Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости рис. Длина ее 14—18 см, ширина в области головки 5—8 см, в средней части — 3,5—5 см, толщина — 2—3 см.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анатомия поджелудочной железы

Author for correspondence. User Username Password Remember me Forgot password? Notifications View Subscribe. Article Tools Print this article. Indexing metadata. Cite item. Review policy. Email this article Login required. Email the author Login required. Post a Comment Login required.

Request permissions. Acute pancreatitis acute pancreatitis children diagnostics drainage experiment hernia neurovegetative status obstruction pancreatitis portal hypertension prognosis surgery surgical approach surgical infection surgical stress surgical treatment treatment ultrasound wounds.

Surgical Anatomy of the Pancreas. Authors: 1 , 2 Affiliations: I. Abstract About the authors References Statistics Abstract According to the Ministry of health, the Russian Federation has experienced growth in the number of people with newly diagnosed diseases of the pancreas and, accordingly, increase of operational activity in the treatment of these diseases.

The development of pancreatic surgery requires a deeper study of the peculiarities of her anatomy, normal and pathological conditions. In addition, a number of surgical diseases of abdominal cavity organs accompanied by clinical symptoms caused by the changes of the pancreas, involved in the pathological process. Knowledge of anatomy and relationships of the pancreas with other bodies necessary for a choice of surgical tactics and feasibility stages of surgical interventions, identify opportunities volume of surgical treatment and development of new technologies, which is a pressing issue of practical surgery.

Keywords Pancreas , embryology , topographical anatomy , blood supply , innervation. Abdulkhakova A. Akmaev I. Neiro-immunoendokrinologiia gipotalamusa [Neuro-immunoendocrinology of the hypothalamus]. Moscow: Meditsina Publ. Akstilovich I.

Arteriya golovki podzheludochnoy zhelezy cheloveka [ Artery of the pancreatic head man]. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. Akhramov E. Anatomicheskiye i topograficheskiye osobennosti podzheludochnoy zhelezy i obosnovaniye khirurgii v destruktivnykh formakh pankreatita [Anatomical and topographical features of the pancreas and the rationale of surgery in destructive forms of pancreatitis].

Bystrovskaia E. Eltyshev N. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. Ermolov A. Chrezvychaynoye polozheniye v ostrykh khirurgicheskikh zabolevaniy organov bryushnoy polosti v meditsinskikh uchrezhdeniyakh Moskvy i mery po yeye uluchsheniyu [State of emergency in acute surgical diseases of the abdominal cavity in the medical institutions of Moscow and the measures for its improvement]. Zakharov O. Diagnosticheskaia i interventsionnaia radiologiia. Ivanov V.

Mezhdunarodnyi zhurnal interventsionnoi kardioangiologii. Kalandarishvili M. Klinicheskaya anatomiya selezenochnoy arterii i veny obzor literatury [Clinical anatomy of the splenic artery and vein literature review ]. Morfologicheskie vedomosti. Kolganova K. Khronicheskiy pankreatit i ekzokrinnoy metody korrektsii nedostatochnosti [Chronic pancreatitis and exocrine insufficiency correction methods].

Russkii meditsinskii zhurnal. Kubyshkin V. Obosnovaniye vybora metoda khirurgicheskogo lecheniya khronicheskogo pankreatita [ Justification of the choice of method of surgical treatment of chronic pancreatitis]. PIN-Vivo anatomiyu i topografiyu zabryushinnoy fastsii [PIn vivo anatomy and topography of the retroperitoneal fascia]. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. Maev I. Bolezni podzheludochnoi zhelezy: prakticheskoe rukovodstvo [Diseases of the pancreas: a practical guide]. Moldavskaia A.

Nazarenko P. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. Pugaev A. Savishchev A. Etapy i stadii formirovaniya podzheludochnoy zhelezy cheloveka [Stages and stage of formation of human Pancreatic]. Sotnikov A. Klinicheskaia anatomiia protokov podzheludochnoi zhelezy [Clinical anatomy of the pancreatic ducts]. Novosibirsk, ; Tarasov A.

Spornyye voprosy i rezektsiya transplantatsiya podzheludochnoy zhelezy s tochki zreniya osobennostey yeye krovosnabzheniya [Controversial issues resection and pancreas transplantation in terms of the features of its blood supply].

Sibirskii meditsinskii zhurnal. Titov V. Funktsiya mitokhondriy, karnitin, Koenzim A, zhirnyye kisloty, glyukoza, i insulin tsikl Rendla Lektsiya [The function of mitochondria, carnitine, coenzyme A, fatty acids, glucose, and insulin cycle Rendla lecture ].

Klinicheskaia laboratornaia diagnostika. Khenderson D. Nevskii Dialekt, ; Ship S. Klinicheskaia anatomiia kriuchkovidnogo otrostka podzheludochnoi zhelezy [Clinical anatomy of the pancreas process hooklike]. Adam U. Faktory riska razvitiya oslozhneniy posle rezektsii golovki podzheludochnoy zhelezy [Risk factors for complications after pancreatic head resection].

Am J Surg. Arakaki R. Berberat P. Profilaktika i lecheniye oslozhneniy v khirurgii raka podzheludochnoy zhelezy [Prevention and treatment of complications in pancreatic cancer surgery]. Dig Surg. Bockman D. Anatomy of the pancreas. In: Go VLW et al. Podzheludochnaya zheleza: biologiya, patobiologii i bolezni, 2-ye izd [The pancreas: biology, pathobiology and disease, 2nd ed].

New York: Raven Press. Izmeneniya smertnosti posle rezektsii podzheludochnoy zhelezy: k kontsu zaversheniye pankreatektomiya [Changes in mortality after pancreatic resection: towards the end of completion pancreatectomy]. Arch Surg. Kompleks ekzokrinnoy-endokrinnyye otnosheniya i vtorichnyye Diabet v ekzokrinnykh podzheludochnoy zhelezy [The complex exocrine-endocrine relationship and secondary diabetes in exocrine pancreatic disorders].

Pancreatology, ; 9 4 : Fahy B. Freeman H. Pankreaticheskikh ekzokrinnykh i endokrinnykh izmeneniy v tseliakii [Pancreatic endocrine and exocrine changes in celiac disease]. World Journal of Gastroenteroly. Ito T. Otsenka pankreaticheskikh endokrinnykh i ekzokrinnoy funktsii u patsiyentov s autoimmunnyy pankreatit [Evaluation of pancreatic endocrine and exocrine function in patients with autoimmune pancreatitis].

Kabbani T. Madsen O. Podzheludochnaya razvitiye i sozrevaniye V-kletok ostrovkov Langergansa [Pancreatic development and maturation of the islet B cell]. Febs journal. Murakami G. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. Park J. British Journal of Surgery. Rhodes C.

Поджелудочная железа ПЖ расположена забрюшннно на уровне го поясничных позвонков, занимая косопоперечное положение между двенадцатиперстной кишкой ДПК и воротами селезенки рис. Кзади и медиально от нее отходит крючковидный отросток ПЖ.

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

Мне нравится Год выпуска: Автор: В. Копчак, А. Усенко, К. В работе уделено внимание тем ньюансам анатомии поджелудочной железы, на которых не акцентируют внимания в классических руководствах. По возможности приведены иллюстрации практического применения освещенных фактов. В разделах, посвященных кровоснабжению, подробно будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся варианты давлияние, оказываемое ими на изменение техники выполнения стандартных операций.

Также будут описаны технические особенности выполнения органосберегающих операций и принципы сохранения адекватного кровоснабжения. Учитывая постоянно растущее число резекций магистральных сосудов, авторы сочли необходимым описать те особенности их анатомии, которые определяют варианты реконструкции.

Отдельно будут рассмотрены иннервация и лимфатический отток от органов панкреатодуоденальной зоны, причем особое внимание будет уделено стандартизации подходов, в выполнении онкологических операций исходя из особенностей периневральной инвазии и лимфогенного метастазирования.

Авторы понимают дискутабельность отдельных положений, изложенных в тексте, и будут признательны за критические замечания. Комментарии 0 Добавить комментарий. Введите код с картинки:. Стандарты протоколы диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы - Земсков В. Год выпуска: Автор: Земсков В. Хирургическое лечение кист поджелудочной - Курыгин А.

Год выпуска: Автор: Курыгин А. Хирургическая анатомия груди, живота и таза - Лойт А. Год выпуска: Автор: А. Лойт, А. Каюков, А. Войти на сайт Не запоминать меня. Забыли пароль?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Топография органов брюшной полости

Глава 1. Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

Положение и проекция. Поджелудочная железа располагается в верхнем отделе забрюшинного пространства. Топографо-анатомические особенности расположения поджелудочной железы, при котором она надежно прикрывается спереди брюшной стенкой и органами брюшной полости, а сзади позвоночным столбом и мощными мышцами спины, объясняют относительную редкость травматических повреждений этого органа.

На переднебоковую стенку живота поджелудочная железа проецируется в собственно надчревной и левой подреберной областях на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Если через пупок провести вертикальную и горизонтальную линии, то над пупком справа от белой линии во внутренней части треугольника Шоффара проецируется головка поджелудочной железы.

Тело и хвост pancreas располагаются слева от белой линии живота. Нижний край поджелудочной железы проецируется на 5 см выше пупка, а верхний - на 10 см выше его. Проекционные области поджелудочной железы служат зоной кожной гиперальгезии при различных ее заболеваниях рис. Проекция поджелудочной железы на переднебоковую стенку живота и зоны кожной гиперальгезии при вовлечении в патологический процесс различных ее отделов: а - зона повышенной чувствительности при вовлечении в процесс: 1 - тела; 2 - верхней части хвоста; 3 - нижней части хвоста; 4 - головки; б - угол треугольник Шоффара: а 0 - горизонтальная линия через пупок; b0 - вертикальная линия через пупок; с 0 - линия, делящая угол пополам; с0b - область повышенной чувствительности при воспалительном процессе в головке поджелудочной железы или в нижнем отделе общего желчного протока.

По отношению к правому и левому краям поясничного отдела позвоночного столба поджелудочная железа может занимать два крайних положения: правое и левое. Крайнее правое положение характеризуется тем, что головка поджелудочной железы залегает на расстоянии 7 см кнаружи от правого контура позвоночного столба.

При таком положении тело железы накладывается на правый контур columna vertebralis, a хвост определяется в пределах до 2 см от его левого края.

Крайнее левое положение поджелудочной железы отличается тем, что головка органа проецируется непосредственно на columna vertebralis, а тело и хвост располагаются слева от него. Хвост при этом положении поджелудочной железы отстоит на 9 см от левого контура позвоночного столба.

Консультант врача Электронная медицинская библиотека. Версия для слабовидящих. Проекция поджелудочной железы на переднебоковую стенку живота и зоны кожной гиперальгезии при вовлечении в патологический процесс различных ее отделов: а - зона повышенной чувствительности при вовлечении в процесс: 1 - тела; 2 - верхней части хвоста; 3 - нижней части хвоста; 4 - головки; б - угол треугольник Шоффара: а 0 - горизонтальная линия через пупок; b0 - вертикальная линия через пупок; с 0 - линия, делящая угол пополам; с0b - область повышенной чувствительности при воспалительном процессе в головке поджелудочной железы или в нижнем отделе общего желчного протока По отношению к правому и левому краям поясничного отдела позвоночного столба поджелудочная железа может занимать два крайних положения: правое и левое.

Читать в приложении. Список сокращений. Глава 1. Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Глава 2. Этиология, патогенез и патоморфология панкреатитов. Глава 3. Классификация панкреатитов. Глава 4. Клиника панкреатитов и их осложнений. Глава 5. Диагностика панкреатитов.

Глава 6. Лечение острых панкреатитов. Глава 7. Лечение хронических панкреатитов. Глава 8. Лечение описторхозных панкреатитов. Глава 9. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. Глава Травмы поджелудочной железы. Показать все Электронная медицинская библиотека "Консультант врача". Медицинские специальности.

Настроить Все. Типы изданий.

Поджелудочная железа — орган, обладающий экскреторной и инкреторной функциями. В железе различают головку, тело и хвост.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Индивидуальные и групповые автопоилки : для животных. Схемы и конструкции Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей : дерматоглифические признаки формируются на месяце беременности, не изменяются в течение жизни История развития методов оптимизации : теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка : Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне : Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного Берегоукрепление оползневых склонов : На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов Уполаживание и террасирование склонов : Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм.

Варианты использования оврагов для градостроительных целей Принципы управления денежными потоками : одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является Поджелудочная железа, pancreas , располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости. Длина ее 14—18 см, ширина в области головки 5 — 8 см, в средней части — 3,5—5 см, толщина — 2—3 см рис.

I — ventriculus; 2 - a. Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело corpus pancreatis и хвост cauda pancreatis суживающийся в направлении селезенки. Головка железы уплощена, в ней различают переднюю и заднюю поверхности - fades anterior et posterior.

У нижнего края головки располагается крючковидный отросток processus uncinatus длиной 2—5 см, шириной 3—4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная. На границе между головкой и телом имеется борозда incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю facies anterior, заднюю facies posterior и нижнюю facies inferior.

Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior. Нередко тело железы уплощено, и тогда имеются только две поверхности передняя и задняя и два края верхний и нижний. Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор. Форма поджелудочной железы вариабильна. Различают углообразную, ланцетовидную, молоткообразную, кольцевидную и другие формы.

При редко встречающейся кольцевидной форме ткань поджелудочной железы в виде обруча охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению проходимости последней.

Положение, проекция и скелетотопия. Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X—XI ребер рис.

Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней гастродуоденальные ветви , нижней передней и нижней задней из верхней брыжеечной рис.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечных артерий. Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии. Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии.

Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы. Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи ее нижнего края. В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия, возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.

Распределение собственных поджелудочных артерий в железе неравномерно. В одних случаях имеется один или два сосудистых ствола большая и нижняя поджелудочные артерии , которые в толще железы разветвляются на значительное количество ветвей. Хвост железы при этом кровоснабжается артериальными ветвями, отходящими от ветвей селезеночной артерии каудальные артерии. В других случаях от селезеночной артерии отходит ряд ветвей , которые вступают в железу со стороны верхнего края ее и разветвляются в направлении нижнего края.

Чаще всего наблюдается сочетание этих двух форм ветвления сосудов: наряду с крупным стволом, кровоснабжающим значительную часть железы, имеются и небольшие артериальные ветви, отходящие от селезеночной и общей печеночной артерий.

Таким образом, кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется многочисленными ветвями, отходящими от артериальных стволов, окружающих железу со всех сторон. Эти ветви образуют вокруг железы замкнутый артериальный круг, от которого отходят более мелкие ветви, многократно анастомозирующие между собой. Анастомозы располагаются в различных направлениях, так что, в общем, образуется довольно сложная артериальная сеть, разветвляющаяся в толще головки, тела и хвоста железы. Изображены варианты артерий поджелудочной железы.

Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена располагается на передней поверхности головки железы и впадает в воротную, верхнюю брыжеечную вену или в притоки ее; перед впадением она соединяется в общий ствол с правой желудочно-сальниковой или средней ободочной венами.

Венозный отток из тела и хвоста железы осуществляется 20—30 венами небольшого диаметра, впадающими непосредственно в воротную вену или ее корни: селезеночную, верхнюю брыжеечную, нижнюю брыжеечную, среднюю ободочную, левую желудочную, а также в левую желудочно-сальниковую, короткие желудочные и кишечные вены. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью — полостью сальниковой сумки.

Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней рис. Головка поджелудочной железы помещается в С - образном изгибе двенадцатиперстной кишки. Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.

Взаимоотношение поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, воротной и нижней полой венами, брюшной аортой и ее ветвями:. На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем — петли тонкой кишки. Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1—1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечные вены. Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5—8 см.

Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов. Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены.

Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5—3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку. Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.

Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы. Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами.

Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1—1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5—2 см. Она располагается в incisure pancreatis и почти полностью окружена тканью железы.

Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с. К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени. У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены.

Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия. Вдоль нижнего края железы в редких случаях на передней поверхности ее располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной.

Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы. Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее. Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15—20 коротких венозных стволов, идущих от железы.

У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной венам. Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия.

Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5—3 см, иногда они отходят одним общим стволом.

Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости. Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки. Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две—три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, Вирсунгов проток ductus pancreaticus , проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке Фатеров сосочек рис. Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока.

Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько примерно на 2 см выше главного протока на papilla duodeni minor.

Выводные протоки поджелудочной железы и места впадения их в двенадцатиперстную кишку:. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон. Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений рис. Нервы задней поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки по П.

Евдокимову :.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — орган экзокринной и эндокринной секреции с множественными функциями, не все из которых полностью изучены. Этот орган расположен глубоко в брюшной полости, прилегая к верхней части задней стенки живота. Железа простирается от внутреннего края нисходящей части двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки, идет несколько вверх и влево.

Средняя масса поджелудочной железы составляет 80 г, а длина варьирует между 14 и 22 см. Ее средняя высота на уровне головки равна 7 см, а толщина на этом уровне составляет 20—25 мм. Эндокринная секреция обусловлена островками Langerhans. Общая масса островков около 1 г. Поджелудочная железа — это неподвижный орган, только ее хвост может совершать незначительные движения в краниокаудальном направлении.

Поджелудочную железу обычно условно разделяют на четыре части: 1 — головку, 2 — перешеек, 3 — тело, 4 — хвост. Некоторые анатомы разделяют поджелудочную железу на пять сегментов, добавляя крючковидный отросток, являющийся, на самом деле, частью головки поджелудочной железы, несмотря на наличие некоторых особенностей, которые будут описаны ниже. С точки зрения хирургической анатомии по концепции, предложенной Couinaud , поджелудочная железа — это продолговатый орган, расположенный поперечно, в котором различают две половины: правую и левую right pancreas и left pancreas , при мобилизации которых используют разные хирургические доступы.

Правая и левая половины поджелудочной железы соединяются между собой отделом, соответствующим воротам поджелудочной железы, через который в железу входят крупные артерии, расходящиеся затем вправо и влево.

То же самое происходит и с нервными элементами, которые входят в поджелудочную железу, формируя нервные сплетения. Этот сегмент простирается от внутренней границы двенадцатиперстной кишки до правого края верхней брыжеечной вены. Некоторые авторы рассматривают левую границу на уровне борозды, в которой залегает желудочно-двенадцатиперстная артерия по переднему и верхнему краю поджелудочной железы.

Крючковидный отросток, который, как уже было сказано, является частью головки поджелудочной железы, образует крючок, направленный вниз и влево, проходящий позади верхних брыжеечных сосудов, в то время как оставшаяся часть поджелудочной железы проходит впереди этих сосудов. Это сегмент, соединяющий головку поджелудочной железы с телом.

Его диаметр обычно меньше диаметра головки. Очень часто перешеек поджелудочной железы описывают как линию, отделяющую головку от тела. Это не совсем верно, и мы должны считать, что перешеек — это сегмент поджелудочной железы, покрывающий верхние брыжеечные сосуды. Его ширина равна 2—6 см, в среднем 4 см. Задняя поверхность перешейка поджелудочной железы не имеет эфферентных вен, впадающих в переднюю стенку воротной или верхней брыжеечной вены.

Эти вены впадают в латеральные стенки воротной или верхней брыжеечной вены. Однако могут быть некоторые исключения. Этот сегмент простирается от перешейка поджелудочной железы левый край верхней брыжеечной артерии до хвоста. Граница между телом и хвостом, вероятно, наиболее условная среди сегментов поджелудочной железы.

Тело поджелудочной железы выступает вперед в малую сальниковую сумку из-за выпячивания кпереди тел первого и второго поясничных позвонков. Это самый узкий и наиболее подаижный сегмент поджелудочной железы. Его конец достигает ворот селезенки, хотя и не всегда. Аномалии печеночной артерии.

Вены поджелудочной железы. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей.

Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки.

Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз. Головка поджелудочной железы Этот сегмент простирается от внутренней границы двенадцатиперстной кишки до правого края верхней брыжеечной вены. Перешеек поджелудочной железы Это сегмент, соединяющий головку поджелудочной железы с телом. Тело поджелудочной железы Этот сегмент простирается от перешейка поджелудочной железы левый край верхней брыжеечной артерии до хвоста.

Хвост поджелудочной железы Это самый узкий и наиболее подаижный сегмент поджелудочной железы. Хирургическая анатомия панкреаз. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.

Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen.

Завершение операции перитонеовенозного шунтирования. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.

Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы - Копчак В.М.

Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости рис. Длина ее 14—18 см, ширина в области головки 5—8 см, в средней части — 3,5—5 см, толщина — 2—3 см.

I — ventriculus; 2 — a. II — duodenum; 12 — foramen epiploicum; 13 — lig. Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis, суживающийся в направлении селезенки.

Головка железы уплощена; в ней различают переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior. У нижнего края головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus, длиной 2—5 см, шириной 3—4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная. На границе между головкой и телом имеется борозда, incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды.

Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнюю, facies inferior. Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior.

Нередко тело железы уплощено, и тогда имеется только две поверхности передняя и задняя и два края верхний и нижний. Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор. Форма поджелудочной железы вариабильна. Различают углообразную, ланцетовидную, молоткообразную, кольцевидную и другие формы.

При редко встречающейся кольцевидной форме ткань поджелудочной железы в виде обруча охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что может приводить к нарушению проходимости последней. Положение, проекция и скелетотопия.

Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X—XI ребер рис. Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху.

Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью — полостью сальниковой сумки. Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней рис.

Взаимоотношение поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, воротной и нижней полой венами, брюшной аортой и ее ветвями. Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.

На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки. К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем — петли тонкой кишки.

Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1—1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечная вены.

Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5—8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.

Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены. Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5—3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку.

Формируется воротная вена на границе перехода головки в тело железы. Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.

Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы.

Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами. Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1—1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5—2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия.

К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени. У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены.

Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия. Вдоль нижнего края железы в редких случаях на передней поверхности ее располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной. Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы.

Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее. Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15—20 коротких венозных стволов, идущих от железы. У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной вене.

Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5—3 см, иногда они отходят одним общим стволом. Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости. Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки.

Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две—три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке рис.

Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока.

Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько примерно на 2 см выше главного протока на papilla duodeni minor. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней рис.

Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6—2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его.

Вначале верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отклоняется кнаружи, перекрещивая общий желчный проток спереди, затем огибает его справа и переходит на заднюю поверхность протока. Здесь она располагается примерно на 1—1,5 см кнаружи от нисходящей части двенадцатиперстной кишки и соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т.

Она направляется по передней поверхности головки поджелудочной железы книзу и находится на расстоянии 1—1,5 см кнутри от нисходящей части двенадцатиперстной кишки или располагается в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа.

Чаще они отходят общим стволом от первой тощеки-шечной или от верхней брыжеечной артерии, реже — самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях — от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола. Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия вначале располагается сзади, между головкой железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, затем она выходит на переднюю поверхность железы из-под нижнего края ее у основания крючковидного отростка и направляется вправо и кверху по передней поверхности головки железы, где анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.

Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит у основания крючковидного отростка, затем приподнимается кверху и анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.

От передней и задней артериальных дуг отходят многочисленные ветви к стенке двенадцатиперстной кишки, а также к головке поджелудочной железы. Кроме того, от этих артериальных дуг идут анастомозы к артериям, питающим тело и хвост железы. Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.

Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.

Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.

В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия, возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии. Распределение собственных поджелудочных артерий в железе неравномерно. В одних случаях имеется один или два сосудистых ствола большая и нижняя поджелудочные артерии , которые в толще железы разветвляются на значительное количество ветвей.

Хвост железы при этом кровоснабжается артериальными ветвями, отходящими от ветвей селезеночной артерии каудальные артерии. В других случаях от селезеночной артерии отходит ряд ветвей 5—8 , которые вступают в железу со стороны верхнего края ее и разветвляются в направлении нижнего края. Чаще всего наблюдается сочетание этих двух форм ветвления сосудов: наряду с крупным стволом, кровоснабжающим значительную часть железы, имеются и небольшие артериальные ветви, отходящие от селезеночной и общей печеночной артерий.

Таким образом, кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется многочисленными ветвями, отходящими от артериальных стволов, окружающих железу со всех сторон. Эти ветви образуют вокруг железы замкнутый артериальный круг, от которого отходят более мелкие ветви, многократно анастомозирующие между собой.

Анастомозы располагаются в различных направлениях, так что в общем образуется довольно сложная артериальная сеть, разветвляющаяся в толще головки, тела и хвоста железы. На рис. Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена располагается на передней поверхности головки железы и впадает в воротную, верхнюю брыжеечную вену или в притоки ее; перед впадением она соединяется в общий ствол с правой желудочно-сальниковой или средней ободочной веной.

Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена впадает в верхнюю брыжеечную вену или в верхние vv. Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена направляется по задней поверхности головки железы вверх и впадает в воротную вену у основания печеночно-двенадцатиперстной связки.

Комментариев: 1

  1. ms.drakontidi:

    Что за вздор “маска Клеопатры” … Клеопатра умерла очень молодой, ей было всего лишь 38 лет. В молодости кожа сама по себе свежая,, упругая, бархатистая. Следовательно, о каком омоложении лица молодой девушки может идти речь, если её личико в питательных масках не нуждается.