошнота и рвота. Обычно они возникают спустя некоторое время после появления боли в животе и поначалу носят рефлекторный характер. Рефлекторный характер тошноты и рвоты объясняется тенденцией организма к "физиологическому покою", который достигается путем опорожнения кишечной трубки от содержимого.

В силу этого у некоторых пациентов на начальных этапах заболевания острым аппендицитом, дивертикулитом или первичным перитонитом может наблюдаться отрыжка. Чаще всего рвота немногократная, рвотные массы представлены содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае прогрессирования заболевания и возникновения осложнений перфорация полого органа, перитонит, инфильтрат возникает парез кишечника, что приводит к многократной, изнуряющей рвоте.

В этом случае, особенно у детей с распространенным перитонитом, рвотные массы представлены содержимым тонкой кишки — химусом. Рвотные массы зеленовато-желтого цвета, негомогенные, содержат обилие слизи.

У детей с механической кишечной непроходимостью тошнота и рвота поначалу также носят рефлекторный характер. Однако объем и кратность рвоты у этой категории больных значительно больше, чем у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями органов живота.

Кроме того, рефлекторный характер рвоты очень быстро сменяется морбидным, иначе говоря — застойным. Характер рвотных масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. Если у ребенка пассаж пищевого комка нарушен на уровне желудка, что на практике наблюдается чаще всего в области пилорического отдела, рвотные массы представлены его содержимым, они водянистые, с характерным "кислым" запахом.

При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены вторично ферментированным пищевым комком, однако, в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка, в них присутствует значительное количество слизи, поэтому они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым "щелочным" запахом.

В случае, когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь, почему цвет их колеблется от жёлтого до жёлто-зелёного, они водянистые, могут содержать белесоватые комочки слизи, с "щелочным" запахом. У детей с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота содержимым тонкой кишки. В этом случае рвотные массы зелёного цвета различных оттенков от светлого до интенсивно зелёного, иногда с желтоватым окрашиванием , густые, липкие, содержат белесоватые и жёлто-коричневые включения в виде комочков и нитей, с щелочным запахом.

В случае поздней диагностики и возникновении терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает жёлто-коричневый цвет и дурной сероводородный запах — такая рвота носит название каловой.

У детей с травмой органов живота качественный и количественный характер рвоты во многом зависит от характера поражения и наличия сочетанных повреждений. Если у пациентов с геморрагическим перитонитом или гематомой забрюшинного пространства в основном наблюдается рефлекторная рвота содержимым верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то при перфоративном перитоните рвотные массы носят "застойный" характер. При сочетанной травме, особенно при повреждении ЦНС, наблюдается многократная некупируемая рвота центрального генеза.

К проявлениям диспепсического синдрома относятся различные нарушения акта дефекации и нарушения отхождения газов. У детей с острыми воспалительными заболеваниями живота характерными проявлениями диспепсического синдрома являются диарея и запор.

Проявление этих симптомов зависит от характера дискинезии толстой кишки, которая всегда возникает у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

У детей с механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить стул и газы, вплоть до "парадоксальной" диареи, однако, вскоре после опорожнения отводящих отделов кишечника то есть ниже препятствия , стул и газы не отходят вовсе.

Описанное явление закономерно для полной кишечной непроходимости, в случае возникновения частичной кишечной непроходимости экскременты и газы могут отходить в скудном количестве. При травме органов живота, с учетом ее "точки приложения" и развития осложнений, обычно возникает парез кишечника, что обусловливает склонность к запору и метеоризму.

Пальпация живота и оценка клинических симптомов при воспалительных, деструктивных и травматических болезнях живота. У детей с острым аппендицитом, дивертикулитом, первичным перитонитом в первые часы с момента возникновения заболевания живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный чаще всего в правой подвздошной области, реже — в околопупочной и надлобковой областях.

Там же отмечается пассивная резистентность дефанс мышц передней брюшной стенки. У детей с острым неспецифическим мезоаденитом дефанс может отсутствовать либо быть слабо выраженным, носить активный характер. Проведение глубокой пальпации живота у этой категории больных нецелесообразно.

В результате прогрессирования патологического процесса, возникновения осложнений, увеличивается зона болезненной пальпации и резистентности передней брюшной стенки. У детей с распространенными формами перитонита наблюдается разлитые по всему животу болезненность и дефанс. Диагностируются как положительные разнообразные симптомы раздражения брюшины. Таким образом, боль и резистентность мышц передней брюшной стенки являются обязательными симптомами острых воспалительных хирургических заболеваний живота.

Следует знать, что у детей с миастенией, которая часто развивается в результате детского церебрального паралича, спинальной травмы, сухотки и т. Вообще, оценка пальпаторных данных определяется не только знаниями врача, но и его физиологическими возможностями, которые необходимо развивать путем постоянной практики, а также сопутствующими факторами.

У детей с синдромом приобретенной кишечной непроходимости на ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, то есть пассивной резистентности мышц передней брюшной стенки нет, чаще отмечается локальная болезненность — в случае пальпации инвагината или адгезивного спаечного инфильтрата, например. Реже, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя, Склярова, Вильмса, Кивуля, Лотейзен, Обуховской больницы.

С течением времени болезненность при пальпации становится разлитой, в случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

У детей с травмой органов живота и повреждением внутренних органов на первый план выступают явления геморрагического или перфоративного перитонита. На начальных этапах болезни максимальная болезненность при пальпации живота определяется "точкой приложения" травматического фактора. В случае политравмы, первичного травматического коллапса, болезненность обычно расценивается как разлитая, различной степени выраженности.

Следует помнить о том, что терминальная фаза любых острых хирургических заболеваний органов живота сопровождается общими симптомами, характеризующими деструкцию органа или органов, перитонит и кишечную непроходимость.

Например, терминальная стадия перитонита, т. Точно так же, некроз и перфорация кишечника у детей с кишечной непроходимостью всегда сопровождаются клиническими проявлениями перфоративного перитонита. Ректальный осмотр и его значение в дифференциальной диагностике воспалительных, деструктивных и травматических болезней живота. Визуальный осмотр перианальной области и ректальное пальцевое исследование - один из наиболее важных компонентов общего исследования ребенка с острым хирургическим заболеванием органов живота, позволяющий выявить клинические признаки болезни, провести дифференциальную, синдромную и нозологическую диагностику.

Вначале проводят общий осмотр, который дает представление о физическом развитии ребенка, помогает обнаружить те или иные отклонения. Учитывая характер жалоб, обращают внимание на особенно важные физикальные признаки. Например, при выделении венозной гемолизированной крови через прямую кишку, наличие симптоматики синдрома кишечной непроходимости позволяет предположить инвагинацию кишечника и провести целенаправленное исследование для подтверждения диагноза.

Отсутствие признаков кишечной непроходимости, особенно на фоне боли в животе, выделение крови по типу "вишневого желе", побуждает к углубленному исследованию пациента для подтверждения кровоточащей язвы дивертикула Меккеля. У детей с терминальной стадией кишечной непроходимости обычно выявляют зияние анального отверстия.

Пальцевое ректальное исследование является необходимым дополнением к визуальному осмотру аноректальной области. Мизинец или указательный палец густо смазывают вазелином и вводят в заднепроходное отверстие. Очень осторожно и нежно рабочей поверхностью концевой фаланги исследуют стенку кишки во всех направлениях, обращая внимание на наполнение кишки, наличие патологических образований как внутри, так и в ее окружности.

Важно уловить тонус наружного и внутреннего сфинктеров. Пальцевое исследование дает возможность поставить диагноз острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка, перитонита ригидность и выпячивание передней стенки прямой кишки , кишечной непроходимости можно пропальпировать растянутую петлю кишки , а также других заболеваний - стеноза прямой кишки, полипа, инородного тела, опухоли или кисты малого таза, уточнить характер патологии при травме живота.

Вспомогательные методы исследования в дифференциальной диагностике воспалительных, деструктивных и травматических болезней живота.

Отдавая безусловную дань уважения современным достижениям науки и ежедневно используя в практической работе возможности рентгенологии, эндоскопии, ультрасонографии и т. После определения предварительного диагноза, по показаниям, используются те или иные инструментальные методы диагностики. Ещё 20 лет назад рентгенологическим методам принадлежала ведущая роль в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости. В настоящее время применение рентгенографии значительно сократилось в связи с широким внедрением ультразвукового исследования и лапароскопии.

Тем не менее, до сих пор широко используется рутинная бесконтрастная рентгенография для подтверждения кишечной непроходимости или перфорации полого органа с наличием свободного газа в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Брискин и др. Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим стимулам, которые при действии на кожу провоцируют сильную боль. Порезы, разрывы или другие повреждения внутренних органов брюшной полости не вызывают болевых ощущений. Основными воздействиями, к которым висцеральные болевые волокна чувствительны, являются растяжение или нарушение стенки кишечника. Это могут быть: натяжение брюшины например, при опухоли , растяжение полого органа например, при желчной колике или сильные мышечные сокращения например, при кишечной непроходимости.

Нервные окончания волокон, отвечающих за боль в полых органах кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь , локализуются в мышечных слоях. В паренхиматозных органах печень, почки, селезенка нервные окончания находятся в их капсуле и отвечают на ее растяжение при увеличении объема органа.

Брыжейка, париетальная плевра и перитонеальная выстилка задней стенки брюшной полости чувствительны к боли, тогда как висцеральная плевра и большой сальник — нет. Для появления боли скорость нарастания напряжения должна быть достаточно большой. Постепенное же нарастание напряжения, например, такое, как при опухолевой обструкции желчевыводящих путей, может долго протекать безболезненно.

Воспаление и ишемия также способны вызывать висцеральную боль, при этом воспаление может повышать чувствительность нервных окончаний и снижать порог чувствительности к боли от других стимулов в том числе и в процессе развития одного заболевания в разные его фазы. В механизмах возникновения и прогрессирования боли при воспалении участвуют многие биологические активные вещества брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины и др. Перечисленные коротко патофизиологические механизмы формирования абдоминальной боли являются исходной трудностью, нередко приводящей к поздней, в лучшем случае отсроченной диагностике.

Вот почему повторное обращение к этой проблеме всегда является важным и полезным. В первые часы, а иногда дни наблюдения за такими больными выделяют группу нуждающихся в оперативном лечении. Больные, которые в хирургическом лечении не нуждаются, должны быть переданы терапевтам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам и др. Первую группу составляют внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы и их осложнения.

Острый аппендицит. Независимо от первоначальной локализации боли, в дальнейшем у абсолютного большинства больных боли и симптомы раздражения брюшины локализуются в правом нижнем отделе живота, фиксируется нарастающий лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При отсутствии тенденции к нормализации названных показателей и при нарастании симптоматики показана лапаротомия. Необходимо иметь в виду и левостороннюю локализацию процесса при полном обратном расположении органов. Нагноение кист и дивертикулов червеобразного отростка: клинических признаков, отличающих эту патологию от острого аппендицита, нет, но они могут появиться при проведении ургентного ультразвукового исследования.

Холецистит, эмпиема и водянка желчного пузыря. Локализация боли в правом верхнем отделе живота с симптомами раздражения брюшины или без таковых. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. При обострении хронического холецистита у пожилых, при закупорке пузырного протока без признаков воспаления указанные признаки могут отсутствовать.

Эту же симптоматику может продемонстрировать и острый аппендицит при значительной длине и расположении аппендицита. Наиболее надежным диагностическим приемом в данной ситуации является ультразвуковое исследование, так как рентгенологическое исследование при остром и обострении хронического процесса оказывается неэффективным. Преимущественно в сигмовидной кишке; болезненность и симптомы раздражения брюшины, главным образом в левом нижнем отделе живота.

Чаще болеют пожилые люди, страдающие патологией толстой кишки, нередко обострению предшествуют стойкие запоры редко послабления. Нередко имеются явления частичной кишечной непроходимости и кровь в кале. Колоноскопия и ирригоскопия в этой ситуации противопоказаны.

Анамнез, клиническое наблюдение и динамическое ультразвуковое исследование являются наиболее адекватными диагностическими приемами. Острый аднексит. Симптомы раздражения брюшины незначительны.

По клинико—лабораторным данным может быть сходен с любой острой очаговой патологией. Диагностический прием наиболее адекватный — ультразвуковое исследование, при неэффективности — лапароскопия.

В представленной группе болезней особенно на ранней стадии следует отметить преобладание местных симптомов над общими расстройствами. В осложненной стадии болезни — при стабилизации местных проявлений начинают нарастать и выходить вперед общие расстройства и интоксикация в первую очередь.

Эта группа болезней четко делится на две подгруппы: первую составляет острый перитонит, в диагностике которого основную роль играет предшествующий анамнез за исключением дебюта язвенной болезни у молодых ; вторая — хронические формы перитонита, диагностика которых крайне сложна. Положение облегчается, если основное заболевание известно и его продолжением или осложнением является процесс в брюшной полости.

Кишечная непроходимость острая, хроническая. По механизму развития: механическая спаечная, вследствие ущемления грыжи, опухоли, инвагинации — чаще у детей. У взрослых нередко причиной инвагинации являются полипы кишки, язвенные рубцы, закупорка просвета инородными телами желчные камни, безоары и др.

При обтурации — боль схваткообразная, при странгуляции — наряду со схватками боль постоянна часто явления шока ; паралитическая вследствие расстройства иннервации и кровоснабжения кишечной стенки , интоксикационная, вследствие тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов, инфаркта брыжейки, после тяжелых операций, при перитоните, при тяжелых инфекциях, нервнорефлекторно; лекарственная — при лечении ганглиоблокаторами, b -адреноблокаторами в больших дозах и др.

В диагностике этой группы больных большое значение имеет тщательный анализ анамнестических данных в т. При этом важным диагностическим признаком являются кровянистые жидкие испражнения. Эта группа больных является наиболее рельефной и понятной в практическом отношении. Особого внимания заслуживает хроническая или частичная кишечная непроходимость, которая часто является ранним симптомом опухолевой непроходимости и требует очень тщательного обследования больного с обязательным использованием колоноскопии.

Не менее значимой является также группа с лекарственной паралитической непроходимостью, и в этом отношении лекарственный анамнез является ведущим, что позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства. Болезни, которые начинаются с болей и сопровождаются развитием желтухи: а острый и хронический калькулезный холецистит;.

Основной анализируемый признак — желтуха. Из лабораторных тестов наибольшее значение для подозрения о ее механическом характере имеет определение щелочной фосфатазы. Дальнейшая программа исследования, уточняющая характер и патогенез желтухи, должна строиться следующим образом:. Ультразвуковое исследование выявляющее билиарную гипертензию — протоковую и внутрипеченочную; нередко при этом определяется и уровень препятствия. Им может быть не только открыта программа исследования, но и закончена.

Эндоскопия верхних отделов желудочно—кишечного тракта могут быть получены относительные признаки поражения поджелудочной железы, поражение фатерова соска, опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, парафатеральный дивертикул с явлениями дивертикулита.

Ретроградная панкреатохолангиография поражение панкреатических, общих желчных и печеночных протоков, камни в них, обтурирующая патология. Лапароскопия имеет преимущество в случаях, когда предыдущие методы не позволили уточнить диагноз, а клиническая картина заболевания свидетельствует о нарастании острого процесса — операция становится неизбежной.

С помощью лапароскопии нередко удается не только установить уровень обтурации, но и провести разгрузку билиарной системы дренировать желчный пузырь, рассматривая это как первый этап операции, дренировать малую сальниковую сумку и др. Захарьина, г. При болезнях почек — ПАС развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных связей между почечно—мочеточниковыми нервными сплетениями и желудочно—кишечными.

Поскольку основным симптомом ПАС является боль, то и основным диагностическим приемом для выяснения ее причин является метод дифференциальной диагностики. Программа исследования формируется в зависимости от симптомов, входящих в конкретный синдром. В качестве основного симптома ПАС, кроме боли, могут быть:. Так, острая боль в животе и лихорадка — могут быть при острой пневмонии, базальном плеврите, остром перикардите, ревматическом кардите, тиреотоксическом кризе, периодической болезни, ненагнаивающемся панникулите болезнь Вебера—Крисчена — кожно—висцеральном, висцеральном, абдоминальном вариантах , остром мезадените, пиелонефрите, опоясывающем лишае, геморрагическом васкулите и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; острая боль в животе и падение артериального давления — наблюдаются при остром инфаркте миокарда, остром панкреатите, расслаивающей гематоме брюшного отдела аорты, острой надпочечниковой недостаточности, при разрыве трубной беременности, перфорации язвы желудка, остром нарушении мезентериального кровообращения и т.

Каждый симптомокомплекс позволяет ограничить круг нозологических форм и сделать диагностику вероятной, а так как в каждый симптомокомплекс входят острые заболевания органов брюшной полости, то и программа исследования должна строиться так, чтобы либо подтвердить их, либо отвергнуть.

При этом во всех случаях после проведения общепринятого исследования применение инструментальных методов следует начинать с ультразвукового, который нужно проводить следующим образом:.

Метод позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита, острого холецистита, прободной гастродуоденальной язвы, острого панкреатита, инфаркта кишечника, острых заболеваний органов малого таза.

При этом, если есть показания, одновременно может быть проведено дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, холецистэктомия. Прекоматозные состояния у больных, страдающих сахарным диабетом гипергликемия, ацетоурия, гипогликемия.

Тиреотоксический криз. Повышение температуры тела до фебрильных цифр, гиперемия и цианоз кожных покровов, особенно щек, шеи и конечностей, тахикардия до — ударов в минуту, увеличение пульсового давления, учащение дыхания, появление или нарастание психических расстройств.

Очень часто возникают боли в животе, сопровождающиеся рвотой, диареей, что и служит причиной диагностики острого живота.

Нередко тиреотоксический криз сопровождает желтуха, что является признаком нарастающей печеночной недостаточности. Скрининг—тестом тиреотоксического криза может служить определение в плазме крови концентрации связанного с белком йода СБЙ , которая, будучи повышенной при тиреотоксикозе, резко возрастает во время криза. Вторым тестом является терапия ex juvantibus: внутривенное введение блокаторов синтеза тиреоидных гормонов — тиамазол в дозе мг и b -блокаторов в дозе 2—10 мг эффект около 3—4 часов.

Хроническая надпочечниковая недостаточность криз : обращает на себя внимание пигментация кожи и слизистых; как правило, всегда имеются провоцирующие моменты. Интоксикация свинцом. Живот может быть напряжен, но все же доступен пальпации; признаки раздражения брюшины отсутствуют. Важным является тяжелое состояние больного при отсутствии инструментально добываемых признаков патологии в т. УЗИ и др. Порфирия острая интермиттирующая. Страдают молодые люди чаще женщины , заболевание проявляется вскоре после наступления половой зрелости 20—30 лет.

В диагностике важно помнить, что всегда определяется уробилиноген, уропорфирин, порфобилиноген. Вторичная порфирия в основе классической картины лежит парез капилляров брюшной полости. Определяется только корпопорфирин. Отравление талием. В диагностике следует особенно учитывать данные анамнеза, использование мышиного яда. В целом диагностика крайне сложна, а время ограничено, поэтому при подозрении следует ввести унитиол, внутрь — водную взвесь жженой магнезии и активированного угля, вести борьбу с обезвоживанием и коллапсом.

Тетания развивается при снижении уровня кальция, известно два клинических варианта: первый — с затруднением дыхания по типу удушья и второй — с болями в животе, связанными с парезом кишечника выраженным в разной степени.

Эссенциальная гиперлипидемия. В целом диагностика их не сложна, основным и необходимым условием является напоминание, что они должны быть введены в круг нозологических форм, схожих по симптоматике. Системные васкулиты абдоминальный вариант узелкового артериита, капилляротоксикоз. При их диагностике следует помнить, что геморрагические высыпания могут быть и на коже; высокая артериальная гипертензия, артралгии, кровянистая рвота, примесь крови в кале и отсутствие органических изменений отмечаются при программном обследовании.

Болезнь Вебера—Крисчена ненагнаивающийся панникулит. Различают кожный вариант; кожно—висцеральный; висцеральный грудной и абдоминальный.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симптомы острой хирургической патологии брюшной полости

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.