Псевдомембранозный колит что это

Длительное и бесконтрольное употребление антибиотиков может вызвать тяжелое осложнение с развитием специфического дисбактериоза, воспалением толстой кишки и формированием на слизистой кишечника характерных пленок псевдомембран. Эта патология называется псевдомембранозный колит, встречается как у взрослых, так и у детей. Возбудитель псевдомембранозного колита — анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile способствуют развитию дисбактериоза, воспалению слизистой кишечника, больше его дистальных отделов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Война с «трудной» бактерией: что известно о псевдомембранозном колите

Врачи достаточно часто сталкиваются с диареей развивающейся у пациентов, на фоне или после применения антибиотиков.

Clostridium difficile является возбудителем наиболее тяжелых форм данного осложнения, вплоть до развития фульминантного колита и токсической дилатации толстой кишки. По данным канадских исследователей уровень заболеваемости связанной с инфекцией данным возбудителем составляет от 30,8 до 40,3 случая на тыс.

Микроорганизм далеко не всегда вызывает развитие заболевания так как существуют штаммы, не продуцирующие токсины , а его тяжесть может варьировать от легкой диареи, без признаков колита, до угрожающих жизни состояний. Кроме недавнего обычно не позднее 2 месяцев применения антибиотиков риск развития инфекции повышен у лиц старше 60 лет, стационарных больных, пациентов с ослабленным иммунитетом, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями и у лиц получающих антисекреторную терапию.

К типичным симптомам данной патологии относятся диарея стул водянистый, небольшого объема, от 4 до 20 раз в сутки, без примесей крови , схваткообразная боль в животе, а также слабость, анорексия и тошнота. При заболевании легкой степени развивается водянистая диарея, не сопровождающаяся системными симптомами и явлениями колита при эндоскопическом обследовании.

При средней степени тяжести кроме диареи беспокоят схваткообразные боли в животе, вздутие живота, наблюдается умеренная дегидратация, тахикардия до ударов в минуту, умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, умеренное снижение артериального давления. При эндоскопии можно часто наблюдать характерную для псевдомембранозного колита картину. При тяжелом течении на первое место выходят системные проявления — спутанное сознание, лихорадка, тахикардия больше ударов в минуту, падение давления ниже мм рт.

По данным Dallal et. Эндоскопическая картина может варьировать от нормы до диффузного или очагового колита с или без образования псевдомембран. Исследование не должно выполняться при подозрении на токсическую дилатацию в связи с риском перфорации толстой кишки.

Стандартом диагностики является определение токсинов Clostridium difficile в кале. Желательно проводить определение как токсина А, так и В т. Получение культуры Clostridium difficile в анаэробных условиях для диагностики используется редко, во первых потому, что это занимает несколько дней, а во вторых не позволяет различить патогенные и не патогенные штаммы.

Получение культуры с оценкой ее токсигенности позволяет избежать этой проблемы, но методика весьма трудоемка и занимает несколько суток. Другие диагностические тесты включают реакцию латексной аглютенации на клостридиальный белок глутамат дегидрогеназу, но она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность и определение токсинов путем полимеразной цепной реакции находиться в процессе стандартизации.

Одним из важнейших этапов лечения является отмена антибиотика вызвавшего заболевание если это возможно. При необходимости продолжения антибиотикотерапии лучше использовать препараты реже вызывающие развитие клостридиальной инфекции: аминогликозиды, сульфаниламиды, макролиды, тетрациклин и фторхинолоны. В случае более тяжелого течения данной патологии необходимо назначение препаратов направленных на подавления Clostridium difficile.

В обоих случаях длительность терапии дней улучшение состояние должно наступить в течение 72 часов. Ванкомицин практически не всасывается и, следовательно, дает меньше побочных эффектов, но значительно дороже метронидазола.

Антиперистальтические агенты категорически противопоказаны. У пациентов с тяжелым колитом, которые не могут принимать препараты перорально, применяется метронидазол внутривенно, он выделяется в желчь и достигает достаточно высокой концентрации в просвете ЖКТ, но не ванкомицин так как при парентеральном введении последний в просвет ЖКТ практически не экскретируется.

Не следует забывать о полноценной регидратации пероральной или инфузионной и коррекции электролитных нарушений. Он проявляется повторным возникновением симптомов через день после прекращения применения метронидазола или ванкомицина. В таких случаях показана повторная терапия метронидазолом или ванкомицином, разумным является добавления лактобактерий и пробиотиков хотя их эффективность не доказана. Наиболее частыми показаниями к операции является перитонит и токсическая дилатация толстой кишки с высоким риском перфорации.

Спонтанный разрыв пищевода - характеризуется спонтанным разрывом всех слоев стенки пищевода. Первое описание данного состояния дано голландским врачом Германом Бурхаве Hermann Boerhaave в г.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация.

Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации. Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники Сервисы и функционал.

NEW Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ н от 6 декабря Навигация или Как пользоваться порталом. Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert. Не действующий вариант от года от Эндоскопистов Н.

Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур. Проект РосРекомендаций Предрак желудка. Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений Рекомендации по лечению кровотечений ВРВП Проект рекомендаций Барретт Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Диссертация З. QR-код этой страницы. Случайный выбор данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже Запустить. Случайный выбор Перейти к изучению Попробовать еще. Обратная связь Напишите нам. Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Прикрепить файл или скриншот удалить. Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.

Сообщение об ошибке Что улучшить? Введение: Врачи достаточно часто сталкиваются с диареей развивающейся у пациентов, на фоне или после применения антибиотиков.

Эндоскопическая картина; В. Эндоскопическая картина; С. Морфология; D. Оцените материал: 0 1 2 3 4 5. Патогенез заболевания включает следующие этапы: нарушение нормальной микрофлоры толстой кишки в норме стул содержит более различных бактерий в концентрации 10 в 12 степени в одном грамме ; колонизация толстой кишки продуцирующими токсин штаммами Clostridium difficile; выработка токсинов А и В ; воспаление и повреждение слизистой оболочки толстой кишки до некроза эпителия и образования мембран в тяжелых случаях.

Симптомы и клинические рекомендации К типичным симптомам данной патологии относятся диарея стул водянистый, небольшого объема, от 4 до 20 раз в сутки, без примесей крови , схваткообразная боль в животе, а также слабость, анорексия и тошнота.

В заключение приведем схему лечения применяемую нами: Отмена антибиотиков если возможно или замена их на относительно безопасные аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны. Отмена всех антиперистальтических агентов и опиойдных анальгетиков. Смекта стандартная дозировка. Линекс или хилак-форте стандартная дозировка.

Метронидазол мг 4 раза в день при системных проявлениях, частоте стула более 4 в сутки или необходимости продолжать антибиотикотерапию. Ванкомицин мг 4 раза в сутки при непереносимости, неэффективности метронидазола или при тяжелой инфекции. Метронидазол внутривенно ванкомицин через назогастральный зонд при невозможности самостоятельного приема препаратов. Коррекция водно-электролитных нарушений.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть. Список литературы: Alfa M. Barbut F. Comparison of three enzyme immunoassays, a cytotoxicity assay, and toxigenic culture for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea. J Clin Microbiol ; Bartlett J. Dallal M. Ann Surg. Fekety R. Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis.

Am J Gastroenterol ; George R. Identification of Clostridium difficile as a cause of pseudomembranous colitis. BMJ ; Hall I. Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe, Bacillus difficilis. Am J Dis Child ; Jacobs J. Comparison of four laboratory tests for diagnosis of Clostridium difficile—associated diarrhea.

Johnson S.

Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболевание кишечника, вызванное микроорганизмом Clostridium difficile. Клинические проявления ассоциированное варьируют от кратковременной диареи до тяжёлого колита с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются. В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника.

Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход. С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40—75 лет. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.

Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов — А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита. Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II—III поколения цефподоксима, цефадроксила. Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты. Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.

При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый — до 10—15 раз в сутки.

Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.

Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7—14 дней. Целебные свойства редиса.

Есть ли способы надежные просить пить. Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.

Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом. При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.

Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации. При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто 5—6 раз в день , небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:. Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.

Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:. Видео с YouTube по теме статьи:. Почему я худею без причины? Каковы последствия заболевания? Каждый человек должен знать, чт Каждый человек хотя бы несколько раз в своей жизни сталкивался с таким неприятным заболеванием, как насморк. Чаще всего заложенный нос с п Его повышение может быть вызван Этот вопрос интересует очень многих. Мазок на онкоцитологию анализ по Папаниколау, Пап-тест — это способ микроскопического исследования клеток, которые берутся с поверхности ш Псевдомембранозный колит.

Автор: Галина Архипова Специализация: медицинский журналист. Содержание: Виды псевдомембранозного колита Причины псевдомембранозного колита Стадии псевдомембранозного колита Симптомы псевдомембранозного колита Диагностика Лечение псевдомембранозного колита Осложнения Прогноз Профилактические меры.

Виды псевдомембранозного колита В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы: Легкая. Средней степени тяжести.

Почему я худею без причины Чем опасен постоянный насморк? Диета при повышенном сахаре в крови: список продуктов, рекомендации Русская баня — польза или вред? Холестериновые бляшки — что за зверь? Обязательно консультируйтесь с врачом! Нашли ошибку?

Псевдомембранозный колит диета и лечение заболевания

Это тяжелое воспаление толстой кишки, при котором на слизистой кишечника появляются желтоватые, сливающиеся между собой бляшки. Болезнь проявляется болью в животе, поносом, кровью в стуле. Осложнения заболевания очень серьезны и могут закончиться летальным исходом. Самая частая не исключено, что и единственная причина псевдомембранозного колита — активное размножение в толстом кишечнике Clostridium difficile , в норме находящейся в кишечной микрофлоре в очень малых количествах.

Врачу необходимо учитывать менее распространенные причины болезни, поскольку к такой клинике могут привести другие заболевания: болезнь Бехчета, коллагеновый колит, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, другие микроорганизмы бактерии, паразиты, вирусы. К тому же болезнь могут вызвать ряд наркотических средств и токсинов.

Правильно определенная причина заболевания позволит корректировать лечение и прогнозировать ход болезни. Хирургия псевдомембранозного колита имеет дело с перфорацией толстой кишки, гангренозным поражением стенки кишечника и при очень тяжелом течении заболевания в тяжелых случаях проводят колэктомию с формированием энтеростомы. До применения антибиотиков широкого спектра действия колит чаще ассоциировался с ишемией кишечника, кишечной непроходимостью, отравлением тяжелыми металлами.

Сейчас есть несколько причин, приводящих к заболеванию, но в подавляющем большинстве случаев — это C. В иностранной литературе такие нозологические формы получили название нозокомиальных колитов, или колитов, ассоциированных с С. Несколько позже бактерия была отнесена к клостридиям.

Clostridium difficile является грамположительной крупной палочкой, которая способна формировать споры. Споры бактерии очень устойчивы во внешней среде и способствуют ее распространению. Встречается микроорганизм в окружающей среде, а также кишечнике человека и животных. Близкие родственники этой бактерии: — C. Причем первая и третья клостридии занимают такие же места в соревновании по выработке самый сильный из известных ядов. На втором месте — дифтерийная палочка со своим дифтерийным токсином.

Clostridium difficile тоже своей известности обязана вырабатываемым ею токсинам. Эта бактерия является обитателям нормальной кишечной микробиоты толстой кишки. Важно то, что количество этих бактерий и их активность очень низкая. Считают, что токсин C. Первым шагом в механизме развития заболевания является нарушение нормальной микрофлоры толстой кишки с последующей ее колонизацией C.

Обычно этот процесс является следствием приема антибиотиков, но может быть после химиотерапии и приема цитостатиков, у пациентов с иммунодефицитом. Еще важно то, что спорам ее практически не позволяют развиваться в активную вегетативную форму. Находящаяся в вегетативной форме клостридия начинает вырабатывает экзотоксины. Большая часть патогенных штаммов продуцирует два таких: токсин А энтеротоксин и токсин B цитотоксин, считают в патогенезе основным.

Точка приложения их — рецепторы слизистой оболочки толстой кишки. Повреждается как структура клетки, так и межклеточные контакты. Эпителиальные клетки отслаиваются: формируются микробреши в кишечном барьере. Псевдомембраны формируются из-за притока большого количества макрофагов на место поврежденной слизистой оболочки. Псевдомембраны — морфологический признак псевдомембранозного колита — это пленки фибрина, образовавшиеся на участках некроза клеток эпителия слизистой кишки, макроскопически выглядящие как бледные серовато-желтые бляшки размером достигающие 2 сантиметров.

За счет повреждений слизистой в подслизистый слой массово проникают иммунные клетки. Возникает отек и кровоизлияния. При очень тяжелых случаях бляшки сливаются в сплошную зону поражения. Клиника болезни и те жалобы, которые предъявляет пациент очень вариабельны. Болезнь может развиться как в процессе лечения антибиотиками, так и через некоторое время. Обычно симптомы появляются в течение первой недели после курса антибиотиков, но описаны случаи отсроченного развития болезни через 1, месяца.

На что будет жаловаться пациент? Жидкий стул, боль в животе и повышение температуры. Основной и ключевой симптом псевдомембранозного колита — диарея. Понос наблюдается практически всегда. Легкий дисбиоз обычно проходит самостоятельно.

А вот при клостридиальном колите стул очень часто — до раз в сутки, водянистый. Могут быть прожилки крови. Диарея носит упорный характер и может сохраняться до 2 месяцев. И боли в животе. Поврежденная слизистая провоцирует боли спастического характера. Боли в животе чаще не имеют четкой локализации обычно по ходу толстого кишечника.

Реже, в более тяжелых случаях, в клинике заболевания присутствует лихорадка. Чаще всего цифры небольшие. Высокие цифры характерны для тяжелых форм болезни. Сложнее в плане диагностики бывает тогда, когда заболевание проявляется высокой температурой и болями в животе. Причем вначале болезни может быть парез кишечника и поноса может не быть. Поэтому всегда сообщайте врачу о приеме накануне антибактериальных препаратов. Снижение количества калия в крови. Причина в диарее и потере жидкости.

Эксикоз обезвоживание. Причина та же. Токсический мегаколон. Или токсическая дилатация толстой кишки. Про этот синдром стоит написать отдельную статью. Считается, что токсическая дилатация вызвана снижением тонуса гладкой мускулатуры толстой кишки по причине повышения концентрации NO оксида азота в гладкомышечных волокнах. Боль в животе, кровь с примесью гноя в стуле. Общая слабость, снижение артериального давления.

Токсический мегаколон четко выявляется при рентгенографии брюшной полости увеличение диаметра толстой кишки более 6 см При этом осложнении высок риск еще одного: 4.

Перфорация толстой кишки. Боли в животе значительно усиливаются. Возникает рефлекторное повышение тонуса брюшного пресса. Больной боится пошевелиться. Развивается перитонит. Это неотложное хирургическое состояние. В общем анализе крови при псевдомембранозном колите есть характерные изменения показателей. Если диарея связана с C. Этот анализ прост и полезен при первоначальном подозрении на клостридиальный колит.

Начиная с х годов го века этот метод был широко распространен. Микроорганизм выращивают на специальных средах. Сейчас применяется значительно реже, так как это требует значительное время пациент нуждается в немедленном лечении. К тому же и хотя метод очень чувствителен , выделив культуру нельзя сказать, вырабатывает она токсин или нет.

На питательной среде одинаково растут как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы. Выделив культуру, остается только идентифицировать производство токсинов. Эффективность в таком случае не будет уступать анализу нейтрализации цитотоксина CCCN. Метод иммуноферментного анализа, применяемый для выявления токсинов А и В в течение многих лет был наиболее значимым диагностическим тестом.

Однако сейчас ввиду плохой чувствительности анализа как отдельный тест не проводится. К тому же для диагностики псевдомембранозного колита необходимо определять именно два токсина. Есть штаммы, имеющие какой-то один токсин. Теперь о специфических анализах.

Этот метод основан на определении цитотоксина В в каловом материале. В последнее время исследователи отмечают недостаточную чувствительность токсин в каловом материале довольно быстро разрушается.

Фильтрат образца стула помещают в среду с чувствительными клеточными культурами. Обычно для этого используют фибробласты человека.

Если токсин присутствует в материале — клетки закругляются. Для более точной диагностики материал вводят к клеткам вместе с антителами с цитотоксину.

В таком случае цитотоксический эффект не наблюдается. Метод считается одним из лучших, но трудоемкий и дорогой. К тому же, как и культуральное исследование конечно по срокам поменьше , тоже требует времени, около 48 часов.

GDH представляет собой фермент, который продуцируется C. Difficile иногда, правда, и другими клостридиями. В каловом материале он относительно стабилен.

Это тяжелое воспаление толстой кишки, при котором на слизистой кишечника появляются желтоватые, сливающиеся между собой бляшки.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых

Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях.

В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре. И, тем не менее, эпизоды появления псевдомембранозного колита у людей вне стен больниц встречаются постоянно, и виной тому становится самолечение препаратами из группы антибиотиков. Каковы же основные причины псевдомембранозного колита, как он проявляется и какие лекарства используют в качестве терапии этой болезни? Псевдомембранозный колит — это острое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстого кишечника происходит воспалительный процесс.

Провоцирующим агентом является бактерия из рода клостридий Clostridium difficile. Она относится к условным патогенам, то есть обитает в кишечнике некоторых здоровых людей, не причиняя им никакого вреда.

Однако при определенных условиях она начинает активно размножаться и выделять свой токсин, который очень пагубно влияет на слизистую тонкого кишечника и провоцирует развитие воспалительного процесса в его стенке. Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства.

Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики. Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:. Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков.

К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях. Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Псевдомембранозный колит развивается у единиц.

Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни? Симптомы заболевания настолько выраженные, что не могут не обратить на себя внимание больного если он лечится амбулаторно или его лечащего врача если терапия проходит в стационаре. Первые признаки болезни могут появиться уже на фоне начала приема причинного антибиотика, что значительно облегчит постановку диагноза и позволит доктору вовремя назначить правильное лечение.

Однако бывают случаи отсроченного дебюта заболевания, при котором симптомы развиваются спустя несколько недель после окончания антибиотикотерапии. В таком случае они могут быть неправильно истолкованы и возможно пройдет немало времени, прежде чем врач сможет выяснить, что причиной этого внезапного ухудшения стал именно псевдомембранозный колит.

Однако все эти симптомы могут быть проявлением различных болезней из группы кишечных инфекций или антибиотикоассоциированной диареи. Характерным проявлением именно псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов клостридий в кале или выделение в нем самих бактерий. Положительные результаты этих анализов ставят точку в диагностике заболевания.

Степень тяжести псевдомембранозного колита напрямую зависит от уровня обезвоживания, а именно, от того, сколько жидкости теряет больной вместе со стулом и рвотой.

Главным является даже не сама потеря воды, а то, что вместе с ней организм покидают электролиты калий, натрий, магний , которые играют важную роль в обеспечении нормальной работы нервной системы, сердца, сосудов и мышц.

Если диарея достигает нескольких десятков раз в сутки, то уже через дня состояние больного становится достаточно тяжелым. Возможны нарушение сознания, вплоть до его потери, развитие судорог, падение артериального давления и другие опасные симптомы. Так же весьма серьезным осложнением является перфорация прободение стенки кишечника, ведь при этом его содержимое изливается в брюшную полость и развивается перитонит. Больного беспокоят крайне выраженные боли в животе, он не дает доктору осмотреть себя, не может принимать пищу.

Псевдомембранозный колит развивается на фоне приема антибиотиков, однако именно антибиотики являются единственным эффективным способом лечения этой болезни. Ведь клостридия — это бактерия, поэтому без адекватной антибактериальной терапии победить ее невозможно.

Существует всего 2 вида лекарств этой группы, которые применяют в данном случае: ванкомицин и метронидазол второй предпочтительнее и безопаснее. Доктор выбирает дозу и способ введения препарата индивидуально, ведь при выраженной рвоте прием его в виде таблеток совершенно бесполезен. Курс лечения обычно достаточно длительный и определяется он тем, как быстро улучшается состояние больного и каковы результаты анализа кала на наличие бактерий.

Помимо антибиотиков в лечении псевдомембранозного колита применяют препараты, улучшающие кишечную микрофлору, противорвотные, противодиарейные лекарства. Если у больного выражено обезвоживание, то назначают инфузионную терапию растворами электролитов. Прогноз при этой болезни в принципе достаточно благополучный и зависит напрямую от того, насколько быстро доктор сможет поставить правильный диагноз, и от развития осложнений.

Статью проверил Вялов Сергей Сергеевич. Ольга Туфанова, клинический фармаколог, терапевт.

Псевдомембранозный колит. Экспертное мнение

Псевдомембранозный колит — острое воспалительное заболевание кишечника, вызванное микроорганизмом Clostridium difficile. Клинические проявления ассоциированное варьируют от кратковременной диареи до тяжёлого колита с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки.

Без проведения антибиотикотерапии данное заболевание приводит к гибели больного. В общей популяции распространённость псевдомембранозного колита составляет - 6, больных, лечившихся антибиотиками. Распространённость инфекции Clostridium difficile зависит от множества факторов, например, таких как: частота использования эндоскопического исследования толстой кишки, частоты использования антибактериальных лекарственных средств и эпидемиологической ситуации. Псевдомембранозный колит встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин.

Clostridium difficile инфекция наиболее часто встречается среди лиц пожилого возраста. Преобладающий возраст - лет. Псевдомембранозный колит возникает в результате инфицирования и колонизации кишечника микроорганизмом Clostridium difficile.

Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника. Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины особенно 2 и 3 поколений , ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды эритромицин, кларитромицин, азитромицин и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита. Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. Токсин А - мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника.

Токсин B — цитотоксин, в раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина. Токсины C. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина. Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают.

Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса. Помимо антибиотикотерапии основного предрасполагающего фактора кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:. Макроскопически на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки.

В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Протяженность поражения толстой кишки вариабельная - чаще процесс локализуется в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке, но нередки случаи тотального поражения толстой кишки.

При гистологическом исследовании определяется кистозное перерождение и расширение желез, увеличение продукции слизи, очаги фибринозного налета на слизистой. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления. Закрыть Макропрепарат толстой кишки больного с псевдомембранозным колитом. Клиническая картина псевдомембранозного колита весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и через дней после прекращения лечения. Возможно более отсроченное развитие колита через недель после антибиотикотерапии.

Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка. Степень выраженности этих признаков может широко варьировать. В клинической картине псевдомембранозного колита доминирует диарейный синдром, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания. Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности.

Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель. В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи и в ряде случаев крови. Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения. Практически одновременно с диареей у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота.

Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника. В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. Значительные диагностистические трудности возникают в тех ситуациях, когда заболевание начинается с общих симптомов - повышения температуры, коллапса, и лишь впоследствии появляются боли в животе и нарушения стула. Клинически выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести легкая, средней тяжести и тяжелая , а также три вида заболевания по течению острое, подострое и рецидивирующее.

Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита. У ряда больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, псевдомембранозный колит развивается на фоне лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии.

Именно фульминантное течение псевдомембранозного колита представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстой и тонкой кишки. Для фульминантного течения псевдомембранозного колита характерно быстрое прогрессирование процесса. Диарейный синдром при фульминантном течении может отсутствовать.

Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки. Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство субтотальная колэктомия.

Предполагается, что токсическая дилатация связана с повышением концентрации оксида азота - ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. Тахикардия более 90 ударов в 1 мин. Артериальная гипотония. Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически диаметр кишки более 6 см. У больного значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, еще более усугубляются общие расстройства.

Развитие псевдомембранозного колита можно заподозрить при появлении диареи во время проведения курса антибиотикотерапии. Заболевание также может развиться и после лечения антибиотиками - до недель после проведения курса антибиотикотерапии. При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику.

Следует выяснить какие антибиотики принимал пациент в каких дозах и сколько времени. У пациентов отмечаются боли в животе и лихорадка. При возникновении острой фульминантной формы отмечается клиническая картина "острого живота". У больных с формами средней тяжести и особенно тяжелыми отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия; в терминальных стадиях может быть азотемия. В кале иногда обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, что подтверждает представление об участии иммунологических реакций в патогенезе заболевания.

Выделение возбудителя хоть и представляется важным, но имеет второстепенное значение в связи с медленным ростом бактерий. Важнейшим методом подтверждения диагноза псевдомембранозного колита служит выявление токсинов Clostridium difficile в стуле. Пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин токсин B , нейтрализуемый специфическим антитоксином. Диагностика дисбиоза кишечника — посев кала , а также газовая хроматография и масс-спектрометрия — выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов, выявляется Clostridium difficile.

Общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в раз по сравнению с нормой. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется вздутие толстой кишки. При ирригографии выявляется отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации, зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь.

При компьютерной томографии обнаруживается утолщение или диффузный отек стенки толстой кишки с явлениями периколита. Не утратили своего диагностического значения эндоскопические методы. Патологические изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе толстой кишки и для их выявления достаточно проведения ректороманоскопии, однако у одной трети больных патологические изменения локализуются только в проксимальной части толстой кишки, в этом случае требуется проведение колоноскопии.

Тонкий кишечник также может вовлекаться в патологический процесс, однако данный факт выявляется только на аутопсии. При ректороманоскопии и колоноскопии отмечают диффузную гиперемию и отечность слизистой кишечника с утолщением стенки кишки.

На фоне отечной, разрыхленной и гиперемированной слизистой видны бляшки мембраны диаметром 0,,5 см, которые плотно спаяны со слизистой, при попытке их снять появляется кровь.

Эти бляшки могут сливаться, образуя псевдомембранозные поля. Закрыть Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита. Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического. Гистологическое исследование показывает, что бляшки состоят из фибрина, муцина, слущенных эпителиальных клеток, разрушенных лейкоцитов и микробной флоры толстого кишечника. Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между поражёнными участками.

Дифференциальную диагностику псевдомембранозного колита следует проводить со следующими заболеваниями:. Дифференциальный диагноз также необходимо проводить со стафилококковым энтероколитом, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований на клостридиоз и обнаружении в стуле грамположительных кокков. Лечение псевдомембранозного колита необходимо начинать с отмены антибиотика, на фоне терапии которым развилась клиническая картина заболевания.

Существует ряд мер, выполнение которых пациентом способствует более быстрому излечению от псевдомембранозного колита. Полезно употребление воды, яблочного сока, чая и бульона. Следует избегать газированных напитков, апельсинового сока и других цитрусовых напитков, алкоголя, кофе, такие напитки могут усиливать симптомы заболевания. Более частое питание небольшими порциями полезнее, чем х кратный приём больших порций еды, что связано с более комфортным пищеварением.

Санация кишечника от спор Clostridium difficile осуществляется назначением одного из двух препаратов:.

Псевдомембранозный колит — что это?

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма.

У больного развивается специфический дисбактериоз , следствием которого является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием на ней характерных фибринозных пленок псевдомембран , из-за которых заболевание получило свое название. Протяженность поражения слизистой оболочки кишечника вариабельная, чаще всего в патологический процесс вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков.

Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита.

Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника.

Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают. Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата.

В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи.

Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие. В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших — это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через ,5 недели от момента начала антибиотикотерапии.

Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота.

Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса. Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию , а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов , нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета псевдомембраны. Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника. Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя.

В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата. При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации.

В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция — сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника. При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости. Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон патологическое расширение толстого кишечника с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца. В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит , экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение , также способное стать причиной летального исхода.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита. В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования. Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать.

Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты. Образование: "Первый Киевский медицинский колледж" специальность "Лабораторная диагностика". Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины. Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено инородных предметов. Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается. В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода. В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство. Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы.

Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо. Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля — собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья. Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти видами различных бактерий.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением. Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу. Обезболивающие препараты имеются в аптечке практически у каждого. Среди наиболее известных является Найз в форме геля, который помогает справиться с болью и вос Меню НеБолеем.

НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:. Псевдомембранозный колит Содержание статьи: Причины и факторы риска Формы заболевания Симптомы псевдомембранозного колита Особенности протекания заболевания у детей Диагностика Лечение псевдомембранозного колита Возможные осложнения и последствия Прогноз Профилактика. Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков.

Комментариев: 5

  1. anatolger:

    Примешь тут ваши статьи, если картинки нахрен посылают!!!!

  2. swb.08:

    Где вы их заказываете. Можете написать сайт фабрики.

  3. vap16:

    Галина, Это точно,меня от этой беды еле спасли.

  4. Zeflik:

    ОТЛИЧНЫЕ советы))))))

  5. Панночка:

    Росли из тысяч самых не молчащих.