Как делают операцию геморроя

Геморрой развивается у людей под влиянием разнообразных провоцирующих факторов. К ним относят патологии вен, малоподвижный образ жизни, сидячую работу, интенсивные физические нагрузки, период беременности и прочие причины. Хирургическое лечение геморроя относится к радикальным методам избавления от проблемы, назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, во время которого наблюдается сильный дискомфорт, угроза развития тяжелых осложнений. Геморроем в медицинской практике называют патологию, при которой нарушается работа венозных клапанов в области прямой кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как выполняют удаление геморроя?

Рубрика: Хирургическое лечение Опубликовано Как делают операцию по удалению геморроя, зависит от применяемого метода. На сегодняшний день применяется несколько малоинвазивных методик, хирургических и то, и другое называют операцией. Целесообразность того или иного метода определяет врач, также всеми силами специалисты пытаются избежать хирургического вмешательства.

Прописывают медикаментозную терапию. В случае неэффективности проводят оперативное вмешательство. Операцию не проводят на первой стадии геморроя. В данном случае патология хорошо поддается лечению медикаментозными препаратами, народными средствами, физкультурой и диетой. Начиная со второй стадии проводятся малоинвазивные процедуры. И только на последних этапах показано радикальное хирургическое вмешательство.

При сильном кровотечении изначально его останавливают, потом приступают к процедуре. Если возможно подождать некоторое время, больному назначают медикаменты для предотвращения сильного кровотечения, только потом удаляют геморрой. Менее травматичными являются так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя.

Они не требуют госпитализации пациента, проводятся под местным обезболиванием и не предусматривают наложения швов на послеоперационную рану. Применяют эти методы при внутреннем геморрое и при отсутствии воспалительных изменений анальной зоны, промежности, а также прямой кишки. Склеротерапия представляет собой введение лекарственных препаратов в геморроидальный узел, в результате которого возникает тромб, перекрывается просвет сосуда, и узел спадается.

Этот вид лечения является методом выбора при наличии противопоказаний к традиционным хирургическим вмешательствам, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, а также при кровотечениях. Лигирование наиболее показано при отдельных, изолированных геморроидальных узлах не более 2 см в диаметре.

Используют латексные кольца, которые пережимают ножку узла и прекращают кровоток в нем. В результате сосуд запустевает, а лигатура отпадает.

Криодеструкция позволяет заморозить геморроидальные узлы при воздействии на них жидкого азота, в результате чего они теряют жизнеспособность, сморщиваются и отпадают. Коагуляция представляет собой процесс необратимых изменений сворачивания белковых структур. Если соответствующий прибор направить на ножку измененного узла что происходит при оперативных вмешательствах , то она слипается, просвет сосуда перекрывается и узел запустевает. При инфракрасной фотокоагуляции действует тепловой поток, который создается инфракрасным лучом, сфокусированным и передаваемым через световод.

Для электрической используют свойства электрического тока. Эти методы можно использовать как самостоятельно при небольших размерах геморроидальных узлов, так и для повышения эффективности других вмешательств и уменьшения травматичности операции. Особенностью лазерного воздействия является возможность и прижигать ткани вследствие коагуляции и резать их, что значительно расширяет возможности эффективного использования этого метода воздействия.

Не проводят операцию пожилым пациентам в силу продолжительного восстановительного периода, наличия хронических заболеваний разного рода. С осторожностью проводят операцию при одновременном воспалении толстого, тонкого кишечника.

Проведение вмешательства может быть отсрочено на период, пока человек пролечит другие хронические заболевания, нормализуется общее состояние, женщина родит. При малоинвазивных методах количество противопоказаний минимальное. Поскольку в процессе операции не предусмотрено иссечение тканей, нет кровотечения, восстановительный период короткий, ниже вероятность осложнений.

Малоинвазивное оперативное лечение геморроя в последние годы приобретает большую популярность благодаря множеству достоинств, среди которых следующие:. Операцию проводят, если другие методики не смогут оказать терапевтического эффекта. В настоящее время используют несколько методик по удалению геморроидального узла.

Классическая операция применяется с года. Специалисты постоянно совершенствуют методику, несколько изменяют, поэтому возникло несколько вариаций. Основное преимущество процедуры заключается в моментальном избавлении человека от источника болезненных симптомов. Но имеются существенные отрицательные моменты, поскольку операция чрезвычайно сложная:.

Люди, что долгое время мучились от проявлений геморроя, готовы рискнуть, пройти сложную реабилитацию. Метод Меллигана-Моргана дает шанс на выздоровление.

Основан был итальянским проктологом в году. Процедура применяется намного чаще, постепенно вытесняет классическую хирургию. Времени на проведение вмешательства требуется меньше, ниже процент осложнений, короче восстановительный период. В ходе процедуры иссекается слизистая вокруг геморроидального узла, новообразование подтягивается вверх с помощью титановых скрепок.

Благодаря этому нарушается приток крови к узелку, он со временем иссыхает, отмирает, исчезает. Операция по удалению геморроидальных узлов показана в том случае, когда возникшая симптоматика значительно ухудшает качество жизни больного или возникает риск развития опасных для здоровья осложнений.

Показания для удаления геморроя будут следующими:. Вторая и третья стадия патологии со седнетяжелым течением, но без развития осложнений, не будет являться показанием для хирургического вмешательства. Нередко пациент сам настаивает на оперативном лечении, считая это лучшим способом избавления от дискомфорта в прямой кишке.

Если венозный узел хорошо выражен и заболеваниенаходится в стадии ремиссии, то операция по удалению геморроя может проведена, но перед этим больному рассказывают о продолжительном и тяжелом реабилитационном периоде, возможных послеоперационных осложнениях, а также о разновидностях геморроидэктомии.

Открытое хирургическое вмешательство по поводу геморроя предусмотрено полисом медицинского страхования, а некоторые малоинвазивные методы нет, поэтому, прежде чем оплачивать счет в клинике, необходимо узнать: в каких случаях действует полис, а в каких необходима дополнительная оплата. Если геморроидэктомия по Миллигану Моргану не включена в страховой полис, то придется заплатить от 20 тысяч стоимость зависит от размера пораженного участка.

Сразу стоит настроиться, что помимо хирургического вмешательства, придется оплачивать и дополнительные услуги:. С момента возникновения начальных симптомов заболевания до его выраженных признаков может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Начало болезни обычно протекает бессимптомно. Первым проявлениям болезни большинство пациентов не придает значения.

О геморрое начальной стадии говорят тогда, когда геморроидальные узлы выпячиваются в просвет прямой кишки, не выходя из нижней оконечности заднепроходного канала. На второй стадии геморроидальные узлы увеличиваются, начинают провисать из заднепроходного отверстия выпадают , но втягиваются в прямую кишку при смене позиции тела. На третьей стадии геморроидальные узлы уже не вправляются в прямую кишку самостоятельно, но их можно осторожно вправить руками.

На первых трех стадиях обходятся без операции, для облегчения состояния пациента применяют методы консервативной медикаментозной терапии. Терапевтический комплекс при геморрое включает в себя соблюдение режима и правил рационального питания, выполнение специальных физических тренировок для повышения тонуса вен и снятия застойных явлений в венозных сплетениях.

Если болезнь переходит в четвертую стадию, а малоинвазивные методы лечения признаны лечащим врачом неэффективными, единственно верным решением будет удаление геморроя хирургическим путем. В развитии геморроя выделяют четыре стадии, на последней показано хирургическое лечение. Вылечить геморрой на начальных стадиях не сложно. Достаточно принимать медикаментозные средства, активировать физическую активность и следить за личной гигиеной. Но есть случаи, в которых пациенту просто необходима операция по удалению геморроя.

Это эффективный метод в хирургии, который позволяет удалить внутренние или внешние узлы. В современной науке существует множество техник и способов оперативного вмешательства, поэтому врач может подобрать самый эффективный и подходящий для конкретной ситуации вид. Перед вмешательством пациенту стоит детально обсудить с доктором состояние больного, предполагаемый эффект от операции и возможность осложнений. Опытный специалист убедительно аргументирует необходимость применения такого радикального метода.

Если у пациента болезнь развилась до простой или средней формы тяжести, врачи рекомендуют избавляться от нее с помощью лекарств. Показаниями к хирургическому иссечению узлов являются осложнения и некоторые проявления симптомов недуга. Частые кровотечения могут стать причиной анемии. Выпадение узлов вызывает воспаление кожи, снижает уровень ее защиты, что может привести к попаданию в организм различных инфекций.

Как следствие — появление нового заболевания. Кроме того, на запущенных стадиях симптомы очень неприятные и болезненные. Поэтому многие пациенты сами просят провести операцию как можно быстрее, чтобы избавиться от постоянного зуда, жжения, дискомфорта и боли.

Существуют такие их разновидности:. Выделенные способы избавления от заболевания проводят без общего наркоза. После завершения вмешательства больной может сразу отправляться домой. Квалифицированные доктора советуют эти методики на начальных стадиях развития недуга.

В более серьезных случаях рекомендуют оперативное лечение геморроя. Хирургическое лечение геморроя — это обширный радикальный метод устранения узлов, проводящийся под общей анестезией. Делают операцию на геморрой открытую тогда, когда у пациента замечены различные осложнения. Чтобы избежать обильного кровотечения, используют специальный скальпель, позволяющий остановить кровь в поврежденных участках.

Кровоток к узлу закрывают, что приводит к его уменьшению. Закрытый способ удаления считается традиционным. После того, как проходит операция по удалению геморроя, кетгутом делается фиксация ткани слизистой. Реабилитация после вмешательства достаточно длительная, на протяжении всего этого времени доктора рекомендуют принимать медикаменты для обезболивания.

Операция Миллигана-Моргана — один из наиболее давних методов избавления от геморроидальных узлов. Показания: узлы большого размера, возможность сильного кровотечения. Метод Лонго подходит для оперирования внутреннего геморроя. Суть вмешательства в том, что артерию, которая обеспечивает кровоснабжение воспаленным узлам, перетягивают, накладывая на нее специальный шов.

Главные достоинства этого способа: проводится в амбулатории под местным наркозом, продолжительность — не больше 30 минут. Пациента могут госпитализировать на день, или вообще этого не делать. Человек полностью восстанавливается за время от 3 до 5 дней. Подготовиться к оперативному вмешательству можно, придерживаясь основных правил. Первое из них — нормализация стула.

Удаление венозных сплетений, что мы называем геморроем, — мера, которая требуется, когда медикаментозная терапия не результативна. Так получается, что показания к оперативному лечению не являются редкой практикой: часто уже пациентам со второй стадией болезни врач рекомендует хирургическое решение проблемы.

Хирургическое лечение геморроя

В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Состояние пациента тяжёлое. Опишем причины необходимости. При внутреннем геморрое :. Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения. Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита.

Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Эффективен при внутреннем и наружном геморрое. Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные — срезаются. Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Операция проводится методом Миллигана-Моргана.

Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет. Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный.

Внешний геморрой этим методом не лечат. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Никакого наркоза и больничной палаты. На стадиях геморрой лучше лечить другими методами.

Воспаление венозных стен прямой кишки. Геморроидэктомия открытым способом. Лазерное удаление геморроя. Older Posts.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Milligan Morgan

Удаление геморроя путем оперативного вмешательства

Удаление венозных сплетений, что мы называем геморроем, — мера, которая требуется, когда медикаментозная терапия не результативна. Так получается, что показания к оперативному лечению не являются редкой практикой: часто уже пациентам со второй стадией болезни врач рекомендует хирургическое решение проблемы. Из этого еще не следует, что больной, впервые появившийся у врача, попадает прямиком на операционный стол.

Есть малоинвазивные техники удаления геморроя, и они не столь травматичны и сложны как классическая операция. Но факт остается фактом: если геморроидальные шишки выпадают, ситуация уже не поддается медикаментозной коррекции — требуется иссечение геморроидального узла либо альтернативные действия по его удалению.

Классическая же операция проводится сегодня не так часто: на заключительных этапах болезни, сопряженных с осложнениями патологического процесса.

Когда нужна операция при геморрое, решает доктор. Для классической операции требуются серьезные показания, ведь это нарушение целостности тканей и отнюдь не простая реабилитация. Хирургическое лечение геморроя возможно не всегда. Есть ситуации, которые сами по себе будут противопоказанием к такой терапии. Например, классическая геморроидэктомия сопряжена с иссечением кожных покровов, слизистой, а также сосудистой оболочки. Это связано с возможными осложнениями, потому для доктора важно просчитать все потенциальные риски.

Например, очень редко операцию геморроидэктомию назначают пожилым пациентам, так как для них общий наркоз и тяжелый реабилитационный период являются чрезмерными нагрузками. Да и имеющиеся хронические патологии всячески препятствуют проведению операции. Очень редко, если разбирать ситуацию на примерах, операцию на геморрое рекомендуют пациентам с диагностированным сахарным диабетом.

Хроническая гипертензия — еще один пункт, что делает операцию нежелательным вмешательством. Но, опять же, эти случаи не будут однозначным и постоянным противопоказанием к оперированию. Можно дождаться благоприятного периода, когда операция будет реальным выходом и все риски врач тоже учтет. Надо отметить, что малоинвазивные технологии более гибки в этом смысле: они не имеют такого большого перечня противопоказаний.

Один из радикальных методов лечения геморроидального недуга — операция геморроидэктомия. Предшествует этому подготовка: во-первых, инструментальное обследование, которое точно определит локализацию узлов и их размер.

Обычно проводятся аноскопия и ректророманоскопия. Во-вторых, накануне операции человеку предстоит сдать ряд стандартных анализов. Помните, полноценная операция — не просто предварительное обследование, но и некоторые процедурные моменты. Один из них — очищение кишечника. Делают это обычно с помощью клизмы, но альтернативой может быть и прием специальных слабительных.

За пару дней до назначенной операции нужно отказаться от приема лекарств, среди действий которых — разжижение крови. Это, хочется отметить, антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые НПВС.

Это действительно хорошая, доказавшая свою эффективность практика. Для многих пациентов операция — это не просто стресс, а событие, которого они очень боятся.

Психолог не просто беседует с таким больным, он может проделать с ним упражнения, помогающие расслабиться, нормализовать дыхание, снять напряжение. Если вы чувствуете, что нервная дрожь и сильный страх появляются даже при мыслях о том, как оперируют геморрой, нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем более вы готовы и физически, и психологически к операции, тем успешнее она пройдет. Это классическое вмешательство по иссечению кавернозных телец.

Другое название вмешательства — операция по Миллигану-Моргану. Методика эта разработана очень давно, в году. Колопроктологи в ходе времени меняли нюансы операции, в частности, ее окончание. Во-первых, появились в практике колопроктологов малоинвазивные техники удаления геморроя, во-вторых, минусы этой операции слишком существенны. Но, бывает, другого выхода просто нет, и больному приходится решиться на эту операцию. Врач объяснит, как удаляют геморроидальные узлы, что ожидает больного после операции, каковы риски осложнений и т.

Операция проходит в ряд этапов. Незадолго до хирургических действий больному бреют все операционное поле. Непреложный момент — дезинфекция ануса и прямокишечного канала. Пациенту нужно лечь на спину в удобное кресло проктологическое.

Но иногда операцию выполняют, когда больной находится в позиции лежа на животе с немного приподнятым тазом. В данной позиции случается отток крови от шишек, что облегчает для хирурга процесс иссечения. Затем пациенту вводят анестезию. Под каким наркозом удаляют геморрой, решает врач — часто используют при таком кардинальном вмешательстве общую анестезию. В прямую кишку доктор вводит расширитель с ректальным зеркалом — это нужно для лучшей визуализации узлов и их же доступности.

Медик захватывает узел инструментом, вытягивает его наружу, и затем ножка прошивается кетгутом. Шишка иссекается электрическим коауглятором дабы избежать кровотечения. Финальный этап операции зависим от ее вида.

Если выбираете закрытый вид геморроидэктомии, то рана зашивается, а в задний проход вводится тампон с мазью на часов. Не нужно перекладывать всю ответственность на прохождение восстановления на медиков. От врача нужно качественно, строго по показаниям выполнить операцию, справиться со всеми интраоперационными нюансами и грамотно объяснить больному, что нужно делать дальше и как контролировать процесс заживления ран.

От пациента нужна дисциплинированность и доверие доктору. Следует отодвинуть в сторону страх, усталость, капризы и прочие моменты, которые, конечно, имеют место быть. Когда операция выполнена, активная работа переходит от доктора к самому больному. Теперь ему нужно столько, сколько это необходимо, вставлять в задний проход свечи, делать мазевые втирания, соблюдать диету.

Пациент может не ожидать, что в анальном канале меняются ощущения. Он иногда даже не понимает, действительно ли ему хочется в туалет, или это обманчивое чувство.

Дефекация может быть многократной — до 6 раз в день. И к этому придется на какое-то время привыкнуть. Раны будут заживать около двух месяцев или чуть меньше. Но самые сложные для пациента дни — полторы-две недели после операции. Это действительно непросто, потому, решаясь на операцию, вы должны понимать, что восстановление — непростой период, к которому нужно быть готовым.

Доктор, который будет вас оперировать, объясняет, как делается операция при геморрое, а также подробно рассказывает о восстановительном периоде. Рекомендации будут индивидуальны, но есть некоторые общие моменты. Если после операции, несмотря на все старания больного, его все равно мучают запоры, доктор назначит ему специальные слабительные средства. Не всегда все проходит гладко, и осложнения действительно могут омрачить восстановительный период. Обычно врачи всячески предупреждают ход событий и делают все, чтобы негативный сценарий не осуществился, но стопроцентной гарантии благополучности операции не даст даже опытнейший колопроктолог.

Но, еще раз стоит отметить, многие осложнения можно предупредить. Особенно тщательно пациент должен выполнять гигиенические предписания после операции. Данный метод около двадцати пяти лет назад изобрел и запатентовал итальянский медик Антонио Лонго. Конкретно геморроидопексия активно замещает на сегодняшний день классическую операцию, то есть геморроидэктомию.

Объясняется это меньшей травматичностью операции по Лонго так иначе называют геморроидопексию. Суть операции в иссечении зоны слизистой канала прямой кишки круговым способом, немного выше геморройной шишки. Патологическое образование хирург подтягивает вверх, и там закрепляет путем титановых скрепок. В ходе вмешательства нарушается кровообращение кавернозного тела, потому через какое-то время оно становится меньше, а затем уходит полностью.

Но и без минусов, как стоит ожидать, не обошлось. Например, нельзя проводить геморроидопексию при наружной форме геморроя.

Наконец, это недешевая операция: врачи работают одноразовым инструментарием, который достаточно дорого стоит. Щадящие методики — это прекрасная возможность решить проблему геморроя без серьезной травматизации. Но не на всех стадиях, не во всех случаях возможно решение проблемы этими методами.

Эти методики эффективные, но бесплатно они проводятся редко. Правда, тот минимальный комплекс негативных моментов, который их сопровождает, покрывает необходимость затрат. Лечение всякой болезни путем операции требует от больного некоторых перемен в образе жизни.

Человек должен понять, что ситуация критическая, и возможность улучшить качество жизни — это труд, и с его стороны тоже. Очень важны гигиена, питание, физическая активность, позитивный настрой, наконец. Главная Лечение Удаление геморроя путем оперативного вмешательства Рейтинг автора.

Об авторе. Содержание статьи 1 Когда показана операция 2 Когда операцию делать нельзя 3 Как подготовиться к операции по удалению геморроя 4 Нужна ли психологическая подготовка к операции 5 Геморроидэктомия: как она проходит 6 Недостатки геморроидэктомии 7 Как проходит операция 8 Постоперационный период: что ждет пациента 9 Классические послеоперационные рекомендации 10 Могут ли возникнуть осложнения после геморроидэктомии 11 Геморроидопексия: как проходит эта операция 12 Альтернативная терапия: малоинвазивные техники.

Конечное слово за врачом: но без согласия пациента, больному не будут делать операцию. Доктор выбирает, в какой период и каким образом будет проводиться хирургическая коррекция сосудистой патологии. К счастью, сегодня во многих медицинских учреждениях работают штатные психологи, которые общаются с пациентами накануне операции. Лучшие рецепты. Доктор выбирает наиболее предпочтительный вариант, обсуждая предстоящие возможности с пациентом.

Оговаривают специалист и больной и минусы операции, которые, конечно, есть.

В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента.

Операция по удалению геморроя

Из статьи вы узнаете о способах удаления геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, возможных осложнениях, послеоперационной реабилитации, профилактике геморроя.

Отличительной чертой геморроидальной болезни является ее неуклонное прогрессирование, что в отсутствии своевременного лечения приводит к хронизации процесса, возникновению осложнений. Начальная степень деформации геморроидальных вен подлежит коррекции только изменением питания и образа жизни, геморрой 2 степени лечится медикаментозно.

Начиная с третьей стадии заболевания речь идет о радикальном удалении узлов, с преимущественным использованием малоинвазивных техник.

Но четвертая, последняя степень патологии требует только операции. Читайте также: чем и как лечить геморрой дома? Вариантов хирургического вмешательства несколько, все имеют определенные показания к применению, которые зависят от стадии патологического процесса, локализации геморроидальных каверн, наличия осложнений. Наиболее общее обоснование необходимости операции по удалению геморроя — тяжелое состояние пациента, нарушающее качество жизни, угрожающее его здоровью, трудоспособности.

Кроме этого, есть и другие показания:. Единственный способ избежать летальных осложнений в таких ситуациях — своевременное радикальное удаление геморроидальных каверн. Удаление геморроя даже на поздних стадиях может быть противопоказано. Причем, ограничения напрямую связаны с характером предполагаемого вмешательства: при малоинвазивных методах — одни, а при радикальных способах — другие.

Общие ограничительные рамки, когда оперировать геморрой нельзя:. Острота процесса купируется симптоматической терапией, после чего операция может быть успешно выполнена. Инновационные способы удаления геморроидальных узлов с минимальным проникновением в полость прямой кишки используются в современной проктологии все чаще, поскольку обладают безусловными преимуществами:.

Малоинвазивные методики не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, не оплачиваются по полису ОМС, проводятся на платной основе. Следует отметить, что малоинвазивное вмешательство оправдано, обосновано, целесообразно только при высокой квалификации хирурга-проктолога, осуществляющего удаление геморроидальных узлов, поскольку такие специалисты есть не во всех медицинских учреждениях.

Поэтому, прежде чем проводить операцию по удалению геморроя, следует собрать всю необходимую информацию о клинике и хирурге, которому вы доверяете свое здоровье, познакомиться с отзывами прооперированных пациентов. Не всегда малотравматичные методы приводят к желаемому результату. Тогда назначают традиционную операцию удаления геморроя. Геморроидэктомия — единственное решение вопроса для геморроидальной болезни 4 степени.

Для ее проведения требуется специальная подготовка: клинико-лабораторное обследование, купирование острых процессов, корректировка препаратов, которые принимает пациент по жизненным показаниям. За несколько дней перед операцией на геморрое пациент садится на диету, которая призвана нормализовать пищеварение, стул. Для этого в рацион включают продукты, богатые клетчаткой, овощи, фрукты, простоквашу, обезжиренные йогурты. При отсутствии желаемого результат подключают слабительные Гутталакс, Дюфалак, короткий курс препаратов сенны.

Самостоятельный выбор лекарственного средства исключен. Сегодня доступны по полису ОМС два варианта радикального иссечения геморроидальных узлов: геморроидэктомия с разновидностями и геморроидопексия.

Это классическая операция при геморрое. Подобное вмешательство на прямой кишке применяют с середины 30 -х годов прошлого столетия. Но травматична, отличается большой кровопотерей, наличием множества осложнений.

Современная проктология практикует три варианта геморроидэктомии: удаление геморроя по Миллигану-Моргану, Фергюсону, Парксу. Сегодня применяется редко из-за высокой травматичности, длительной реабилитации и риска негативных последствий. Суть вмешательства — полное удаление геморройных узлов вместе с частью слизистой оболочки прямой кишки. Удаляют наружные и внутренние геморроидальные узлы после прошивания сосудистой ножки.

Операционное поле обрабатывается антисептиком, в задний проход через расширитель вставляется аноскоп, который позволяет визуально контролировать весь ход операции.

Хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их.

В завершении внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям. Края раны остаются свободными, не ушиваются, заживление происходит вторичным натяжением.

В конце оперативного вмешательства проктолог проверяет состояние прямой кишки и ануса, отсутствие кровотечения. Как правило, ставит тампон с ранозаживляющим и антисептическим лекарством, который удаляется через несколько часов, назначает болеутоляющие средства. Пациент находится уже в постоперационной палате, где он проводит неделю. Для размягчения кала дают слабительные. Тампонирование способствует появлению болей, задержке мочи, поэтому сегодня все чаще врачи вместо тампонов, чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса, избежать суживания анального канала — оставляют в области раны кожно-слизистые перемычки.

Весь период реабилитации составляет более месяца, причем, две недели, а иногда и больше — это стационарное лечение. Отличается от классики ушиванием раны в конце операции, поэтому еще называется закрытая геморроидэктомия. Применяется с конца х годов XX века. Этапы операции:. В середине пятидесятых англичанин Паркс предложил еще один вариант геморроидэктомии: вырезают только сам узел, без иссечения слизистой прямой кишки.

Такой способ используют при комбинированном геморрое. Проводят операцию под наркозом, на проктологическом кресле.

Операционное поле обрабатывают антисептиком. Сначала иссекают слизистую над шишкой, затем прошивают геморройное основание кетгутом, само тело каверны удаляют, а кетгут затягивают. Заканчивается операция сшиванием краев иссеченной слизистой. Иногда проводят тампонаду, которую удаляют через 6 часов. Для предупреждения сужения ануса рекомендуют его механическое расширение. В течение нескольких дней пациент голодает, чтобы избежать дефекации. Затем, врач подбирает специальную диету для исключения формирования каловых камней.

Операция Паркса сложна в исполнении, поэтому используется редко, несмотря на короткую реабилитацию и практически полное отсутствие осложнений. Поскольку результат любой операции зависит от квалификации врача, многие пациенты предпочитают некоторым государственным клиникам с низкой профессиональной подготовкой врачей, но бесплатной услугой по полису ОМС — клиники частные с проверенной репутацией, высококлассными специалистами.

Средняя стоимость геморроидэктомии в Москве в этом случае:. В середине девяностых годов прошлого века итальянский хирург А. Лонго предложил альтернативу травматичной операции удаления геморроя по Миллигану-Моргану. Это трансанальная резекция слизистой прямой кишки или геморроидопексия. Суть — пересечение слизистой ректум, сосудов этой области, питающих геморроидальные каверны — циркулярно, устраняя выпадение вен.

При этом сами геморроидальные узлы не иссекаются, а подтягиваются вверх, фиксируются. Слизистая в месте резекции прошивается титановыми скобками специальным степлером. Вся операция длится не более 15 минут под местной анестезией. Поскольку приток крови к венам снижается, они постепенно замещаются соединительной тканью, перестают функционировать. Геморроидопексия малотравматична, эффективна, практически не дает осложнений, имеет короткую реабилитацию, поэтому предпочтительна для возрастных пациентов с сопутствующей сердечной патологией или для кормящих мам, чтобы не переводить ребенка на искусственное питание в стационаре пациент проводит не более недели.

Минусов несколько: применима операция только для внутреннего геморроя, стоит дорого, специалистов, которые ее выполняют мало. Операция Лонго успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад, поэтому еще нет достаточного объема данных об отдаленных результатах. Читайте далее: особенности операции Лонго. Оперативное вмешательство по удалению геморроидальных узлов в любом из вариантов может иметь осложнения, которые возникают через несколько часов или суток после операции, а также — спустя месяцы.

Самыми распространенными негативными последствиями, возникающими непосредственно после вмешательства, считают:. Практически все осложнения зависят от квалификации хирурга или индивидуальных особенностей пациента. Восстановительный период после удаления геморроя у каждого протекает по-разному, зависит от тяжести состояния, симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Большое значение имеет вид выполненного оперативного вмешательства. После открытой геморроидэктомии требуется месяц-полтора на реабилитацию, после закрытой — три недели.

Геморроидопексия предполагает неделю для восстановления трудоспособности. В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача-проктолога, находиться в постоянном контакте с ним. Врач осуществляет послеоперационное сопровождение каждого пациента и после выписки из стационара, до тех пор, пока не будут решены все возникшие после операции проблемы.

Основные направления усилий в восстановительный период выглядят так. Удаление геморроидальных узлов предполагает ограничение нагрузки, связанной с повышением внутрибрюшного давления — подъема тяжестей, активных, резких движений, натуживания при дефекации.

Вместо этого разрешается переворачивание с одной стороны — на другую, потягивания, дыхательная гимнастика. Цель — профилактика тромбоза, варикоза, а в первые трое суток — просто отвлекающий момент от послеоперационных ощущений.

Вставать можно на вторые-четвертые сутки в зависимости от самочувствия пациента. По мере заживания раны расширяется количество упражнений, но в состоянии лежа или стоя. Эффективны упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна.

Садиться можно после исчезновения боли в аноректальной области, не раньше, чем через неделю. Медленно, постепенно. Проктологи советуют подушечку для сидения или плавательный круг для начала. Первые два месяца нельзя переносить груз более 2 кг. Спортзал допускается только через три месяца, с исключением силовой нагрузки. Правильные пищевой рацион — главное условие для профилактики рецидива геморроя.

Операция по удалению геморроя по отзывам пациентов кардинально меняет гастрономические пристрастия. В первые сутки после операции — голод, чтобы дефекацией не повредить швы. В последующие дни надо выполнять простые правила:. После операции по удалению геморроя выраженная болезненность аноректальной зоны держится достаточно долго.

Сильные боли проходят на день, но периодическая болезненность ануса, особенно после дефекации, может сохраняться месяцами.

Удаление геморроидальных узлов: обзор лучших методов оперативного лечения геморроя, видео

Геморрой развивается у людей под влиянием разнообразных провоцирующих факторов. К ним относят патологии вен, малоподвижный образ жизни, сидячую работу, интенсивные физические нагрузки, период беременности и прочие причины. Хирургическое лечение геморроя относится к радикальным методам избавления от проблемы, назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, во время которого наблюдается сильный дискомфорт, угроза развития тяжелых осложнений.

Геморроем в медицинской практике называют патологию, при которой нарушается работа венозных клапанов в области прямой кишки. Вены и сосуды меняют свою форму, растягиваются, при этом образовываются геморроидальные узлы. Варикозное расширение вен провоцирует появление дискомфорта в области заднего прохода, боль, чувство жжения, ощущение инородного тела в прямой кишке и многие другие неприятные симптомы.

На первой и второй стадии, когда признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо, врачи назначают консервативную терапию. При геморрое 3 и 4 степени показано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует несколько видов операций, применяемых для борьбы с патологией.

К ним относят закрытую и открытую геморроидэктомию, дезартирезацию, лазерное лечение, криодиструкцию, вакуумное лигирование, склерозирование и некоторые другие методы. Для того чтобы свести к минимуму возможные осложнения после операции геморроя, следует провести тщательную подготовку больного к хирургическому вмешательству.

Для удаления геморроя операция подбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести, вида и особенностей течения патологии. Оба вида вмешательств с успехом используются в современной практике. Каждый из них имеет свои особенности и показания. Открытая геморроидэктомия проводится реже. Этот вид показан при особо тяжелом течении патологии, назначается пациентам при 3 степени заболевания и на последней стадии.

Чаще применяется закрытая геморроидэктомия или операция Лонго. Этот вид операционного лечения проводится на специальном проктологическом кресле, конструкция которого напоминает гинекологическое. Больной во время сеанса лежит на спине. Если кровотечения нет, тампон не вставляют, так как это приносит дополнительный дискомфорт больному. Главным преимуществом этого вида удаления геморроя является хорошая эффективность при заболевании на 3 и 4 стадии.

Рецидив возникает крайне редко. Более действенного метода пока не придумали. К недостаткам относят длительный послеоперационный период, сильное травмирование тканей, риск развития осложнений. Хирургическое вмешательство по методу Лонго при геморрое назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, развитии серьезных осложнений. Используется этот способ вмешательства только для иссечения образований при внутреннем геморрое. Свое название методика получила в честь своего автора. В году профессор Лонго предложил этот способ.

По сей день операция успешно применяется в хирургической практике. Геморроидопексия считается менее травматичной. Осложнения встречаются реже, чем после проведения открытой геморроидэктомии. К преимуществам операции относят отсутствие сильного болевого синдрома, использование местной анестезии, возможность лечения на любой стадии заболевания. После операции на геморрой по методу Лонго реабилитационный период длится около недели, при отсутствии осложнений больного выписывают на 3—4 день.

Малоинвазивными техниками называют методики, которые, по сути, не являются хирургическим вмешательством. Каждая из них имеет свои особенности и преимущества. К общим положительным сторонам такого лечения относят:. Кроме достоинств, есть и недостатки. Большинство малоинвазивных способов неэффективно на 4 стадии заболевания.

Иногда после проведения лечения случается рецидив. Стоимость терапии довольно высокая. Лазерная коагуляция — это один из видов операции при лечении геморроя, который позволяет прижечь или удалить геморроидальные узлы. С помощью этой техники удается эффективно лечить наружный и внутренний вид патологии. При удалении шишки или ее прижигании кровь не идет, ведь лазер сразу запаивает участки. Преимуществами метода считается безболезненность, возможность лечения при наличии свищей, геморроидальных трещин, сильного воспалительного процесса.

Фотокоагуляция проводится среди пациентов с 1 и 2 стадией геморроя. Допускается использование методики при наличии кровотечения. Делают операцию под местной анестезией, при этом используются инфракрасные лучи, провоцирующие коагуляцию тканей. Вследствие этого повреждаются капилляры, питающие геморроидальный узел, он постепенно отмирает. Среди недостатков выделяют риск развития рецидива или кровотечения. Методика не влияет на саму причину патологии, а только устраняет ее проявления.

Поэтому угроза образования новых узлов сохраняется. Еще одним малоинвазивным оперативным методом является склеротерапия или склерозирование. Как проходит вмешательство? Суть процедуры заключается в ликвидации сосудов и капилляров, питающих геморроидальный узел. Для достижения такого эффекта в область основания шишки вводят специальное лекарственное вещество склерозант. Вследствие этого в сосудах развиваются изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, что провоцирует их слипание и отмирание.

Из-за остановки кровоснабжения геморроидальный узел атрофируется. К недостаткам относят неэффективность при наружном и смешанном типе патологии, неэффективность на 3 и 4 стадии. В отличие от других, этот малоинвазивный метод с успехом используется среди пациентов с 3 и 4 стадией патологии. Продолжительность лечения составляет не более получаса, операция проходит в стационарных условиях. Суть вмешательства заключается в перевязке артерий, питающих узел технология HAL и фиксации узла к стенке прямой кишки метод RAR.

Вид процедуры подбирается хирургом с учетом степени геморроя. При 1 и 2 степени используется метод HAL, при 3 и 4 стадии может применяться оба способа. Среди преимуществ выделяют возможность использования на всех стадиях патологии, малое травмирование тканей, короткий восстановительный период, безболезненность.

К недостаткам относят высокую стоимость, малое количество медицинских кадров, обладающих достаточными знаниями для проведения методики. Еще одна операция, которая проводится по поводу геморроя — криотерапия.

Суть вмешательства заключается в замораживании пораженных вен жидким азотом с помощью специального аппарата. Этот вид вмешательства проводят на 2 и 3 стадии патологии, при тяжелом течении заболевания она неэффективна. Еще одна особенность — возможность проведения только при внутреннем геморрое.

За один сеанс врач обрабатывает только один узел. Промежуток между процедурами по удалению следующего узла составляет 2—3 недели. Противопоказана криотерапия при наличии анальных трещин, проктите, парапроктите. Осложнения после проведения операции случаются редко. Чаще негативные последствия возникают при хирургических ошибках или несоблюдении правил реабилитации самим больным.

Если операция прошла успешно, вышеописанные признаки проходят в течение недели или не возникают вовсе. Если из заднего прохода идет кровь, повышается температура тела, пациент испытывает сильный болевой синдром, его пребывание в условиях стационара продлевается. Длительность восстановительного периода зависит от вида операции и индивидуальных особенностей организма больного. После проведения малоинвазивных методик реабилитация длиться не более 5—7 суток, после чего человек возвращается к обычной жизни.

После выполнения открытой геморроидэктомии для восстановления пациенту рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:. В период восстановления необходимо тщательно следить за личной гигиеной. После опорожнения кишечника рекомендуется промывать анус прохладной водой. Кроме этого, необходимо своевременно являться на осмотр к проктологу, тщательно выполнять его рекомендации. Отзывы пациентов об операциях по удалению геморроя имеют различный характер.

Вот что говорят больные. До этого, геморроем страдала более 5 лет, использовала консервативное лечение, но состояние постепенно ухудшалось. Лазеротерапию проводили в Москве. Во время сеанса боли или сильного дискомфорта не ощущала. На второй день меня выписали домой. Неприятные ощущения чувствовала только во время похода в туалет. Через 2 недели неприятные чувства прошли. Когда врач диагностировал 4 стадию болезни об откладывании операции не могло быть и речи.

За день до вмешательства лег в стационар. Мне проводили удаление узлов с помощью геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Конечно, процедура доставляет массу дискомфорта, несколько суток после вмешательства кололи обезболивающее. Сейчас прошло более двух лет, о том, что согласился на операцию ни разу не пожалел.

Сначала чувствовался легкий дискомфорт, со временем боль начала усиливаться, появилось кровотечение. С проблемой решила не затягивать, сразу оговорила с врачом возможные варианты решения. Специалист предложил склерозирование.

Прочитав о методе, решилась на операцию.

Как проходит операция по удалению геморроя и какие могут быть последствия

Для лечения патологии специалисты назначают консервативные методы, прием медикаментозных препаратов. На ранних стадиях допустимо применение народных средств. Операция при геморрое назначается на поздних стадиях при отсутствии положительной динамики от традиционных методов, прогрессировании заболевания прямой кишки.

Удаление геморроя происходит на заключительных этапах развития патологии органа малого таза при наличии опасных симптомов у взрослых. Регулярное изменение положения шишек способствует прогрессированию воспалительного процесса кожного покрова заднего прохода, попаданию инфекции через пораженные участки эпителия.

Обильные потери крови приводят к анемии. Перед хирургическим лечением геморроя назначается комплексное обследование на предмет выявления противопоказаний во избежание серьезных последствий, представляющих угрозу здоровью. Вариант удаления внутреннего и наружного геморроя связан с выраженной симптоматикой, местом локализации и объемом воспаленных шишек, характером протекания патологии. Операцию делают для иссечения пораженных узлов. Способ лечения результативен на первых этапах развития патологии, когда не наблюдается внутренний варикоз, слабость сосудов прямой кишки.

Малоинвазивные техники проводятся без использования анестезии, что способствует быстрому восстановлению организма после процедуры.

Традиционный способ удаления геморроидальных узелков подразумевает иссечение пораженных шишек с минимальным повреждением внутренней оболочки прямой кишки. Малоинвазивные техники назначаются пожилым людям, маленьким детям, беременным женщинам, у которых имеются ограничения к введению анестезии.

Время операции составляет не более получаса. Инъекция способствует спаиванию сосудов, вследствие этого не происходит новый приток крови, следовательно, шишки уменьшаются в размере. Данный метод малоинвазивного лечения не результативен при удалении наружного геморроидального узла.

Замораживание шишки способствует самостоятельному отпадению через неделю. Эффективность процедуры заключается в воздействии холодного жидкого азота на эпителий, благодаря чему наблюдается улучшение микроциркуляции крови, восстановление иммунной системы, процессов метаболизма.

Лазерная терапия назначается для удаления внутреннего и наружного геморроя. Метод способствует свертываемости белка в венозных сосудах благодаря тепловому действию на проблемное место.

Традиционный способ лечения позволяет артериям склеиваться, что препятствует притоку крови к геморроидальным шишкам. Выпадение узелков вместе с калом наблюдается через 14 дней после процедуры, продолжительность которой составляет около четверти часа.

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла возможно с применением инфракрасных лучей для свертываемости белкового вещества в венозных сосудах. Количество процедур назначается в соответствии с тяжестью патологии, размерами шишек заднего прохода.

Эффективность коагуляции определяется выпадением узлов, остановкой анального кровотечения во время дефекации. Для удаления внутренней формы геморроидальных узлов используется метод лигирования с вставлением круглых приспособлений из латекса.

Отпавший внутренний узел выходит из организма вместе со стулом через 14 дней после осуществления процедуры. Для отмирания геморроидальных шишек необходимо перекрыть доступ подачи крови к венозным сосудам прямой кишки. Метод дезартеризации предполагает вставление в анальное отверстие аноскопа для определения точного места локализации артерии, являющейся источником притока жидкости к узелку.

Через отверстие оборудования медицинскими нитками отрезаются кровеносные сосуды. Дезартеризация эффективна на второй-третьей стадии недуга прямой кишки. Малоинвазивные методы удаления по иссечению геморроидального узла имеют отрицательные последствия:. Чувствительный кожный покров эпителия анального отверстия под влиянием латексных колец или инфракрасного излучения воспаляется, вызывая спазмы.

Несильное анальное кровотечение наблюдается при каждой процедуре удаления, кроме лазерной коагуляции и криодеструкции. Негативное последствие вызвано прохождением отмирающего геморроидального узелка через поврежденный участок ануса. Тромбофлебит сгустков наблюдается при неполном удалении шишек, когда происходит скопление крови. При ограничениях к осуществлению малоинвазивной терапии, отсутствии положительного эффекта, обнаружении осложнений патологии назначается удаление геморроидальных узлов хирургическим методом.

Воспаленные шишки надо удалять на последних этапах развития патологии, когда симптомы представляют угрозу для здоровья. Открытый тип данного хирургического вмешательства предполагает проведение операции в стационарной палате без дополнительного зашивания раны, когда применяют катетер при опорожнении. Период восстановления занимает более месяца для самостоятельного заживания вырезанных воспаленных геморроидальных шишек, поврежденной слизистой оболочки.

Существует подслизистый вид операции по удалению по способу Паркса. Данный тип вмешательства предполагает иссечение только воспаленного узла без удаления слизистой кишки. Операция геморроидектомия назначается для удаления узлов внутри и снаружи с устранением причины возникновения первых симптомов заболевания.

Но у хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана существуют отрицательные стороны:. Убирать воспаленный геморрой заднего прохода можно по методу Лонго, предполагающему трансанальную резекцию. Оперативному удалению подвергаются не геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой, а поврежденная слизистая оболочка, находящаяся выше шишек. Во время хирургического вмешательства используется оборудование с визуальным датчиком, позволяющим установить артерию, через которую венозные сосуды переполняются кровью.

После отсечения оболочки новообразования анального отверстия производится вытягивание и высушивание скобами, вследствие чего происходит отпадение. Основными недостатками способа удаления геморроя является возможность отсечения только внутренних геморроидальных шишек, а также высокая стоимость операции. Перед операцией по удалению геморроя следует осуществить дополнительные подготовительные мероприятия:.

Для определения варианта терапии хирург осматривает пациента, устанавливает беспокоящие симптомы, выявляет характер протекания, степень тяжести геморроя. После визуального контакта пациенту назначается медицинское обследование, включающее сдачу анализов и осуществление инструментальной диагностики.

Подготовка к опасной операции по удалению предполагает забор биологических материалов для определения свертываемости, уровня тромбоцитов, эритроцитов, установления резус-фактора, выявления инфекционных, простудных, вирусных заболеваний. Данные способы позволяют установить размер, место нахождения геморроя, вероятные осложнения патологии для определения возможных факторов риска и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовиться к проведению операции нужно заранее. До хирургического вмешательства по удалению геморроя следует придерживаться диеты для нормализации функционирования кишечного тракта во избежание образования запора, диареи, повышенного газообразования. Если в области ануса образовались отеки, опухоль, язвенные новообразования, их следует максимально локализовать при помощи медикаментозных препаратов.

Перед операцией следует очистить кишечник при помощи микроклизмы или ректальной свечи, а также воздержаться от употребления еды и воды за 12 часов до процедуры, если применяется общая анестезия, а также побрить область ануса. Когда операция по удалению геморроя проходит, наступает восстановительный, реабилитационный период. Для быстрого возвращения к полноценной жизни и минимизации опасных осложнений необходимо придерживаться рекомендаций:. Для полного восстановления после удаления геомрроя в домашних условиях после хирургического вмешательство должен пройти месяц, первая неделя которого проводится в стационаре чтобы вовремя излечить возможные осложнения.

Когда вырезают воспаленные внутренние или наружные геморроидальные узлы, травмируется слизистая оболочка прямой кишки, кожный покров вокруг прооперированного места. Вследствие несоблюдения гигиенических процедур после вмешательства, неправильной техники хирурга могут наблюдаться опасные осложнения:. Перед тем как убрать воспаленный геморрой, необходимо продезинфицировать поврежденные участки. При отсутствии обработки кожного покрова во время операции возможно проникновение патогенных бактерий, приводящее к абсцессу.

Для удаления гноя назначаются медикаменты или осуществляется чистка воспаления. Открытие канала в заднем проходе прямой кишки приводит к соединению анального прохода с расположенными рядом органами и тканями. Сужение анального канала образуется при неправильном зашивании раны при закрытом типе геморроидэктомии или геморроидопексии. Для расширения прохода применяет хирургическое вмешательство. Выпадение сфинктера после удаления геморроя наблюдается вследствие защемления нервных окончаний в ходе операции.

Повреждение места шва, неправильной техники дезартеризации, травмы слизистой оболочки провоцируют начало кровотечения. Боязнь болезненных ощущений после операции способствует психологическому запору, когда пациент не может опорожнить кишечник. Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Геморрой 0. Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.