Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам

Таблица 3 - Клиническая классификация болей в грудной клетке. Почечная дисфункция может возникнуть в связи с артериальной гипертонией, сахарным диабетом или реноваскулярным заболеванием, и оказывает негативное влияние на прогноз у пациентов со стабильной стенокардией. Эхокардиография покоя показана всем пациентам для идентификации нарушений региональной сократимости, оценки систолической и диастолической функции сердца, измерения фракции выброса ФВ левого желудочка ЛЖ с целью стратификации риск I B.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам

Таблица 3 - Клиническая классификация болей в грудной клетке. Почечная дисфункция может возникнуть в связи с артериальной гипертонией, сахарным диабетом или реноваскулярным заболеванием, и оказывает негативное влияние на прогноз у пациентов со стабильной стенокардией. Эхокардиография покоя показана всем пациентам для идентификации нарушений региональной сократимости, оценки систолической и диастолической функции сердца, измерения фракции выброса ФВ левого желудочка ЛЖ с целью стратификации риск I B.

Может быть обнаружено локальное нарушение движения стенок ЛЖ, что повышает вероятность ИБС, патология клапанов или гипертрофическая кардиомиопатия. Тканевая допплерография и измерение скорости деформации могут быть полезными в выявлении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка [13]. Нарушение диастолического наполнения ЛЖ является первым признаком активной ишемии и может указывать на наличие микроваскулярной дисфункции у пациентов, которые жалуются на одышку, которая расценивается в данном случает как эквивалент стенокардии.

Проведение ЭхоКГ может быть дополнено ультразвуковым исследованием сонных артерий. Магнитно-резонансная томография сердца также может быть использована для выявления структурной патологии сердца и оценки функции желудочка.

Использование МРТ сердца рекомендуется пациентам, у которых, трансторакальная эхокардиография не в состоянии ответить на клинический вопрос обычно вследствие узкого акустического окна и при отсутствии противопоказаний к проведению МРТ сердца [15].

КТКА- компьютерная томография коронарных артерий. Коронарная ангиография Ангиография коронарных артерий. Коронарная ангиография КАГ является методом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий.

При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока ФРК. КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11]. Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности.

Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты. Таблица 9 - Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11].

У таких пациентов реваскуляризация имеет потенциальный эффект улучшения прогноза. Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска , представлены в таблице Пациенты высокого риска согласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию КАГ с определением фракционного резерва кровотока при необходимости рисунок 2. КТ- компьютерная томография; SCORE- систематическая оценка коронарного риска Лица, чьи профессии влияют на общественную безопасность например, пилоты, водители автобусов и грузовых автомобилей или профессиональные спортсмены периодически проходят стресс-тесты для определения способности выдерживать нагрузки и для выявления возможных заболеваний сердца, включая ИБС.

Диагностические аспекты при микроваскулярной стенокардии Первичная коронарная микроваскулярная болезнь подозревается у пациентов с достаточно типичными загрудинными болями, у которых, несмотря на ишемические изменения на ЭКГ и стресс-тестах, по данным ангиографии, не удается обнаружить обструктивных поражений коронарных артерий.

Как следствие АГ микроваскулярная коронарная болезнь уменьшает резерв коронарного кровотока, далее приводит в интерстициальному и периваскулярному фиброзу и в результате ухудшает диастолическую функцию. Позже в течение заболевания могут появляться бляшки в коронарных артериях и стенозы, которые, в конечном счете, определяют клиническую картину ИБС [23]. Таблица 14 - Исследование пациентов с подозрением на коронарную микроваскулярную болезнь.

Таблица Основные побочны эффекты, противопоказания, взаимодействие антиишемических препаратов. Для группы пациентов с рефрактерной стенокардией появился ряд методов лечения, включающий кроме фармакологические варианты и нефармакологическое лечение таблица Среди нефармакологических методов лечение широко используется наружная контрпульсационная терапия и нейростимуляционная методика, которые продемонстрировали уменьшение боли и улучшение качества жизни, однако, по-прежнему, нет убедительных данных влияния на ишемию и смертность.

Варианты лечения рефрактерной стенокардии. Лечение микроваскулярной стенокардии Таблица Лечение микроваскулярной стенокардии.

Пролонгированные нитраты могут быть добавлены к терапии для увеличения эффективности лечения. От b-блокаторов следует воздержаться, так как они могут провоцировать вазоспазм [24].

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Реваскуляризация Целью реваскуляризации при стабильной стенокардии является увеличение выживаемости и уменьшение симптомов ишемии. Реваскуляризация должна быть рассмотрена у пациентов с высоким риском смертности, при низком риске она не улучшает прогноз и не увеличивает продолжительность жизни. Стентирование и перипроцедуальная антиагрегантная терапия у пациентов со стабильной ИБС. Согласно современным рекомендациям двойная антиагрегантная терапия назначается в течение месяцев после установки стентов.

Более короткая продолжительность терапии месяцев обоснована у пациентов с высоким риском кровотечения; или во время неотложной хирургии; или с сопутствующей терапией антикоагулянтами.

Определение фракционированного резерва кровотока, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография при стабильной ИБС [11]. FFR - фракционированный резерв кровотока, ВСУЗИ- внутрисосудистое ультразвуковое исследование, ОКТ- оптическая когерентная томография Общие подходы для реваскуляризации Решение о проведении реваскуляризации пациенту должно приниматься в зависимости от выраженности стеноза коронарных артерий, степени ишемии и предполагаемого положительного эффекта на прогноз и симптомы.

Давать абсолютные рекомендации для всех ситуации сложно из-за обширного количества возможных комбинации. В этом отношении, в конкретной клинике для конкретного пациента, должно превалировать принятие решения, в результате обсуждения, консенсусом мнений Команда , а не одним мнением, кроме того предпочтителен индивидуальный подход для каждого пациента рисунок 4.

Реваскуляризация показана при хронической стенокардии, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии, когда это технически возможно, с приемлемым уровнем риска и хорошей ожидаемой продолжительностью жизни таблица Рекомендации по типу реваскуляризации КШ или ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС с коронарной анатомией, подходящей для обоих процедур, и низкой прогнозируемой хирургической смертностью [11].

Версия для печати Скачать или отправить файл. Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, чаще всего, по атеросклеротически пораженному коронарному руслу.

Стабильной считается стенокардия в том случае, если ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении, как минимум 2 месяцев.

Стабильная стенокардия также включает в себя следующее после острого коронарного синдрома ОКС стабильное состояние, часто бессимптомное [1]. А также продолжительное до начала появления симптомов состояние атеросклеротического поражения сосудов.

Название протокола : ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Сокращения, используемые в протоколе : смотреть Приложение1 клинического протокола. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Уровень доказательности А Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе. Уровень доказательности В Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Уровень доказательности С Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Мобильное приложение "MedElement". III Значительное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов м по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. IV Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления дискомфорта, или стенокардия может возникнуть в покое, при незначительных физических нагрузках.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Основные и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне : обследования, не проведенные на амбулаторном уровне. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: обследования, не проведенные на амбулаторном уровне.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. Диагностические критерии постановки диагноза Жалобы и анамнез Жалобы : основной симптом стабильной стенокардии — чувство дискомфорта или боль в грудной клетке таблицы 2 и 3.

Таблица 2 - Симптомокомплекс стенокардии Признаки. Типичная стенокардия определенно Отвечает трем из представленных критериев:.

Физикальное обследование : Во время физикального обследования пациента при подозрении со стенокардией важно оценить наличие:. Однако, такие признаки быстро ускользают и являются неспецифичными [1]. Лабораторные исследования Основное первая линия исследование у пациентов с подозрением на ИБС включает стандартное лабораторное обследование таблица 4 , которое может быть проведено в амбулаторных условиях. Таблица 4 Основные лабораторные исследования при верификации диагноза или при оценке пациента с ИБС с целью оптимизации медикаментозной терапии Рекомендации.

Рентгенография органов грудной клетки особенно важна при оценке пациентов с болью в грудной клетке с атипичными проявлениями или при подозрении на патологию легких I C , которая может отягощать течение стабильной ИБС, а также в оценке пациентов при подозрении на сердечную недостаточность IIа C[16]. Перед выбором неинвазивных методов исследования необходимо определить индивидуальную предтестовую вероятность ПТВ ишемии, основанную на данных возраста, пола и клинической классификации болей в грудной клетке типичная, атипичная, неангинальная Таблица 3.

Перед любым тестированием должно быть оценено общее состояние здоровья, сопутствующие патологии и качество жизни пациента. Если в ходе оценки решено, что реваскуляризация маловероятна, то дальнейшее исследование может быть сокращено до показанного выше клинического минимума с назначением соответствующей терапии, в которую может быть включена пробная антиангинальная терапия, даже если диагноз ИБС не полностью подтвержден [17].

Таким пациентам нет необходимости выполнять какие-либо неинвазивные стресс тесты. При невозможности его выполнения провести стресс-тест с неинвазивной визуализацией стресс-ЭхоКГ и др. Если в будущем реваскуляризация вряд ли будет приемлема, из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или отказа пациента, дальнейшая тактика может ограничиваться соответствующей оптимальной антиангинальной терапией [1].

Рисунок 1 - Неинвазивное тестирование у пациентов с подозрением на ИБС Неинвазивные стресс-тесты в диагностике ИБС Перед любым тестированием должно быть оценено общее состояние здоровья, сопутствующие патологии и качество жизни пациента. Если в ходе оценки решено, что реваскуляризация маловероятна, то дальнейшее исследование может быть сокращено до показанного выше клинического минимума с назначением соответствующей терапии, в которую может быть включена пробная антиангинальная терапия, даже если диагноз ИБС не полностью подтвержден.

Стресс эхокардиография выполняется с физической нагрузкой тредмил или велоэргометр или с применением фармакологических препаратов таблица 7. Физическая нагрузка более физиологична, чем фармакологические препараты, а также позволяет получить дополнительные данные, такие, как время выполнения теста, объем нагрузки, изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и ЭКГ.

Таким образом, физическая нагрузка является методом выбора, когда это возможно. Фармакологическим препаратом выбора является добутамин [18]. Таблица 7 Показания к проведению стресс эхокардиографии стресс-тест с визуализацией в диагностике ИБС Рекомендации.

Следовательно, при сравнении с другими техниками стресс визуализации, ПЭТ менее часто используется для диагностики ИБС. Стресс-тест магнитно-резонансной томографии МРТ сердца совместно с инфузией добутамина может быть использован для выявления патологического движения стенки, вызванного ишемией.

Эта техника имеет сравнимый со стресс эхокардиографией с добутамином профиль безопасности. Последние исследования подтвердили хорошую диагностическую точность визуализации перфузии при МРТ сердца при 1,5 Тесла [20]. Неинвазивные методы для оценки коронарной анатомии. Компьютерная томография КТ коронарных артерий может быть выполнена без введения контрастного вещества или после внутривенного введения йодсодержащего контраста таблица 8. Мультидетекторные ряды КТ позволяет обнаружить кальцификацию коронарных артерий без контрастного усиления.

Кальцификация коронарных артерий является исключительно следствием коронарного атеросклероза за исключением больных с почечной недостаточностью. Степень кальцинации определяет выраженность атеросклеротического поражения, но четкой связи со степенью стеноза коронарной артерии нет.

Клинику тромбоза глубоких вен конечности целесообразно рассмотреть по сегментам поражения, так как в каждом случае имеются свои особенности нарушения венозной гемодинамики, определяющие клиническую картину заболевания.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения

Было предложено оценивать тяжесть заболевания по уровню физической активности, которую пациент может переносить без появления симптомов. Хотя методика не может конкурировать по объективности определения тяжести ишемической болезни сердца ИБС с велоэргометрией или коронарографией, тем не менее она широко используется в практической медицине по сегодняшний день. Процесс, который длительное время протекает бессимптомно, приводит к уменьшению притока к миокарду, соответственно, ухудшается его оксигенация то есть возникает недостаток кислорода.

Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом. У больных с ИБС из-за суженых артерий возникает несоответствие миокардиального спроса и предложения в кислороде.

Поэтому при быстрой ходьбе, подъеме на гору может возникнуть приступ ишемии то есть эпизод стенокардии напряжения , что сопровождается ангинозной болью. К сожалению, у этой классификации есть свои недостатки. Они возникают в основном из-за того, что она наносит субъективный характер определяется по жалобам больного.

Не все пациенты обращаются с типичными симптомами стенокардии, не всегда проявлением ИБС является загрудинная боль. Ее симптоматикой может быть незначительный дискомфорт в грудной клетке, в руке, горле или нижней челюсти.

У многих пациентов вообще отсутствуют какие-либо проявления, а другие затрудняются дать им точное описание, их продолжительность, а также вспомнить о провоцирующих факторах.

Классификация стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет врачам оценить степени тяжести заболевания. Являясь клиническим инструментом, она помогает в разработке индивидуального плана лечения для каждого пациента.

Помимо этого, терапия стенокардии во многом зависит от возраста больного, а также степени риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений. При легком течении болезни, как правило, рекомендуется модификация образа жизни:. При тяжелом течении частые приступы при низкой физической нагрузке, нестабильная стенокардия , помимо лекарственной терапии, обычно рекомендуется хирургическое лечение.

Например, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий — малоинвазивные операции, которые предусматривают восстановление нормального кровотока в суженном участке артерии. Также применяется аорто-коронарное шунтирование, когда накладывают обходной шунт между аортой и сосудом, который питает сердце.

В качестве аутотрансплантата обходного шунта используются вены или артерии больного. Хирургическое лечение существенно улучшает симптоматику, а также предотвращает прогрессирование заболевания. Тем не менее, каждая операция имеет свои преимущества и недостатки, что во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Особенно это относится к больным старше 65 лет, с сахарным диабетом и тем, у которых наблюдается поражение нескольких сосудов.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике патологического состояния, медикаментозном лечении, длительности терапии. А здесь подробнее о том, как правильно принимать нитроглицерин при стенокардии.

Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет. Так, для пациентов, у которых стабильная стенокардия классы напряжения I и II , не существует каких-либо рекомендаций.

В свою очередь, если присутствует класс III, то им следует поинтересоваться у сотрудников аэропорта о возможности при перелете воспользоваться кислородной терапией.

Если у пациента класс IV, необходимо отказаться от путешествия или совершать перелет в сопровождении работника и при использовании кислородной маски. Функциональные классы стенокардии напряжения — это градация уровней физических нагрузок, при которых у пациента возникает ангинозная боль. Данная классификация позволяет врачам определить тяжесть ИБС и ее прогноз.

О том, что собой представляет стенокардия, виды, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:. Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда. Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных нагрузок, то речь идет о стенокардии напряжения.

Недуг, образовавшийся вне физического перенапряжения и возникающий чаще всего в ночное время, относится к стенокардии покоя. К болям добавляются такие симптомы, как удушье, бледность кожи и перепады частоты пульса.

Помимо этого выделяют стабильный и нестабильный вид стенокардии. Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности. Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов.

Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда. Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда. Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:.

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме. Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:. Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений.

Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией. Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками.

Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха. Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда. Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST.

Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина. Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа. Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя.

Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия. Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений.

Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина. В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха.

Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни. Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя.

Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови. Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода. Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении. Таким образом, стенокардия возникает вследствие недостаточного поступления крови в миокард.

Она может проявиться по разному, что послужило возникновению множества видов недуга, которые характеризуются своей симптоматикой и причинами, вызывающими болезнь. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Search for:. Функциональные классы стенокардии напряжения В году Canadian Cardiovascular Society CCS разработала функциональные классы стенокардии напряжения.

Причиной этого является атеросклероз сосудов, питающих миокард сердечную мышцу. Атеросклероз коронарных артерий Любая физическая деятельность приводит к усилению сократительной активности сердечной мышцы, что требует увеличения притока крови, обогащенной кислородом. Как только прекращается физическая активность, эта боль проходит.

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения Шкала переносимых нагрузок Нет ограничений при выполнении повседневной деятельности, ходьба или подъем по лестнице в обычном ритме не вызывают какого-либо дискомфорта в грудной клетке. Повседневная деятельность ограничена незначительно. Пациент может испытать боль в груди и дискомфорт при подъеме по лестнице или на возвышенность, а также во время эмоционального стресса. Работа в саду, катание на роликовых коньках, прогулка со скоростью 5 километров в час, половой акт — все это не вызывает симптомов.

Существенное ограничение в повседневной деятельности, но без появления симптоматики в покое. Существует возможность без остановки на отдых принимать душ или одеваться, совершать прогулки со скоростью 3 километров в час, играть в гольф. Симптомы стенокардии могут появиться при незначительной физической деятельности, даже если человек находится в покое.

CCS классификация как помощник в оценке тяжести заболевания Классификация стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет врачам оценить степени тяжести заболевания.

При легком течении болезни, как правило, рекомендуется модификация образа жизни: регулярные физические упражнения, В дополнение к этому обычно назначается лекарственная терапия с целью профилактики приступов. Аорто-коронарное шунтирование Хирургическое лечение существенно улучшает симптоматику, а также предотвращает прогрессирование заболевания. Рекомендации для авиапассажиров Классификация CCS используется Британским Обществом Кардиологов в рекомендациях для больных, которым необходимо выполнить авиаперелет.

Здоровья Вам и Вашим близким!

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стенокардия - распознать и вылечить - Формула Здоровья

Стенокардия — классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца ИБС , сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда. За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью.

В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца. Но так происходит не всегда. В г. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой.

Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину.

Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса ФК стабильной стенокардии.

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.

Нестабильная стенокардия — это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда. Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму Принцметала стенокардии:.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения. Вторичная — спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией.

Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения. При стабильной стенокардии боли возникают при физической нагрузке, под воздействием провоцирующих факторов холодный ветер, стресс, обильный прием пищи, выход из теплого помещения на мороз, курение. Боли или жжение локализуются за грудиной, реже в левой половине грудной клетки. Могут иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, верхние отделы живота.

Боли не изменяются при надавливании, поворотах туловища или подъеме рук, глубоком вдохе. Продолжительность приступа не более 15 минут. Проходит в покое или после приеме нитратов в течение минут. Симптомами стенокардии могут являться также одышка, внезапная слабость, утомляемость, аритмии, неврологические расстройства, которые могут сопровождать болевой приступ, либо быть единственными проявлениями.

Для нестабильной стенокардии характерна боль в груди в покое или при минимальной физической нагрузке, другой вариант — впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения прогрессирование может выражаться в усилении или учащении приступов боли и их возникновении при меньших, чем ранее, физических нагрузках.

По сравнению со стенокардией напряжения боль в груди при нестабильной стенокардии обычно бывает более тяжелой и продолжительной, нередко проходит только после нескольких доз нитроглицерина под язык или продолжительного пребывания в покое. Болевые приступы при вазоспастической стенокардии развиваются в более молодой возрастной группе, чаще по ночам, вне связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Эффекта от нитратов нет или он минимальный. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к содержанию. Search for:. Автор Профессор Кузнецов Г. На чтение 9 мин. Просмотров 41 Опубликовано Добавить комментарий Отменить ответ.

Перикардит — симптомы, виды, причины и лечение перикардита. Боль в сердце. Артериальное давление — пониженное, нормальное и высокое. Причины и последствия пониженного артериального давления. Сепсис — симптомы, причины, виды и лечение сепсиса. Гипертоническая болезнь — причины, классификация, симптомы, лечение, осложнения. Вазоренальная гипертензия почечная гипертония — диагностика, лечение.

Ишемическая болезнь сердца ИБС — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика. Главная Карта сайта — mediccare. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности циркадианный ритм стенокардии.

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации. Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес.

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца ИБС , сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Стенокардия напряжения и ее функциональные классы: описание и принципы лечения

Для стенокардии напряжения, или грудной жабы, хронического заболевания кардиоваскулярной системы, характерны загрудинные боли при физических или гастрономических нагрузках, в стрессовых состояниях, резком переохлаждении. Этим она отличается от другой формы — стенокардии покоя. Давящие, сжимающие или жгучие боли появляются из-за того, что клетки сердечной мышцы пребывают в состоянии резкого дефицита кислорода ишемии.

Боли при грудной жабе быстро уменьшаются и пропадают практически сразу после того, как человек кладет под язык таблетку Нитроглицерина или прекращает выполнять какую-либо физическую работу. Стенокардия напряжения считается наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни сердца и находится под кодом МКБ I Средний возраст начала заболевания — лет.

Соотношение мужского и женского пола составляет 2, Однако это касается только женщин в пременопаузальном периоде. После наступления менопаузы этот показатель сравнивается с мужчинами. Этому факту есть вполне конкретное объяснение.

Основной причиной стенокардии напряжения является ухудшение прохождения крови по сосудам, питающим сердечную мышцу коронарным артериям вследствие атеросклероза. Женские половые гормоны эстрогены обладают способностью снижать уровень этой фракции, что уменьшает степень формирования атеросклеротической бляшки. Основные симптомы, по которым определяют стенокардию напряжения — приступы тяжести за грудиной, а также жгучей или сдавливающей боли.

Эти ощущения могут возникнуть, когда человек бежит, занимается в тренажерном зале, или даже просто идет по лестнице. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — инфаркт и нестабильную форму стенокардии от данного заболевания, так как при них боль не снимается Нитроглицерином. Для стенокардических болей характерна специфичная иррадиация — отдача в другие части тела.

В основном это нижняя челюсть, шея, левая рука и лопатка, верхняя область живота. Причем место, куда проводится боль, зачастую ощущается гораздо сильнее, а дискомфорт в сердце может остаться незамеченным.

В зависимости от фактора, провоцирующего болевой приступ, выделяют следующие клинические формы стенокардии напряжения:. У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии имеет свои особенности.

К ним относятся:. Для того, чтобы провести дифференциальный диагноз, то есть отличить ишемические боли от неишемических на основании симптомов я использую специально разработанные критерии, включающие 3 основных признака:. Наличие всех трех критериев характерно для типичной стенокардии, двух — для нетипичной. Если же у пациента есть только один критерий, то диагноз сомнителен. Также я провожу общий осмотр больного, при котором можно выявить симптомы сердечной недостаточности:.

Особенно часто мне удается отметить такие признаки у пожилых. У пациентов с пороками сердца при аускультации можно выслушать различные шумы. Обязательным является измерение артериального давления, так как преобладающее большинство людей со стенокардией имеют гипертензию. Для подтверждения или опровержения диагноза я назначаю дополнительное обследование, которое включает:. Для определения степени тяжести симптомов грудной жабы Канадским обществом кардиологов была разработана специальная классификация в виде таблицы, которая включает следующие функциональные классы стенокардии напряжения:.

При выполнении обычной для человека физической нагрузки он чувствует себя хорошо. Боль появляется только при интенсивной и продолжительной работе, например, при занятиях тяжелой атлетикой или забегах на длинные дистанции. Боль возникает уже при обычной ходьбе, когда человек проходит больше метров. Также грудная жаба развивается, если больной поднимается по лестнице выше 2 этажа, выходит на улицу в очень холодную погоду, переедает.

Выполнение любой физической работы вызывает боль. Приступ может развиться даже в абсолютно спокойном состоянии. Прежде чем приступить к лечению, мне необходимо оценить риск, то есть вероятность развития в дальнейшем у пациента осложнений инфаркта миокарда и смерти. Это нужно для выбора тактики терапии. Если у пациента низкий или средний риск, то я ограничиваюсь лекарственной терапией. А если он имеет высокий риск, то ему необходимо более агрессивное лечение стенокардии напряжения в виде хирургического вмешательства.

Руководство по Браунвальду для терапии кардиологических заболеваний, наиболее авторитетное издание, при стенокардии напряжения рекомендует использовать следующие медикаментозные средства ЛС :. Такая схема позволяет мне добиться клинического улучшения в виде прекращения болей у части больных.

Если при подобранной терапии приступы сохраняются, то я добавляю нитраты Нитроглицерин Эти ЛС расслабляют гладкомышечные стенки коронарных артерий, что приводит к их расширению и увеличению притока крови к миокарду.

Однако с этими препаратами нужно обращаться очень осторожно, так как при неграмотном их приеме быстро развивается толерантность привыкание , и их лечебное действие уменьшается в несколько раз. Поэтому я всегда рекомендую своим пациентам принимать нитраты, только когда начинается приступ, либо не чаще 2 раз в сутки, и так, чтобы интервал между приемами составлял не менее 12 часов.

В случае безуспешности медикаментозного лечения, или при наличии у больного высокого сердечно-сосудистого риска, проводится оперативное вмешательство. Суть ЧКВ заключается в введении в сосуд специального металлического стента, который улучшает его проходимость. Операция выполняется под местной анестезией. Доступ осуществляется через бедренную артерию. При проведении АКШ для прохождения крови в обход суженных сосудов создается сообщение между аортой и коронарной артерией. АКШ является открытой полостной операцией с общей анестезией наркозом и вскрытием грудной клетки.

Этот способ обоснован, если поражено несколько артерий или стентирование невозможно. Чтобы медикаментозное и хирургическое лечение оказали максимальный эффект, я рекомендую своим пациентам придерживаться определенного образа жизни, который включает несколько аспектов:. Помимо описанных выше общепринятых мероприятий изменения образа жизни, я настоятельно рекомендую своим пациентам контролировать свое артериальное давление и регулярно принимать соответствующие лекарства.

Если человек страдает сахарным диабетом, он должен регулярно проверять уровень глюкозы в крови и периодически сдавать анализ на гликированный гемоглобин. Это важно, так как диабет способен в несколько раз ухудшить течение стенокардии и привести к осложнениям.

Также если нет возможности часто потреблять рыбу, можно принимать рыбий жир в виде пищевых добавок. Они есть в любой аптеке. В качестве аргументации пользы рыбьего жира хочу привести пример Японии — страны, в которой заболевания сердца имеют крайне низкие показатели, а рыба как продукт питания занимает верхние позиции.

Хочу представить пример из личного опыта. На амбулаторный прием к участковому терапевту обратился мужчина 52 лет с жалобами на давящие боли в области сердца, которые возникают при подъеме на 3 этаж по лестнице и проходят спустя несколько минут после отдыха.

Появление данных болей стал отмечать примерно месяц назад. Страдает сахарным диабетом 2 типа и гипертонией. Принимает Метформин мг 2 раза в сутки и Лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки. В состоянии покоя при расшифровке ЭКГ было без изменений. Пациент направлен в кардиологический стационар для дальнейшего обследования с формулировкой диагноза: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2. Поражение остальных сосудов было некритичным, поэтому было принято решение об установке стента. Также была назначена лекарственная терапия Ацетилсалициловая кислота, Розувастатин, Бисопролол.

Пациент отметил значительное улучшение своего состояния в виде прекращения приступов боли. При выписке даны рекомендации по коррекции образа жизни. В заключение хочу отметить, что стенокардия напряжения является тяжелым заболеванием, требующим должного внимания, как от врача, так и от пациента.

Игнорирование приступов боли может привести к неблагоприятному прогнозу в виде инфаркта миокарда, инвалидности и смерти. Однако своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации. Стенокардия напряжения и ее функциональные классы: описание и принципы лечения. Содержание статьи Описание болезни Симптомы и признаки Диагностика Канадская классификация Функциональный класс 1 Функциональный класс 2 Функциональный класс 3 Функциональный класс 4 Лечение Требования к образу жизни Советы врача Клинический случай. Советы врача Помимо описанных выше общепринятых мероприятий изменения образа жизни, я настоятельно рекомендую своим пациентам контролировать свое артериальное давление и регулярно принимать соответствующие лекарства.

Клинический случай Хочу представить пример из личного опыта. С этим читают. Отзывы и комментарии.

Комментариев: 1

  1. sanich:

    zinaida14.81, Это никогда не бывает гарантированно. Надо расширить свои “поиски”, пишите письма, активнее -с возможностями Инета, не отказывайтесь от газетных посланий. Звонок или письмо–ни к чему не обязывает. На самом деле, мужчин ищущих и достойных -много! Счастья хотят все! Хотя и дураков , и хуже..- хватает. Сразу забывайте (забивайте!), не берите в голову и не расстраивайтесь, двигайтесь дальше! Советую самой подать объявление, сформулировав лучшее о себе! Вы знаете себе цену! УДАЧИ!!!