Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Несмотря на большие успехи в диагностике и хирургическом лечении аппендицита, эта проблема в полной мере еще не удовлетворяет хирургов. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отрос

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

American Association for the Study of the Liver. International Association for the Study of the Liver. Ausralasian Hepatology Association. Surgery in Mayo Clinic. Gastroenterology and Hepatology in Mayo Clinic. Чтобы познакомиться с электронным вариантом этой книги кликните на обложку. Чтобы познакомиться с электронным вариантом книги профессора Д. Гарбузенко "Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии" кликните на обложку.

Топография правой подвздошной области. Мышцы живота в правой подвздошной области. Поверхностные сосуды подвздошной области. Различные варианты положения слепой кишки. Значительно реже он отходит от вершины слепой кишки. Аппендикс, как правило, спускается книзу и медиально, переходя через безымянную линию в малый таз. Длина червеобразного отростка непостоянна и составляет от 4 до 12 см, при этом наиболее часто бывает равна см. Согласно многочисленным анатомическим исследованиям и клиническим наблюдениям, следует различать пять основных типов расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

В этих случаях отросток отходит обычно от задневнутреннего сегмента слепой кишки и направляется книзу, т. Отросток направляется кнаружи, т. Такое положение отростка способствует образованию отграниченных аппендикулярных абсцессов "боковые абсцессы". Историческая справка.

Рисунок Леонардо да Винчи, на котором показан червеобразный отросток Амбруаз Паре. Экспертиза пациента. Джеймс Бертран XIX век. Титульный лист классической статьи Р. Собственная история болезни, описанная Харви Кушингом, Некоторые из доступов, предлагаемых для выполнения аппендэктомии из "The Vermiform Appendix.

Kelly and E. Hurdon, Морфологические изменения, характерные для острого простого катарального аппендицита, развиваются в течение первых часов от начала приступа. Они заключаются в расстройстве крово- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также краевом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе.

Эти изменения выражены главным образом в дистальном отделе аппендикса. Нарушения крово- и лимфообращения сочетаются с дистрофическими изменениями в интрамуральной нервной системе отростка. В последующие часы на фоне дисциркуляторных изменений в дистальном отделе аппендикса появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки, называемые первичным аффектом. На вершине такого конусовидного фокуса, обращенной в просвет отростка, отмечаются поверхностные дефекты эпителия.

Эти микроскопические изменения характеризуют острый поверхностный аппендицит, при котором отросток становится набухшим, а серозная оболочка его - полнокровной и тусклой. Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, могут быть обратимы, если же они прогрессируют, развивается острый деструктивный аппендицит. К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка - развивается флегмонозный аппендицит. Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет; стенка на разрезе утолщена, из просвета выделяется гной.

Брыжейка отечна, гиперемирована. Если на фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множественные мелкие гнойнички абсцессы , говорят об апостематозном аппендиците, если же к флегмонозному аппендициту присоединяется изъязвление слизистой оболочки - о флегмонозно-язвенном аппендиците. Флегмонозно изменённый червеобразный отросток макропрепарат. Иллюстрация морфологических форм острого аппендицита: 1 - простой катаральный , 2 - флегмонозный, 3 - гангренозный. Клиника и диагностика острого аппендицита.

Перемещение болей при остром апендиците. Точки болевой чувствительности при остром аппендиците. Определение симптомов Ситковского а и Бартомье-Мехельсона б. Определение симптома Вахенгейма—Редера. Определение симптома Ровзинга. Определение симптома Образцова. Треугольник Шеррена. Определение симптома Воскресенского. Определение симптома Щёткина-Блюмберга. Определение симптома Менделя. Напряжение в правой подвздошной области.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости при остром аппендиците. Пневматоз илеоцекального отдела и восходящего отдела ободочной кишки. Стрелкой показана стенка червеобразного отростка. УЗ-картина острого аппендицита. Компьютерная томография в коронарной проекции показывает ретроцекальное расположение червеобразного отростка стрелки с толстой гиперэхогенной стенкой и прилегающей прядью жира.

Техника диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит. Нормальный червеобразный отросток при лапароскопии стрелка. Лечение острого аппендицита. Всякий приступ аппендицита, каким лёгким он ни казался бы в начале, может внезапно принять крайне тяжёлое течение. В каждом случае острого аппендицита, независимо от первоначально кажущейся тяжести приступа, больной должен быть оперирован возможно раньше. Терапевтического лечения острого аппендицита не существует.

Наилучшим лечением острого аппендицита является оперативное вмешательство в первые 24 часа после приступа ". Дюваль, 17 июня г. Доступ по Мак-Бурнею - Волковичу-Дьяконову. Этапы аппендэктомии. Типичные ошибки при выполнении аппендэктомии. Дивертикул Меккеля стрелки. Техника лапароскопической аппендэктомии. Схема традиционной лапароскопической аппендэктомии. Крестики показывают места доступов.

Тругольник Пти. Определение псоас-симптома. Определение симптома Коупа. Особенности течения острого аппендицита у беременных. Оттеснение слепой кишки маткой при различных сроках беременности. Определение симптома Мехельсона. Применение лапароскопии как метода выбора диагностики атипичных и малосимптомных форм острого аппендицита возможно только в первой половине беременности и послеродовом периоде.

Это связано с тем, что увеличение матки до 16—18 нед беременности и более серьезно препятствует осмотру купола слепой кишки, аппендикса, анатомических углублений малого таза и брюшной полости, что сказывается на информативности видеолапароскопии. Методика выполнения лапароскопии во время беременности отличается от исследования у небеременных женщин и имеет ряд особенностей, связанных главным образом с ростом беременной матки и плода.

При этом наличие патологического очага, экссудата, раздутых петель кишечника, воспалительного инфильтрата и нередко тяжелое состояние беременной значительно осложняют проведение исследования.

Для улучшения осмотра анатомических образований и повышения информативности лапароскопического исследования беременную необходимо уложить на левый бок на операционном столе. Купол слепой кишки с червеобразным отростком открывается за счет смещения большого сальника, кишечника и беременной матки влево. После введения лапароскопа в брюшную полость начинают осмотр с подпеченочного пространства, после чего телескоп плавно перемещают по правому латеральному каналу до подвздошной области, где тщательно исследуют состояние слепой кишки и червеобразного отростка, исследуя взаимоотношения их с другими органами брюшной полости и беременной маткой.

Установление диагноза "острый аппендицит" требует немедленного хирургического вмешательства. В настоящее время не дискутируется вопрос об объеме хирургического лечения острого аппендицита при беременности.

В большинстве случаев это типичная аппендэктомия. Проблема заключается в выборе оптимально операционного доступа, который должен обеспечить возможность проведения всех необходимых манипуляций и быть менее травматичным и технически простым. Данный доступ рекомендуют в случаях отсутствия симптомов перфорации червеобразного отростка или других осложненных форм острого аппендицита. Вместе с тем этот доступ может быть неадекватен, поэтому его модифицируют по принципу: чем больше срок беременности, тем выше разрез.

Таким образом, в последние недели беременности разрез проводят выше подвздошной кости вследствие значительного смещения слепой кишки и червеобразного отростка кверху. Оперативный доступ при остром аппендиците у беременных. Клиника и диагностика. УЗ-картина аппендикулярного инфильтрата.

Лечебная тактика.

Ретроцекальный аппендицит — это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ретроцекальный аппендицит — это воспаление придатка толстой кишки, нестандартно расположенного вдоль задней поверхности стенки кишечника, в ретроцекальном кармане.

Это не анатомически разобщённый, а изолированный по причине возникновения различного рода патологий — спаек, сращений — забрюшинный карман. Само понятие аппендицит — острая патология, характеризуется воспалением червеобразного отростка кишечника анатомическое образование, длина которого колеблется от 4 до 10 см, а диаметр до 6 мм.

Течение, проявление патологии схоже по симптомам с обычным пищевым отравлением. Аппендикс плотно прилегает к задней поверхности стенки кишки, имеет короткую брыжейку. Структура трубчатая, начало берет от конца слепой кишки. Симптоматика разнится в зависимости от прилегания червеобразного отростка. Боли постоянные, имеют разлитой характер, усиливаются при ходьбе, при покашливании ощущаются в эпигастрии, в некоторых случаях отдают в половые органы, поясничную область и внутреннюю часть бедра.

Иногда появляется хромота на правую ногу. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Выраженная тошнота и рвотные позывы при первичных болевых приступах. Стул кашицеобразный или жидкий. Нарушение процесса мочеиспускания по причине воспаления стенки мочеточника. При обследовании стенки брюшины наблюдается напряжение правой заднебоковой части стенки живота и отсутствие повышенного тонуса, даже при острой стадии.

Деформация и загиб отростка приводит к недостаточному опорожнению. Близкое расположение к забрюшинной клетчатке. Нарушенное кровообращение по причине короткой длины брыжейки. Определять патологию данного типа должен хирург. Не стоит заниматься самолечением и принимать обезболивающие. Это усугубит ситуацию, картина течения болезни будет смазана и времени для постановки диагноза потребуется больше.

При появлении первых признаков стоит вызвать врача. Удаление хирургическим путём. Выбор способа зависит от тяжести протекания патологии и положения аппендикса. Свободное положение и начальная стадия болезни, не переросшая в гангренозную форму аппендицита — будет проведена процедура лапароскопии.

Она заключается в следующем: живот прокалывают в трёх местах, через которые удаляется воспалённый аппендикс. После назначается курс антибиотиков. Метод лапароскопии малотравматичен. При осложнённой форме аппендицита , поздней постановке диагноза и развитии гнойного абсцесса — перитонита, а также сложном расположении отростка выполняется полостная операция. Брюшная полость рассекается, удаляются спайки, аппендикс вырезается, но предварительно отделяется от срощенных тканей.

Необходима обработка антисептиком. Назначение курса антибиотиков обязательно. При перитоните процесс проведения операции сложнее и дольше по причине полного проведения промывания внутренностей. Приём антибиотиков обязателен. Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания на основе жалоб, полученных в ходе обследования. У людей пожилого возраста клиника аппендицита острой формы стёртая по причине ослабленности реактивности организма, вследствие чего протекание медленное, поздняя постановка диагноза и увеличение числа осложнений.

Течение болезни у детей значительно тяжелее, чем у взрослых. Наблюдается рвота, диарея, повышение температуры до 40С, боли схваткообразного характера. Именно у детей чаще всего наблюдаются осложнения. У женщин в положении, особенно находящихся на втором триместре беременности, аппендицит очень опасен! Матка, увеличенная в размерах, смещает органы брюшной полости, что приводит к изменению местоположения очага распространения болей.

Симптом напряжения мышц отсутствует по причине растяжения мышц живота. Удаление воспалённого аппендикса на любом сроке беременности обязательно. Угрозу аппендицит представляет на последних сроках беременности, боль может спровоцировать схватки. Содержание 1 Виды аппендицита 2 Симптомы 3 Как и чем лечить 4 Клиника 4. Пока оценок нет. Older Posts.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: УЗИ при аппендеците

Ретроцекальный аппендицит – симптоматика, диагностические и лечебные мероприятия

Несмотря на большие успехи в диагностике и хирургическом лечении аппендицита, эта проблема в полной мере еще не удовлетворяет хирургов. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отрос Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости.

Острый аппендицит - самая распространённая хирургическая патология, возникающая у человек на населения. Распространенный перитонит является самым тяжелым осложнением острого аппендицита. В тех случаях, когда распространенный перитонит при остром флегмонозном аппендиците возникает за счет повышенной транссудации, при отсутствии перфорации червеобразного отростка, клинические проявления его бывают доста Для удаления червеобразного отростка было предложено много различных доступов, большинство из которых не получили широкого распространения.

Чаще всего применяются косой переменный разрез по Мак Бурнею, нередко называемый доступом Волковича-Дьяконова. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно Эта форма заболевания, хотя морфологически и ближе других к флегмонозному аппендициту, в клиническом отношении имеет существенные от него отличия.

Прежде всего, при эмпиеме червеобразного отростка боли в животе не им Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Особенности течения острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка 0. Выше была рассмотрена клиническая картина острого аппендицита при наиболее часто встречающемся типичном варианте анатомического расположения червеобразного отростка в правой подвздошной ямке медиально или тотчас же ниже слепой кишки.

Однако он может занимать и другие положения в брюшной полости, что существенно отражается на местных клинических проявлениях заболевания рисунок Рисунок Некоторые положения червеобразного отростка в брюшной полости, вызывающие симптоматику поражения соответствующего прилежащего органа: 1 - к желчному пузырю; 2 - к правой почке; 3 - к брыжейке тонкой кишки; 4 - кподвздошной кишке; 5 - к сигм о вид ной кишке; 6 - к матке; 7- к мочевому пузырю; 8 - к внутреннему паховому кольцу и грыжевому мешку.

Появление или усиление боли в правой подвздошной области при поднимании выпрямленной правой ноги обусловлено раздражением задней париетальной брюшины сократившейся поясничной мышцей. Характерно для ретроцекального расположения червеобразного отростка.

Хирургические доступы при лечении неосложненных форм острого аппендицита. Особенности острого аппендицита у беременных, детей, больных пожилого и старческого возраста. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии. Лечение за рубежом.

Диагностировать болезнь трудно из-за атипичной локализации боли. Больной часто попадает не в хирургический, а терапевтический стационар, что приводит к поздней диагностике и осложнениям.

Особенности течения острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка

Принято выделять: 1 переднее; 2 медиальное; 3 латеральное; 4 тазовое; 5 ретроцекальное и ретроперитонеальное положение отростка. В этой связи хотелось бы остановиться на вопросе обследования брюшной полости больного с острым аппендицитом, так как сказанное будет в полной мере относиться к обследованию любого больного с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости.

Эпигастральная фаза встречается тем чаще, чем тяжелее форма острого аппендицита. Значительное уменьшение или даже исчезновение болей отнюдь не означает стихания воспалительного процесса; игнорирование, пренебрежение, излишний оптимизм приводят к ошибкам, которые исчисляются тысячами оставление больного дома, отказ в госпитализации и т. В то же время, это. В нашей клинике внедрена, как метод диагностики псевдоперитонеального синдрома, фармакологическая ганглионарная блокада Р.

Методика ее проста: внутривенно медленно 40 капель в мин. Для диагностики аппендикулярных инфильтратов и локализации очага воспаления в клинике используются жидкие холестеричиские кристаллы, термография тепловизоры. Роль акупунктуры возрастает при неясной клинической картине. Фиброколоноскопия может быть использована в трудных для обычных методов диагностики случаях. Важно поэтому -проверить, нет ли гипертензии правого бедра. Показательным моментом является отсутствие улучшения при наблюдении за больным.

Уже сама редкость такого положения вызывает затруднения в диагностике. Клиника весьма своеобразна: начало острое, однако боли появляются не в животе, а в правой поясничной области. Высокое расположение отростка наблюдается редко, Болезненность возникает в области правого подреберья, здесь же появляется мышечное напряжение и другие признаки раздражения брюшины, что наводит на мысль об остром холецистите.

Описаны случаи заворота червеобразного отростка,. Об этих вариантах также нужно помнить, хотя распознаются они чаще всего только на операции. Это еще раз доказывает, что клиника острого аппендицита часто плохо выражена, не отчетлива.

Это отнюдь не так. Такие клинические проявления острого аппендицита у пожилых имеют под собой, довольно четкую патогенетическую основу. Еще в году С. Юдин указывал, что острый аппендицит у стариков часто протекает как острая кишечная непроходимость, особенно в.

Кроме того, у пожилых часто ошибочно ставятся диагнозы гастроэнтероколита, опухоли кишечника, острого холецистита, панкреатита, почечной колики и т. Сахарный диабет любой степени осложняет течение послеоперационного периода. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек также. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры.

Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении.

Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ.

Развитие экономики ЕС. Амортизация и способы ее начисления. Проблема универсалий в средневековой философии. Основные фонды предприятия. Рыночное равновесие спроса и предложения. Равновесная цена. Аборт - это не право женщины, аборт - это смертная казнь невинного ребенка.

Комментариев: 5

  1. lozikov:

    Используйте эти удивительные маски для лица, если у вас проблемная кожа. Они помогут избавиться от возрастных пятен, морщин, угревой сыпи. Эти маски сотворят чудеса с вашим лицом.

  2. Oxana_ka:

    timurazerbaev, тогда раствор из соды. А соду всегда надо с собой брать

  3. speranza-06:

    Генетика играет роль главную,потом уход за собой,питание,хорошие эмоции

  4. cer50:

    Каждое утро 15 штук кураги натощак,запить кипяченной водой. Ничего не есть и не пить до полудня.Курс не менее двух недель. Всё вылетит,а через две недели уже почувствуете удивительную разницу. Есть и неудобства-пучит,отходят газы,ну и стул….. Но зато потом …..!!!

  5. tania.1981:

    Приехали :)))))))) И как раньше газетой все подтирались????))))))) Всем что под рукой было )))))) А сейчас жопы то другие пошли, нежные!!! Что у баб что у мужиков :)))))) Ээээх! Давайте уж тогда к истокам, к лопухам! Природа мать не подставит! :))))))))