Инвагинация кишечника детская хирургия

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 13 июня. Дата публикации : Статья просмотрена: раз.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инвагинации кишечника у детей

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации — определить наличие инвагината чаще в правом подреберье. Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка.

Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка необходимо осмотреть ребенка в состояние неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар.

При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах.

В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно. Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Российская ассоциация детских хирургов Федеральные клинические рекомендации. Инвагинация кишечника у детей Москва, Инвагинация кишечника — смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный крайне редко - наоборот. Мобильное приложение "MedElement".

В зависимости от отдела кишечника вовлеченного в инвагинат выделяют несколько типов:. Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника. У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки. Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника нарушение кровообращения в кишке.

Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке. Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита. При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 — 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации — через 6 — 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах — через 36 — 48 часов.

Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания. Поскольку в большинстве случаев инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной. В классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает пять компонентов: 1. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками.

Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 — 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно.

Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут от 5 до 20 приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается;. Впервые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей.

Через 3 — 6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но с примесью слизи. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции.

При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно. В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых. Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия.

Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 — 24 часа от начала заболевания или позже.

Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров. Клинические симптомы толстокишечной инвагинации менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника. Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошье. В редких случаях инвагинации изоперистальтическое продвижение инвагината приводит к выпадению головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие эвагинация.

Слизистая оболочка эвагинированной кишки синюшна, отечна с участками кровоизлияний. В купе с типичным анамнезом пальпаторное обнаружение инвагината делает диагноз инвагинации кишечника очевидным и позволяет перейти к лечению пациента. Кроме этого с целью верификации диагноза обосновано использование средств медицинской визуализации. Основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости.

Этот метод обладает процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношение инвагинации кишечника. Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии рентгеноскопии. При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти — расширенные петли кишечника с уровнями жидкости.

В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита — определяется свободный газ в брюшной полости серповидная полоска просветления над печенью. Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография.

В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха пневмоирригография. При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении.

Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

Диффиринцировать инвагинацию кишечника необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости. Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови.

В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера.

В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника. Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают.

У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью.

У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей. В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота — один из основных признаков заболевания.

При пептической язве дивертикула Меккеля кишечное кровотечение является первым и основным симптомом. В отличие от инвагинации кровотечению не предшествуют болевые приступы, ребенок остается спокойным. Выделяемая кровь при язве дивертикула Меккеля не содержит слизи, что характерно для инвагинации кишечника. Пальпаторно не выявляется опухолевидное образование. Однако болевой синдром у таких детей не наблюдается, стул остается каловым с примесью алой или более темной крови со сгустками.

Выражена анемия. Основной принцип лечения инвагинации кишечника — как можно ранняя дезинвагинация. Существует два основных способа дезинвагинации — консервативный и оперативный.

Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки. Во-вторых — показанием к экстренному хирургическому лечению является безуспешность консервативной дезинвагинации. В качестве консервативного лечения следует применять метод пневматической дезинвагинации. Этот метод применим у детей любого возраста. Пневматическую дезинвагинацию следует использовать если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом.

Наличие рецидива кишечной инвагинации не является облигатным показанием к хирургическому вмешательству.

Инвагинация кишечника является самым частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей, при этом в абсолютном большинстве данная патология встречается у пациентов грудного возраста []. Инвагинация кишечника относится к смешанной форме механической непроходимости сочетание обтурации и странгуляции.

Инвагинация кишечника у детей

Инвагинация кишечника — внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком инвагинации кишечника является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики.

Лечение может проводиться консервативно расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона или оперативно лапаротомия с устранением внедрения кишечника.

Инвагинация кишечника — разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Распространенность патологии составляет случая на грудных детей, причем чаще болеют мальчики. Инвагинация кишечника, возникающая у детей более старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки. Факторами риска развития инвагинации кишечника являются: грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции , нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.

В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника видимый этиологический фактор отсутствует и вторичную имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое. По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении — развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника.

Инвагинация может быть единичной и множественной имеется несколько инвагинатов , простой 3-циллиндровый инвагинат или сложной 5-, 7-циллиндровые инвагинаты. Выделяют три варианта течения данного патологического процесса. Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней в первые 3 суток после расправления и поздней неоднократно повторяется в более поздние сроки.

Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника. Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания. В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим.

Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи.

Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Инвагинация кишечника может быть осложнением кишечных инфекций вирусных и бактериальных , алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов. Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс.

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ. При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать — двадцать минут приступы повторяются это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника. В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный до наступления некротических изменений.

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника — каловыми массами. Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника.

Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации — ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки через 24 часа от начала заболевания пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника.

При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса — западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение. Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.

Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления.

Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография. При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия.

При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии — признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений.

В копрограмме анализе кала при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь. Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре.

При идиопатической инвагинации у детей в возрасте месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов.

В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка. После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения хирургии или гастроэнтерологии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции. При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд , лечении новообразований кишечника.

Медицинский портал. Статью проверила Марина Владимировна Кузнецова. Инвагинация кишечника Инвагинация кишечника — разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Классификация инвагинации кишечника В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника видимый этиологический фактор отсутствует и вторичную имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое.

Причины инвагинации кишечника В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Симптомы инвагинации кишечника Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Диагностика инвагинации кишечника При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей.

Лечение и профилактика инвагинации кишечника Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре.

Инвагинация кишечника

Первое описание этого страдания относится к году Barbette P. В году Nuck произвел успешную операцию у взрослого больного. Спустя еще более лет, в году, J. Hutchinson успешно прооперировал 2-летнего ребенка. Hirshprung опубликовал работу о консервативном лечении инвагинации путем создания гидростатического давления. Раньше считали, что преимущественно болеют дети грудного возраста 3—9 мес. К редким формам кишечного внедрения относят изолированную инвагинацию червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, многоцилиндровую инвагинацию, а также ретроградную и множественные инвагинации.

Кишечные вирусные и бактериальные инфекции также могут приводить к развитию инвагинации. Немаловажную роль играет незрелость регуляторных и ферментативных систем ЖКТ. Показатели смертности при ИК в экономически развитых регионах традиционно низкие. Однако летальность напрямую зависит от сроков поступления ребенка в стационар. При поступлении в хирургическое отделение ребенка со сроком заболевания до 24 часов летальность в настоящее время практически сведена к нулю.

Инвагинация кишок в большинстве случаев начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Лицо приобретает страдальческое выражение. В более поздние сроки заболевания рвота обусловлена непроходимостью кишечника. Общее состояние ухудшается: ребенок становится вялым, адинамичным, теряет интерес к окружающему. При осмотре ребенка выявляют признаки интоксикации :.

Проблема диагностики ИК сохраняет свою актуальность со времен первого описания недуга. В настоящее время процент диагностических ошибок весьма высок и не имеет тенденции к снижению. При физикальном обследовании можно выявить патогномоничные симптомы ИК, при пальпации живота — патологическое образование инвагинат в правом мезогастрии.

В подавляющем большинстве случаев для уточнения диагноза ИК необходимы дополнительные методы исследования. Выявляемая на рентгенограммах гомогенная тень, обусловленная инвагинатом, непостоянна. Wcissbcrg в году. На современном этапе, начиная с х годов прошлого столетия, основным методом консервативного лечения и одновременно диагностики остается дезинвагинация воздухом под рентгеноскопическим контролем — пневмоирригоскопия. У нас в стране основные модификации метода были детально разработаны В.

Портным и Л. Рошалем Метод позволяет как выполнить дезинвагинацию воздухом или при помощи инструментов под визуальным контролем , так и устранить анатомическую причину дивертикул Меккеля и др.

Таким образом, лучевая нагрузка при пневмоирригоскопии конкурирует с агрессивностью оперативного вмешательства при лапароскопии. Многие авторы считают, что консервативная дезинвагинация безопасна при давности заболевания до 24 часов. Необходимость объективного контроля дезинвагинации привела к использованию рентгенографии. Все материалы размещенные на странице не являются рекламой, а есть не что иное как мнение самого автора, которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.

Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом! Порядки и стандарты. Инвагинация кишок ИК у детей. Популярная информация для пациентов. Понравилась статья? Подпишитесь на новости doclvs, Ваш Email:. Главная OrthoTalks. Контакты Партнеры Спасибо.

У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой дивертикул подвздошной кишки , гиперплазия лимфоидной ткани, полип , злокачественное новообразование и др.

ЛЕКЦИЯ № 13. Острая кишечная инвагинация

Все введенные данные обнулятся! Вы действительно хотите прервать запись? Прервать Продолжить запись Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 Академика Янгеля Ул.

Опорно-двигательная система Нервная система Дыхательная система Иммунная система Пищеварительная система Зрительная система Эндокринная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система.

Вирусы Бактерии Микозы Паразиты Туберкулез. Женское здоровье Мужское здоровье Детское здоровье Психическое здоровье.

Исторические сведения инвагинаций кишечника Этиология инвагинаций кишечника Патогенез инвагинаций кишечника Классификация инвагинаций кишечника Клиника инвагинаций кишечника Диагностика инвагинаций кишечника Лечение инвагинаций кишечника Хирурги в Москве Содержание статьи.

Болезни по алфавиту: Болезни на букву И Локализация болезни: Болезни кишечника Случайные болезни: Лептоспироз Ранения и повреждения крупных кровеносных сосудов. Если SMS не придет через сек. Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов. Цена приема: руб. Запись на прием со скидкой руб. Расписание Сертификаты. Цена приема: бесплатно Запись на прием бесплатно 7 записаться по телефону. Чепезубов Денис Геннадьевич 77 отзывов Кандидат медицинских наук, c 20 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург.

Данилов Андрей Ильич отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Ользеев Игорь Сергеевич 36 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Хирург.

Запись на прием руб. Савина Анна Валерьевна отзыв Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 13 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Шипилов Илья Геннадьевич 53 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург.

Башанкаев Николай Андреевич отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 42 летним опытом работы Специальность: Хирург. Системы Опорно-двигательная система Нервная система Дыхательная система Иммунная система Пищеварительная система Зрительная система Эндокринная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система.

Здоровье Женское здоровье Мужское здоровье Детское здоровье Психическое здоровье.

Введение определенного отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка носит название инвагинации При этом в месте введения кишка имеет три цилиндра: наружный и два внутренних — инвагинат.

Вершину инвагината принято называть головкой, которая соответствует переходу внутреннего цилиндра в средний.

Внедрение кишок у детей происходит преимущественно изоперистальтически в аборальном направлении. Инвагинация, являясь самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей, может возникать в любом возрасте. В 1—й месяц жизни она наблюдается крайне редко. Непосредственной причиной, вызывающей инвагинацию у детей первого года жизни считают изменение пищевого режима, характерного для этого возрастного периода. Имеют определенное значение различные кишечные заболевания диспепсия, колит У детей старше 1 года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки, стенозы.

Инвагинация может возникнуть на любом уровне кишечного тракта. Изолированное внедрение толстой кишки в толстую и тонкой в тонкую встречается сравнительно редко, преимущественно у детей в возрасте после 1 года.

Наиболее часто внедрение происходит в области илеоцекального угла, что связано с анатомическими особенностями этого отдела кишечника в грудном возрасте: большая подвижность слепой и подвздошной кишок, частое наличие общей брыжейки, недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее ампулой. От локализации первичного внедрения уровня образования головки вагината и характера дальнейшего продвижения зависят не только клиническая картина, лечебные мероприятия, но в известной мере прогноз заболевания.

Наиболее приемлемой для практических целей можно считать классификацию инвагинаций X. При дальнейшем продвижении инвагината вовлекаются слепая и далее расположенные отделы толстой кишки двойная, сложная подвздошно—ободочная инвагинация ;. Червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягиваются между цилиндрами инвагината;. Патологоанатомические изменения кишки при инвагинации зависят от локализации внедрения и его продолжительности.

Только при слепо—ободочной и толстокишечной инвагинациях циркуляторные расстройства развиваются медленно, и некроз стенки кишки наступает значительно позднее. Клиническая картина острой инвагинации зависит от уровня внедрения кишки, возраста ребенка и сроков, прошедших с начала заболевания. В связи с тем что у детей до 1 года наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла слепо—ободочная и подвздошно—ободочная , клиническую картину этих форм в грудном возрасте можно считать типичной.

Тонкокишечная и толстокишечная инвагинации имеют некоторые особенности симптоматики, требующие отдельного освещения. Ретроградная и множественная инвагинации проявляются симптомами обычного внедрения соответствующей локализации. Анализ клинической картины заболевания во многих случаях позволяет установить не только диагноз инвагинации, но и предположить форму введения.

Этому в известной мере способствуют рентгенологические методы исследования. Клиническая картина слепо—ободочной и подвздошно—ободочной инвагинации. Заболевание начинается остро, среди полного здоровья. Внезапно ребенок начинает резко беспокоиться, кричать судорожно сучить ножками.

Лицо становится бледным, иногда покрывается холодным потом. Дети старшего возраста хватаются руками за живот, стремятся принять коленно—локтевое положение Ребенок не успокаивается на руках у матери, отказывается от груди.

Ребенок сразу успокаивается, поведение его становится обычным; сосет грудь матери, интересуется игрушками. Через несколько минут 5—10, иногда 15—20 приступ болей повторяется с прежней силой. Опять ребенок начинает сучить ножками, кричать, резко беспокоиться, метаться в кровати или на руках у родителей. Повторяется рвота. Он становится вялым, адинамичным, теряет интерес к окружающему, отказывается от пищи.

Повторяющиеся приступы постепенно теряют свою остроту, не сопровождаются резким двигательным беспокойством. Возникновение болей зависит от ущемления и натяжения брыжейки, резкого спазма кишки в области инвагинации. Периодическое усиление перистальтики, сменяющееся ослаблением моторной функции кишечника ответ на внезапное болевое раздражение , объясняет схваткообразный характер болей.

Интенсивность их зависит от силы сжатия цилиндрами инвагината внедренной брыжейки и степени ее натяжения. По мере нарастания отека и циркуляторных нарушений болевые ощущения уменьшаются из—за наступающих неврологических изменений и ограничения продвижения инвагината в аборальном направлении.

В первые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный каловый стул. Часто нормальный стул получают после клизмы, которую ставят ребенку до осмотра врача родители. Однако после стула характер приступов не изменяется. Через несколько часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с большим количеством темной крови без каловых масс, но с обязательным наличием слизи. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной слизистой массы.

В некоторых случаях наличие крови определяется только после клизмы. Следует отметить, что выделение крови со слизью из заднего прохода является одним из важнейших признаков инвагинации. Типичные анамнестические данные позволяют с определенным основанием заподозрить инвагинацию. Не менее ценные для диагностики сведения получает врач при обследовании ребенка.

Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледны или нормальной окраски. Язык влажен, слегка обложен белым налетом. Пульс частый — ударов в минуту , удовлетворительного наполнения. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот правильной формы, не вздут. Видимой перистальтики обычно не отмечается.

Пальпация живота безболезненна, напряжение мышц передней брюшной стенки не определяется. Одним из наиболее ранних и постоянных симптомов инвагинации является наличие в брюшной полости опухолевидного образования, которое прощупывается по ходу ободочной кишки соответственно продвижению инвагината , чаще в правом подреберье.

Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого валика, мягкоэластической консистенции умеренно подвижного. В большинстве случаев ощупывание или смещение инвагината сопровождается незначительными болевыми ощущениями кратковременным беспокойством ребенка, сопротивлением осмотру или вызывает повторение приступа резких болей.

При неспокойном поведении ребенка получить правильные диагностические данные при осмотре живота бывает крайне затруднительно. В таких случаях необходимо найти способ успокоить ребенка. Можно выждать некоторое время, пока пройдет приступ болей и больной уснет.

В редких случаях чаще при неумелом обследовании приходится прибегать к кратковременному наркозу или произвести расслабление мускулатуры брюшной стенки введением мышечных релаксантов короткого типа действия. Следует помнить, что релаксанты для диагностики инвагинации может применять только опытный анестезиолог. Вспомогательным симптомом, который определяется при пальпации живота почти у половины детей грудного возраста со слепо—ободочной и подвздошно—ободочной инвагинацией, является запустевание правой подвздошной области вследствие смещения слепой кишки при ее внедрении.

Всем детям с подозрением на инвагинацию необходимо проводить пальцевое исследование через прямую кишку. Этот простой прием часто помогает диагностике, позволяет обнаружить некоторые характерные для инвагинации признаки. Если у ребенка имеется непроходимость, то врач во время введения пальца в прямую кишку иногда может отметить заметное расслабление сфинктера. Этот симптом непостоянен, но его следует учитывать в комплексе обследования.

Для инвагинации довольно характерным является отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки пустая ампула. При низком расположении инвагината можно выявить кончиком пальца головку внедренной кишки. Заканчивая обследование, очень важно осмотреть кровянистые выделения из прямой кишки, которые окрашивают палец или появляются после его извлечения из заднего прохода.

Наличие темной крови и слизи без каловых масс можно считать одним из наиболее достоверных симптомов инвагинации, получаемых при обследовании прямой кишки пальцем. Если диагноз не будет поставлен в этот период, то у некоторых детей начинает сглаживаться острота симптомов непроходимости III стадия. Поведение больных изменяется, они меньше беспокоятся, крик их становится слабым, нарастают явления интоксикации и обезвоживания.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Язык суховат, обложен бурым налетом. Наступает кажущееся стихание явлений непроходимости. К концу 2—х — началу 4—х суток болезни поведение грудного ребенка мало напоминает отмечаемое в начальных стадиях инвагинации. На смену резкому периодическому беспокойству приходит полное безразличие к окружающему.

Явления интоксикации нарастают. Температура тела повышается, пульс частый, слабого наполнения. Появляются признаки перитонита, парез кишечника.

Живот вздут, напряжен, стула нет, газы не отходят. Пальцевым исследованием через прямую кишку можно получить симптомы, свойственные инвагинации вялый сфинктер, пустая ампула прямой кишки, пальпация головки ин—вагината, выделение крови и слизи за извлеченным пальцем.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны множественные горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Диагноз инвагинации при позднем первичном осмотре обычно бывает крайне затруднителен.

Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые особенности, зависящие от тяжести нейротрофических нарушений в кишке. Первыми признаками начинающегося внедрения у грудных детей будет сильное беспокойство и, как правило, пронзительный, громкий крик.

Старшие дети жалуются на резкие боли. Лицо ребенка бледнеет, появляется рвота, обычно многократная. Через непродолжительный промежуток времени вновь возникает резкое беспокойство, ребенок кричит, принимает вынужденное положение.

Рвота повторяется, рвотные массы окрашены желчью, имеют неприятный каловый запах. Болевые приступы через несколько часов от начала заболевания делаются менее продолжительными и интенсивными, однако общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Пульс частый, слабого наполнения, снижается артериальное давление.

Ребенок становится вялым, адинамичным, временами стонет, температура тела повышается до 37,5—38 C. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Живот не вздут, мягкий. При пальпации инвагинат прощупывается с определенными трудностями, так как расположение его непостоянно чаще в области пупка , он подвижен и обычно сравнительно небольших размеров. Исследование брюшной полости усложняется непрекращающимися болями в животе в связи с чем ребенок сопротивляется осмотру, активно напрягает брюшной пресс.

Для выявления инвагината в сомнительных случаях следует прибегать к кратковременному наркозу. Пальцевое исследование через прямую кишку дает меньше сведений, чем при внедрении в области илеоцекального угла Только запустевание ампулы прямой кишки и некоторое расслабление сфинктера могут служить косвенными признаками непроходимости.

Комментариев: 2

  1. aleksandr_shore:

    Сегодня не 19-й век и даже не середина 20-го. Завоевателям нового века не нужны ни новые подданные, ни даже бесплатная рабочая сила. Главный дефицит – свободные сырьевые ресурсы и пустое, свободное от коренного населения, пространство. Есть два способа решения проблемы НЕХВАТОК:1. Увеличить то, чего не хватает;2. Уменьшить тех, кому не хватает.

  2. oli-us:

    Людмила, )))))))))))))