Парапроктит от чего бывает

Парапроктит — заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением тканей, окружающих прямую кишку. Через протоки желез, которые располагаются в области заднего прохода, инфекция проникает из просвета прямой кишки в окружающие ткани, вследствие чего возникает воспаление.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Все о парапроктите: откуда берется, как проявляется и чем лечится?

Парапроктит — воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания.

Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

Парапроктит — заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый впервые выявленный и хронический длительно существующий, рецидивирующий. Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами.

Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите. Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула запоры или поносы , проктологические патологии проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит.

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит параректальный абсцесс , интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты.

Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз. При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза. Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.

В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией.

При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры. Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя.

Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда. Хорошо дренируемый имеющий свободный выход для гноя параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана.

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования. Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии.

При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло развитием сепсиса. Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита.

Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу. Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив — формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала участки инфильтрации, гнойные полости , способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки. Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого.

Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание пектеноз стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Продолжительно существующий свищ более 5 лет может озлокачествляться. Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления.

Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания аноскопия , ректороманоскопия не производятся.

При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ. Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке.

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование колебание зонда в канале.

Применяется также ультрасонография. Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона.

Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза. Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях при поражении брюшной полости дают общий наркоз.

Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят. Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление.

Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза. При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно.

Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала.

Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир — открытый свищевой ход. После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода. Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению.

Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам.

Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины парапроктита Классификация Симптомы парапроктита Осложнения Диагностика Лечение парапроктита Прогноз и профилактика Цены на лечение. Клинические рекомендации. Клиническая оперативная колопроктология. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Парапроктит - лечение в Москве.

Консультация проктолога. Оперативное вскрытие парапроктита. Консультация хирурга. Иссечение наружного свища прямой кишки. Иссечение интрасфинктерного свища. Иссечение транссфинктерного свища. Иссечение экстрасфинктерного свища. Катаральный проктит Лучевой проктит Комментарии к статье. Здравствуйте сегодня умер сын моей подруги от паропроктита, ему было 31, врачи делали операцию пять дней подряд, ьак и не спасли. Спасибо за разьяснение!

Достаточно часто у взрослого проявляется такая болезнь, как острый парапроктит. При патологии воспаляется жировая клетчатка, локализующаяся возле прямой кишки.

Парапроктит

Парапроктитом называют заболевание, при котором формируется воспаление с формированием гнойных мешков абсцессов в области тканей, окружающих прямую кишку. Парапроктит возникает в результате проникновения микробной инфекции из области прямой кишки в глубжележащие ткани околоректальной клетчатки.

Основными возбудителями парапроктитов и формирования абсцессов служат:. Иногда могут быть выявлены парапроктиты специфической этиологии — туберкулезные, сифилитические, клостридиальные, гонококковые или актиномикозные. Для развития парапроктита необходимо наличие особых факторов риска, резко повышающих вероятность развития абсцессов:. Острый парапроктит выявляется первично, характеризуется бурными проявлениями, и, исходя из локализации, может быть:.

При хроническом парапроктите воспаление длительное, как результат недолеченного острого процесса, он может распространяться на морганиеву крипту, переходя на околокишечную клетчатку. Как результат хронического процесса, возникают свищи прямой кишки, длительно незаживающие каналы, которые могут соединять кишку с кожей или другими органами. Проявления парапроктита сильно зависят от локализации гнойника и его размеров.

Первоначально проявляются недомогания, головные боли и слабость, ознобы с невысокой температурой. В дальнейшем клиника зависит от вида парапроктита. При всех остальных формах симптомы похожи, но при этом ощущения не столь ярко выражены и четко определены по локализации. Хроническая форма парапроктита проявляется формированием свищей и истечением гноя. Отверстия свищей могут открываться около ануса или ближе к ягодицам, боли при этом нет, выделяется гной с примесями кала и резким запахом.

Свищи могут зарастать и снова прорываться наружу, истощая пациента и резко нарушая качество жизни. Основа диагностики — это типичные жалобы и боли в области прямой кишки и ануса. При постановке диагноза необходим осмотр проктолога и хирурга, пальцевое ректальное исследование, иногда проводимое под наркозом в операционной из-за болей. Из лабораторных методов необходимо исследование крови и мочи, крови на глюкозу , а в случае сомнений — ультразвуковое обследование перианальной области, в том числе и с использованием ректального датчика.

При наличии свищевых ходов показана фистулография, введение контрастного вещества в свищ с выполнением серии рентгеновских снимков. Способ лечения парапроктита только хирургический — поводится вскрытие гнойника с удалением гноя и промыванием полости растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование абсцесса. Операцию проводят под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. В дальнейшем рана ведется открытым методом или с наложением вторичных швов.

После стихания воспаления проводят консультации проктолога для подготовки к радикальной операции по устранению причины парапроктита.

При хроническом парапроктите проводят сложные операции по иссечению свищей и восстановлению анатомической целостности органов малого таза. Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведенной операции. При затягивании с лечением парапроктита можно получить серьезные осложнения — гнойное расплавление клетчатки с формированием общего воспаления органов малого таза.

Могут формироваться свищи между кишкой и влагалищем у женщин и простатой, мошонкой у мужчин. Также могут быть сепсис и летальный исход из-за прорыва гноя в брюшную полость. Парапроктит имеет прогноз в зависимости от степени тяжести и осложнений. Лечение его длительное, трудное, могут быть рецидивы. На полное излечение может уйти не один месяц. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Причины Основными возбудителями парапроктитов и формирования абсцессов служат: стафилококковая инфекция , стрептококковая инфекция, инфекция, вызванная присутствием кишечной палочки, смешанна флора.

Для развития парапроктита необходимо наличие особых факторов риска, резко повышающих вероятность развития абсцессов: понижение иммунитета, истощение организма, дефицит витаминов, хронические патологии пищеварения, острые инфекции пищеварительной трубки, запоры , проблемы с прямой кишкой в виде анальных трещин , геморроя , папиллитов.

Виды Парапроктиты бывают двух видов — острые и хронические. Острый парапроктит выявляется первично, характеризуется бурными проявлениями, и, исходя из локализации, может быть: подкожным, или его еще называют параректальным абсцессом.

Это гнойное расплавление зоны подкожной клетчатки в области ануса. Это самый простой и легко поддающийся терапии вид парапроктита. Симптомы парапроктита Проявления парапроктита сильно зависят от локализации гнойника и его размеров. Подкожная форма дает наиболее яркие симптомы: возникновение болезненной припухлости в зоне ануса, покраснения кожи над поверхностью выпячивания, резкие боли нарастающего характера, пульсирующие или жгучие, нарушающие сон и нормальную жизнь, болезненные дефекации и сдерживание позывов к стулу, размягчение и ощущение жидкости над припухлостью.

Подслизистый парапроктит дает сходную клинику, с менее резким болевым синдромом и небольшими изменениями на коже. Ишиоректальные и пельвиоректальные парапроктиты дают боли внутри малого таза с их усилением при дефекации, лихорадку и симптомы токсикоза, изменения крови гнойного характера.

Изменения на коже могут быть только в поздний период при формировании прорыва гноя и свища. Диагностика Основа диагностики — это типичные жалобы и боли в области прямой кишки и ануса.

Лечение парапроктитов. Осложнения и прогноз При затягивании с лечением парапроктита можно получить серьезные осложнения — гнойное расплавление клетчатки с формированием общего воспаления органов малого таза. Читайте также Паротит. Сфинктерный проктит. Кишечная непроходимость.

Парапроктит симптомы и лечение

Парапроктит — это воспаление ткани жировой клетчатки , окружающей прямую кишку. Парапроктит — одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся в виде хронического парапроктита или его осложнений. Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс.

Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:.

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах — тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты даже незначительной , крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах. В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:. Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит заболевание встречается редко — его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

При переходе воспаления в клетчаточное пространство, то есть развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:. Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей.

При ощупывании испытывается резкая боль. При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания , задержка стула, ложные позывы к дефекации. Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя.

При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие — или наружу в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре , или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант — открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает. Операции проводятся в операционном блоке на базе комфортабельного стационара под местной или общей анестезией. При хроническом парапроктите также вскрываются зона образования гноя, обеспечивается тщательный его отток и очищение раны.

После чего осуществляется иссечение свища. Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, поскольку анальные свищи при хроническом парапроктите могут давать рецидивы, то есть возникать повторно.

Это бывает, если воспалительный процесс полностью прекратить не удалось, например, по причине некачественного дренажа области воспаления. При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, поскольку в любой момент может случиться рецидив воспаления и нагноения с возвращением остроты симптомов. Самостоятельно свищ зажить не может. Читать полностью. Назаркин Дмитрий Иванович.

Причины заболевания Симптомы Методы лечения Похожие заболевания. Причины парапроктита В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс.

Поэтому в число факторов риска парапроктита входят: анальные трещины ; проктит воспаление слизистой оболочки прямой кишки ; запоры плотные каловые массы могут травмировать слизистую ; диарея длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки ; геморрой лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки.

Виды парапроктита В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита: подкожный параректальный абсцесс ; седалищно-прямокишечный ишиоректальный абсцесс ; тазово-прямокишечный пельвиоректальный ; подслизистый.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим. Симптомы хронического парапроктита. Лечение острого парапроктита. При остром парапроктите обнаруживается и вскрывается скопление гноя. Лечение хронического парапроктита. Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал. Спасибо за оценку. Похожие заболевания Анальная трещина Читать полностью.

Геморрой Читать полностью. Свищ прямой кишки Читать полностью. Моя поликлиника. Закрыть окно. Оставьте свой номер, и мы Вам перезвоним через секунд.

Бесплатный звонок. Мне позвонили Перезвонить еще раз. Правила использования.

Парапроктит — гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера.

Парапроктит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Парапроктит — гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Подкожный парапроктит см. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов ограниченных полостей с гноем жировой клетчатки.

Хронический парапроктит проявляется параректальными околопрямокишечными и перианальными вокруг анального отверстия свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Инфекция попадает в клетчатку через крипты естественные кармашки прямой кишки, которые открываются в околопрямокишечную клетчатку при снижении местного иммунитета, травматизации слизистой оболочки прямой кишки, запорах. Существует классификация хронического парапроктита, основанная на анатомических особенностях образовавшихся в результате патологического процесса свищей:.

В зависимости от характера расположения отверстия свища относительно анального сфинктера выделяют несколько различных типов парапроктита:. Главные виновники парапроктита — анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез морганиевы крипты или через микроповреждения слизистой прямой кишки. Возбудитель из хронических очагов инфекции кариес, гайморит, хронический тонзиллит с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.

Клиническая картина парапроктита см. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью.

Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто. Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены. При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход.

Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации.

Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на день от появления болей. Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах.

Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается — образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.

Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается — в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается. Парапроктит — достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса.

Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания :. И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода.

Больному кажется, что весь гной вышел — тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища. Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные.

Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака. Диагностика подкожного парапроктита довольно проста — из-за выраженных симптомов заболевания. Проводится в этом случае только пальцевой осмотр, причем палец в прямую кишку вводят осторожно и ведут им по стенке, противоположной той, на которой локализовался гнойник. Диагноз в этом случае ставят на основе жалоб пациента, наружного и пальцевого осмотра.

Другие методы исследования парапроктита, в т. Для определения ишиоректального парапроктита зачастую также обходятся только пальцевым осмотром, при котором обычно обнаруживается уплотнение на уровне или выше аноректальной линии и усиление боли при исследовании толчкообразного характера со стороны промежности.

Инструментальные методы диагностирования применяют в крайних случаях. Гнойник, возникающий при тазо-прямокишечной форме заболевания, распознать можно только при пальцевом исследовании, но учитывая тяжесть и глубину расположения воспаления, в некоторых случаях используют ультрасонографию УЗИ или ректороманоскопию обследование с помощью специального устройства, которое вводят в задний проход.

Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны.

Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях при поражении брюшной полости дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят. Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление.

Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза. При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно.

Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем операция становится невозможной.

Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир — открытый свищевой ход.

Основу успешного выздоровления составляет правильное питание в послеоперационный период. Она должна включать в себя:. При прохождении послеоперационного периода без осложнений, конечно же, пациент может отправляться домой, при этом перевязки он может проводить самостоятельно. Для этого необходимо:. Кроме того, после каждого акта дефекации необходимо проводить туалет послеоперационной раны, гигиенические процедуры.

Желательно проводить сидячие ванночки с отварами трав календулы, одуванчика, облепихи , а также заменять перевозочный материал.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. Непременно надо оповестить своего лечащего врача при задержке стула, чтобы проводить очистительные микроклизмы. Советуют использовать гигиенические прокладки в первые дни, поскольку гнойное отделяемое и местные лечебные средства могут пачкать нижнее белье. Если нет невозможности проводить адекватный туалет раны и уход, стоит обратиться в поликлинику в хирургический кабинет , где квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь.

Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:.

Основная задача после выздоровления — не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:. Благоприятный прогноз при лечении острого парапроктита вполне возможен. Однако для этого потребуется своевременные диагностика и лечение. Поэтому крайне важно, чтобы больной обратился к врачу сразу же после выявления первых симптомов заболевания.

В ином случае, если заболевание не лечить на протяжении длительного времени, могут возникнуть тяжелые осложнения для здоровья пациента. В частности, игнорирование симптомов патологии может привести к формированию свищей и перетеканию заболевания в острую форму. После хирургического вмешательства, в ходе которого были иссечены свищи, наступает полное выздоровление больного.

Однако стоит отметить, что иссечение свищей, расположенных достаточно высоко, может оказаться проблематичным. В некоторых случаях свищевые ходы становятся причиной распространению гнойного воспаления в труднодоступные зоны малого таза, что в итоге становится причиной частичного удаления инфекции и, как следствие, рецидива заболевания.

Если во время операции абсцесс был только вскрыт без удаления его связи с просветом кишки, полное выздоровление маловероятно. Связано это с тем, что у больного образовывается свищ прямой кишки, после чего через некоторое время происходит рецидив заболевания. Свищ прямой кишки Рак прямой кишки Проктит Геморрой Язвенный колит кишечника Появилась шишка в заднем проходе — что это может быть? Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Добавить комментарий.

Парапроктит

Парапроктит — заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением тканей, окружающих прямую кишку. Через протоки желез, которые располагаются в области заднего прохода, инфекция проникает из просвета прямой кишки в окружающие ткани, вследствие чего возникает воспаление. В дальнейшем формируется абсцесс гнойник , размеры которого зависят от защитных свойств организма. Этиологическим фактором развития парапроктита является кишечная микрофлора стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие.

Проникновение инфекции провоцирует наличие трещин прямой кишки и различные травмы слизистой оболочки. Кроме того, провоцирующими факторами являются нарушения стула запоры или диарея , наличие геморроя, воспаление предстательной железы, предшествующие операции на прямой кишке.

По локализации абсцесса выделяют следующие формы заболевания:. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку пренебрежительное отношение к своему состоянию может привести к развитию следующих осложнений:. Чтобы избежать развитие перечисленных осложнений, следует без отлагательств обращаться за помощью к специалисту. При своевременном лечении прогноз парапроктита благоприятный.

Острый парапроктит характеризуется появлением боли различной степени интенсивности в малом тазу, преимущественно в области прямой кишки. Как правило, болевые ощущения значительно усиливаются во время акта дефекации. Образование абсцесса сопровождается появлением общего интоксикационного синдрома, для которого характерно:. В большинстве случаев наблюдается гиперемия покраснение , припухлость и выраженная болезненность, которая усиливается при пальпации, в области анального отверстия.

При образовании свищевого канала, который располагается между задним проходом с внутренней стороны и кожей снаружи, наблюдаются выделения гнойного характера из наружного отверстия образовавшегося свища. Хронический парапроктит характеризуется волнообразным течением, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Во время ремиссии заболевания наблюдается полное исчезновение или значительное ослаблении симптомов, характерных для парапроктита. Обострение хронического парапроктита, как правило, возникает вследствие воздействия на организм человека провоцирующих факторов, в том числе снижения защитных свойств организма, возникающего вследствие общего переохлаждения организма, гипо- или авитаминоза, психоэмоционального стресса и так далее. Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб пациента.

Как правило, при парапроктите пациенты предъявляют жалобы на боль в области анального отверстия, усиливающиеся во время дефекации. Задача врача заключается в установлении давности появления характерных жалоб, что позволит дифференцировать острый и хронический процесс заболевания. При сборе анамнеза жизни пациента важно выяснить, имелись ли у него операции или какие-либо травмы прямой кишки. Далее врач приступает к осмотру, во время которого можно безошибочно выставить верный диагноз, если абсцесс располагается непосредственно под кожей.

Однако при глубоком расположении абсцесса выявление заболевания на раннем этапе становится затруднительным. Проведение пальцевого исследования прямой кишки не во всех случаях является возможным, поскольку пациента беспокоит выраженная боль в данной области. При исследовании общих лабораторных анализов особо внимание уделяется изменению показателей в общем анализе крови, в котором зачастую отмечается увеличение содержания лейкоцитов и повышение СОЭ скорости оседания эритроцитов , что указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

Для оценки расположения и размера абсцесса выполняется УЗИ области промежности. При наличии свищевого канала назначается фистулография — рентгенологический метод исследования свищевых ходов или фистул , осуществляемое с использованием контрастного вещества.

Данное исследование позволяет следующее:. Парапроктит дифференцируется со следующими заболеваниями:. Основной метод лечение парапроктита — хирургическое вмешательство, которое производится при ослаблении основных симптомов заболевания, то есть после купирования острого периода.

Во время хирургической операции осуществляется вскрытие абсцесса с последующим его дренированием, что необходимо для обеспечения оттока содержимого абсцесса. Свищевой канал, если таковой имеется, также подвергается удалению хирургическим способом. Пренебрегать сроками выполнения операции категорически запрещается, так как раннее проведение хирургического вмешательства является залогом полного выздоровления пациента.

Важно понимать, что отсутствие хирургического лечения неизбежно приведет к обострению заболевания. Именно поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов парапроктита. Из медикаментозных средств назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства НПВС. Действие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, что необходимо в лечении парапроктита.

Кроме того, их применение способствует предотвращению распространения инфекционного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства не только уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, но также оказывают анальгезирующее действие, что играет большую роль в купировании болевого синдрома, беспокоящего пациента при парапроктите. Также во время ремиссии заболевания можно использовать физиотерапевтическое лечение.

При парапроктите используются следующие:. Как известно, любое заболевание легче предупредить, именно поэтому рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:. При парапроктите используются антибактериальные средства широкого спектра действия, которые оказывают влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору.

К таким антибиотикам относятся следующие группы:. Нестероидные противовоспалительные средства НПВС ингибируют фермент ЦОГ циклооксигеназу , в результате чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря такому механизму действия достигаются следующие эффекты: жаропонижающий, противовоспалительный, анальгезирующий. Поскольку при парапроктите беспокоит сильная боль, рационально использовать препараты данной группы с выраженным обезболивающим эффектов, например, анальгин, кеторолак.

Для подавления воспалительного процесса назначается диклофенак или ибупрофен. К нестероидным противовоспалительным средствам следует с осторожностью отнестись людям, имеющим заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку длительное применение данных препаратов, в особенности в больших дозах, приводит к повреждению слизистой оболочки пищеварительного тракта, что грозит развитием обострения имеющегося заболевания.

При появлении болевых ощущений в малом тазу, преимущественно в области анального отверстия, следует незамедлительно обратить к хирургу, который установит диагноз и назначит соответствующее лечение. Как известно, при парапроктите показано хирургическое лечение, именно поэтому не стоит заниматься самолечением, так как данные действия не помогут в решении проблемы, а лишь усугубят ситуацию. В послеоперационном периоде допускается использование сидячих ванночек, которые с легкостью можно приготовить в домашних условиях.

Предлагаем следующие рецепты:. Время пребывания в подобных ванночках варьирует в пределах от 10 до 20 минут. Используемая жидкость не должна быть горячей. Также существуют различные способы изготовления в домашних условиях микроклизм, однако к их использованию стоит отнестись с особой осторожностью, поскольку в некоторых случаях неправильное осуществление микроклизмы может привести к образованию микротравм.

Наиболее простой способ приготовления раствора для микроклизмы основывается на использовании ромашки и календулы. Для его приготовления возьмите 3 столовые ложки календулы и 3 столовые ложки ромашки. Перечисленные компоненты тщательно перемещайте и залейте 0,5 л кипятка, затем дайте настояться в течение 3х часов. По истечению данного времени можно использовать настой в теплом виде. Помимо этого, существуют различные народные рецепты настоев, настоек, отваров и чаев, применяемых внутрь, благодаря чему оказывается общее влияние на организм человека.

Предлагаем к Вашему вниманию наиболее популярные:. Настоятельно рекомендуется перед применением какого-либо из перечисленных средств народной медицины проконсультироваться с врачом.

Каталог Аптеки. Беременность и роды. Дезинфекция помещений. Женские консультации. Магазины медтехники. Магазины медицинской одежды.

Медицинские обследования. Медицинские центры. Массажные кабинеты. Пластические хирургии. Реабилитационные центры. Санатории, пансионаты. Страховые компании. Центры красоты и здоровья. Лечение за рубежом Все направления.

Пластическая хирургия. Родильное отделение. Московская область. Справочник болезней. Люлькович Анастасия Александровна врач общей практики. Описание Парапроктит — заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением тканей, окружающих прямую кишку. По локализации абсцесса выделяют следующие формы заболевания: Подкожный парапроктит располагается непосредственно под кожей ; Подслизистый парапроктит располагается под слизистой оболочкой прямой кишки ; Глубокий.

Данная форма заболевания в свою очередь подразделяется на: ишиоректальный парапроктит располагается возле мышцы, поднимающей задний проход ; пельвиоректальный парапроктит располагается глубоко в малом тазу ; ректоректальный парапроктит располагается позади прямой кишки.

По течению заболевания выделяют: Острый парапроктит — впервые выявленное заболевание; Хронический парапроктит — протекает со сменой периодов обострения и ремиссии. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку пренебрежительное отношение к своему состоянию может привести к развитию следующих осложнений: переход острой формы заболевания в хроническую, что в большинстве случаев сопровождается образованием свищевого канала, который соединяет задний проход с внутренней стороны и кожу снаружи.

Кроме того, как известно, хронический парапроктит значительно труднее поддается лечению; прорыв абсцесса в окружающие ткани с образованием флегмоны, которая, в отличие от абсцесса, не имеет границ; развитие перитонита воспаление брюшины оболочки, выстилающей брюшную полость и внутренние органы, расположенные в брюшной полости или пельвиоперитонита воспаление брюшины малого таза.

Симптомы Фото: zoj. Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Кто лечит в Московской области? Пожалуйста подождите Запомнить меня Забыли пароль? Восстановление пароля Мы вышлем вам ссылку для сброса пароля на ваш почтовый ящик. Ссылка на сброс пароля отправлена. Пройдите по ссылке в письме.

Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика

Достаточно часто у взрослого проявляется такая болезнь, как острый парапроктит. При патологии воспаляется жировая клетчатка, локализующаяся возле прямой кишки.

Если долго не обращаться за помощью к врачу, то парапроктит переходит в хроническую форму. У женщин хронический или острый подкожный парапроктит диагностируется намного реже, нежели у представителей сильного пола. Важно своевременно начать лечение, поскольку при затягивании с терапией парапрактитный свищ становится все сложнее удалить. Запущенный парапроктит грозит серьезными осложнениями и опасен для жизни человека. Свищ при парапроктите в районе прямой кишки возникает по разным причинам, классификация патологического процесса разнообразна.

Реже у человека появляется специфический тип заболевания: грибковый, туберкулезный и другие виды парапроктита. В таблице приведены наиболее встречаемые виды парапроктита, учитывая разные параметры. Отклонение еще известно как перианальный или параректальный абсцесс. Вызывают парапроктит патогенные микроорганизмы, развивающиеся на слизистой прямой кишки.

При наличии микротрещин, ран или других повреждений слизистой стафилококки, стрептококки и другие инфекции распространяются в органе, вызывая острый передний парапроктит. Нередко патология вызывается анаэробными бактериями, в таком случае развивается гнилостный, анаэробный парапроктит и другие тяжелые формы патологии. Инфекция нередко передается из соседних внутренних органов — простаты, мочеиспускательного канала, женских половых органов.

Выделяют следующие причины, провоцирующие заболевание:. Нередко причиной парапроктита становится анальный половой акт, вследствие которого у пациента наблюдаются трещины в анусе.

В зоне риска пребывают следующие люди:. Симптомы парапроктита острого течения ярко выражены и проявляются в полной мере. При остром течении формируются свищи прямой кишки, доставляющие неприятные ощущения. Начинается отклонение с таких проявлений:. В процессе развития гнойника нередко происходит его разрыв, который может проявиться кровотечением из заднего прохода.

Вместе с калом нередко выводится гной, а при прорыве гнойника на кожный покров наблюдается заметный свищевой ход. В таком случае симптоматика немного стихает, но при этом осложняется терапия парапроктита. Если вовремя не начать лечение острого заболевания, то хронический парапроктит не избежать.

При хроническом течении патология повторяется несколько раз даже после медикаментозного лечения. При этом отмечаются такие же признаки, что и при остром течении, но они могут быть выражены не так ярко или проявляться не в полной мере. У больного фиксируется постоянное повышение температуры, которая тяжело сбивается жаропонижающими.

Без операции устранить такую форму отклонения не удастся. При хроническом течении выделяют 2 стадии парапроктита, каждая из которых проявляется особыми симптомами:. Если вовремя не избавиться от начинающего заболевания, возможны осложнения парапроктита. К основным последствиям патологического процесса относят:.

Если свищи в прямой кишке диагностируются у беременных, это может привести к тяжелым последствиям. В опасности находится не только будущая мать, но и плод.

Парапроктит способен негативно повлиять на беременность и вызвать преждевременные роды, в результате которых малыш появится на свет недоношенным и с отклонениями. Поставить точный диагноз способен только врач после проведения диагностических процедур. Сперва проводится осмотр пораженной зоны и выясняется локальный статус патологии.

Затем пациент сдает общие анализы урины и крови, а также исследуются показатели сахара в кровяной жидкости. Чтобы отличить один вид парапроктита от другого, необходима дифференциальная диагностика.

Хронический парапроктит предусматривает инструментальные методы диагностики:. Иногда причиной заболевания является психосоматика, т. В этом случае требуется консультация психотерапевта. В особо тяжелых случаях проводится МРТ и КТ, при которых определяется степень поражения и не травмированы ли соседние органы.

После проведения всех диагностических процедур врач скажет, что делать дальше и какая положена схема лечения. Если свищи образуются впервые, то необходимо как можно скорее обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Оперативное лечение парапроктита назначается при остром течении, чтобы заболевание больше не повторялось и не осложнялось. При оперативном вмешательстве используется общий наркоз. Операция проходит следующие этапы:. Если больной затягивает с терапией, развивается хроническое течение парапроктита, требующее длительного лечения препаратами. В таком случае больному назначается 3-я группа инвалидности.

После операции следует придерживаться диетического питания, чтобы не допустить повторного возникновения парапроктита и ускорить процесс выздоровления.

Больному необходимо пополнить рацион такими продуктами:. Вся пища употребляется в теплом виде и в умеренном количестве, лучше питаться часто, но меньшими порциями. Еду рекомендуется готовить на пару или употреблять в отварном виде. Следует избегать жирных и жареных блюд. Также пациент отказывается от употребления спиртных напитков, соленостей, копченостей, сладостей и сдобы. Суточная норма воды составляет не менее 1,5 литра.

Лечение хронического парапроктита предусматривает оперативное вмешательство, после которого пациент длительно принимает особые медикаментозные препараты, предотвращающие рецидив. Рекомендуется проводить околокопчиковую блокаду по Аминеву, которая устраняет зуд и болезненные ощущения в области анала. Хорошо помогает облегчить состояние сидячая баня, которая проводится после опорожнения кишечника.

Для обработки пораженной зоны используется ихтиоловая мазь. Также можно обрабатывать травмированную зону другими антисептиками:. Больному назначаются микроклизмы, очищающие и дезинфицирующие пораженную область.

Лекарство вводят в прямую кишку с помощью резиновой спринцовки или шприца. Манипуляция проводится несколько раз в день. Чтобы не допустить поражения прямой кишки, требуется регулярная профилактика парапроктита. Необходимо придерживаться правильного питания и не вести сидячий образ жизни. Следует поддерживать гигиену половых органов и зоны заднего прохода, рекомендуется после каждого опорожнения подмываться теплой водой. Если возникли трещины в анальном отверстии или геморрой, то необходимо обратиться к доктору, который назначит подходящий препарат.

Парапроктит на начальной стадии легко поддается лечению и не приводит к осложнениям. Эксперт статьи. Врач-колопроктолог, хирург, кандидат медицинских наук. Стаж — более 9 лет. Поделись с друзьями:. Пока оценок нет. Вам так же может быть интересно. Как проявляется наружный геморрой и способы борьбы с ним. Чем страшен парапроктит у детей: как побороть болезнь? Все опасности гнилостного парапроктита: особенности лечения.

О чем говорит выпадение узлов при геморрое, и есть ли способы устранения проблемы? Добавить комментарий Отменить ответ.

Комментариев: 4

  1. mamica:

    Роман, я еду в Карпаты через две недели. Какого водителя и кто их обстрелял? Говорил с украинцами, они говорят, что все тихо. Пришлите сноску.

  2. Nikolay:

    siants, к лирике просто надо добавить францкзскую диету ЖеНеМе!Жрать Надо Меньше + регулярные упражнения!!!И правильная мыслеформа-не похудение (обычно после серьезных болезней худеют) ,а постройнение, убрать лишние кило,возврат к ЗОЖ.Русский язык очень богат в выборе нужных и правильных формулировок!

  3. niiuka:

    Ринат, вы, наверное, врач-невропатолог? скажите, если стали плохо работать пальцы на руке: указательный,средний,большой(стало трудно писать,держать ручку), что предпринять? Никто не может помочь! Врачи ставят банальное- остеохондроз…лечение не помогает

  4. антоша:

    Натали, факты – упрямая вещь! К сожалению, все выходки Путина вредят нам и России… В декабре Путин уполовинил рубль, разграбил все резервные фонды, бюджет дефицитен, казна пуста, военные расходы раздуты, отчисления на образование, здравоохранение и на социалку урезаны на треть, а теперь Путин запустил печатный станок и начал печатать фальшивые деньги, до небес нагнетая инфляцию… Вам это нравится? Мне – нет! Надеюсь, вы понимаете, к чему всё это приведёт, если Путина не убрать?