Ширина сосудистого пучка у детей в норме

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией , или прощупыванием сердца. Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

2. Определение ширины сосудистого пучка

Палец-плессиметр располагается во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам. Перкутируют по направлению к грудине до притупления звука. Также перкутируют слева.

У детей раннего возраста проводится в положении лежа или сидя с разведенными в стороны руками ребенка. У детей старшего возраста аускультация проводится в различных положениях стоя, лежа на спине, левом боку. Лучше выслушивать сердце в период задержки дыхания. II межреберье слева у края грудины — место выслушивания клапана легочной артерии. У основания мечевидного отростка грудины справа — место выслушивания трехстворчатого клапана. Точка Боткина место прикрепления III-IV ребер слева от грудины - место выслушивания аортального и митрального клапанов.

При аускультации сердца следует сначала оценить правильность ритма, затем звучание тонов, их соотношение в разных точках аускультации I тон следует после продолжительной паузы сердца и совпадает с верхушечным толчком. У здоровых детей тоны сердца ясные.

У верхушки сердца и основания мечевидного отростка у детей всех возрастов I тон громче, чем II, только в первые дни жизни они почти одинаковые. У детей первого года жизни I тон на аорте и легочной артерии громче, чем II. К месяцам сила I и II тонов у основания сердца сравнивается, а с лет начинает преобладать II тон. В точке Боткина сила I и II тонов примерно одинакова. Для точности измерения АД размер манжеток должен соответствовать возрасту ребенка. При необходимости измеряют АД на ногах ребенка в подколенной ямке.

В норме АД на ногах на мм. Осмотр полости рта проводится с помощью шпателя, которым поочередно отодвигают верхнюю и нижнюю губы, щеки и осматривают слизистую оболочку десен, зубы и язык. Затем шпателем прижимают язык и осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок, заднюю стенку глотки, миндалины. При осмотре слизистых оболочек отмечают: цвет, отечность, влажность, наличие налетов, высыпаний, кровоточивость. При осмотре языка отмечают: размеры, цвет, влажность, состояние сосочков, наличие налета, трещин.

При осмотре зубов отмечают: молочные, постоянные, их число, формула, наличие кариеса. Осмотр полости рта у детей раннего возраста проводится в конце объективного исследования ребенка.

Осмотр живота производят как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях больного. Обращают внимание на: величину, форму, симметричность, участие в акте дыхания, расширение вен стенки живота, состояние пупка, наличие видимой перистальтики желудка и кишечника. Осмотр заднего прохода производят у старших детей в коленно-локтевом положении, у детей раннего возраста — в горизонтальном на спине при приведении ног к животу.

Обращают внимание на: цвет кожи и слизистой, наличие трещин, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. УМП Методика объективного обследования. Скачиваний: Перкуссия печени по методу м. Определение ширины сосудистого пучка Палец-плессиметр располагается во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам.

У здорового ребенка сосудистый пучок не выходит за грудину. Аускультация У детей раннего возраста проводится в положении лежа или сидя с разведенными в стороны руками ребенка. Порядок и точки выслушивания Область верхушечного толчка — место выслушивания митрального клапана.

II межреберье справа у края грудины — место выслушивания клапана аорты. Звуковые явления в различных точках аускультации графическая запись. Графическое изображение звуковых явлений тонов , выслушиваемых над областью сердца у здоровых детей У здоровых детей тоны сердца ясные. Измерение артериального давления Для точности измерения АД размер манжеток должен соответствовать возрасту ребенка.

Измерения АД лучше повторять раза с интервалом минуты. Методика объективного исследования органов пищеварения I. Осмотр 1. Отмечают глотание густой и жидкой пищи.

Сердце большей своей частью находится в левой половине грудной клетки и схематично может быть представлено в виде косо расположенного конуса, вершина которого соответствует верхушке сердца и направлена вниз и влево, а основание обращено кверху.

Ширина сосудистого пучка у детей в норме

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией , или прощупыванием сердца. Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога. Данные методы позволяют предположить , так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук.

Кроме этого, возможно заподозрить и аневризму восходящего отдела аорты. Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца грудина, левая половина грудной клетки устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском.

Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой. Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка — сила, локализация и площадь ширина верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на см и составляет по ширине 1. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки. Сердечный толчок образован. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке.

В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок дает представление в основном о наличии или отсутствии гипертрофии правого желудочка.

Поиск сердечного толчка ведут в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, но в норме он определяться не должен. Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины.

В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам. Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины.

Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется. У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:. При каждом сокращении сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости за счет образовавшихся спаек.

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита , характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону.

Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева. Верхушечным толчком называется ритмичное выпячивание грудной клетки в проекции верхушки сердца. В норме он может быть незаметным на глаз или видимым последнее — чаще у астеников.

В основе верхушечного толчка лежит систола левого желудочка. Это патологическое явление. Сердечный толчок — выпячивание грудной клетки с вовлечением грудины и эпигастрия сотрясаются в систолу. В его основе — систола правого желудочка. Этот толчок в норме отсутствует и определяется только при гипертрофии правого желудочка. Исследование традиционно проводится на лучевой артерии, однако для более объективной оценки, пульс необходимо исследовать в нескольких областях.

Кисть пациента захватывается пальпирующей рукой врача в области лучезапястного сустава. Кисть пациента расслаблена, рука согнута, так чтобы пальпируемая артерия располагалась на уровне сердца.

Врач располагает свою руку так, чтобы ладонная поверхность его кисти находилась с тыльной стороны руки пациента. Три пальца указательный, средний и безымянный устанавливаются в проекции лучевой артерии. Начинают исследование с определения одинаковости пульса. Для этого описанным образом захватываются обе кисти одновременно.

Сравнивается частота пульса. Если она одинакова, то все дальнейшие исследования продолжают на одной руке любой. Частота пульса — это просто число пульсовых толчков в минуту. Следует стремиться измерять частоту именно за минуту, а не за 15 — 30 секунд с последующим умножением соответственно на 4 и 2.

Особенно это актуально в детской и подростковой практике, где характерна лабильность пульса с изменением частоты сердечных сокращений в течение минуты.

Ритмичность — равенство интервалов между пульсовыми ударами. В случае если интервалы равны — пульс ритмичный. В норме имеется некоторая дыхательная аритмия — брадикардия на выдохе. Однако при объективном обследовании она, обычно, не заметна. В случае сомнений в генезе аритмии, проводят исследование пульса с задержкой дыхания. Физиологическая дыхательная аритмия при этом исчезает. Напряжение — сила, которую необходимо приложить пальцам пальпирующей руки, чтобы прекратить пульсацию лучевой артерии ниже сдавления.

Безымянным пальцем плавно надавливают на лучевую артерию, стремясь прекратить её пульсацию. Указательный, расположенный дистально, пережимает артерию, чтобы не допустить распространения пульсовой волны с других артерий ладонная дуга. Выделяют пульс удовлетворительного напряжения, а также pulsus durus твёрдый пульс и pulsus mollus мягкий пульс.

По окончании этого исследования, средним пальцем на отнимая остальных обследуют стенку сосуда — просто поперечным движением пальпация. В норме стенка сосуда не пальпируется то есть не уплотнена. Наполнение — сила и скорость, с которой кровь заполняет пустой сосуд. Исследуется непосредственно после определения напряжения пульса. Для этого отнимают безымянный пальец сдавливавший артерию , а средним фиксируют наполнение артерии. Выделяют пульс удовлетворительного наполнения, а также pulsus plemus полный пульс и pulsus vacuus пустой пульс.

Дефицит пульса — патологическое состояние, когда не каждому сердечному сокращению соответствует пульсовая волна. Определяется одновременной пальпацией пульса и сердца можно просто положить руку на область сердца или сонную артерию. В норме дефицита пульса нет. Иногда исследуется ещё и форма пульса оценка скорости подъёма и спада пульсовой волны , однако это исследование требует значительного навыка и многолетнего опыта, а по сему реже применяется в повседневной работе.

Возможны также и комбинированные варианты — pulsus celer et altus, pulsus tardus parvus и др. Заключение о пальпации пульса у здорового человека должно выглядеть следующим образом: пульс одинаковый на обеих руках, 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется, дефицита пульса нет.

Исследуется в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Пальпация осуществляется двумя пальцами указательным и средним , в области середины паховой складки там, где a.

Оценивается только наличие пульса и его частота. Помимо вышеперечисленных, пальпацию пульса можно проводить и на других крупных артериях, таких как:.

Однако для большинства из этих сосудов невозможно оценить все характеристики пульса. Чаще всего, пальпацией этих переферических артерий пользуются либо при невозможности добраться до лучевой, либо просто с целью выявить наличие пульсации например, при подозрении на тромбоэмболию.

Начинают с пальпации области сердца. Положение пациента — лёжа на спине. Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца. На этом этапе можно исключить пальпаторные эквиваленты шумов таких как систолическое дрожание и др. Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца, пальцы направлены проксимально.

Это позволяет ориентировочно определить нахождение верхушечного толчка в норме это V межреберье, реже IV. Затем ладонь целесообразно развернуть на 90 градусов, так чтобы пальцы направлялись к левому боку, а ладонь к грудине, и более точно определиться с локализацией толчка.

В области выявленной пульсации обычно чуть в стороне от средне-ключичной линии V межреберья устанавливают подушечки трёх пальцев указательный, средний и безымянный и локализуют толчок ещё более точно. Локализация — проекция верхушечного толчка. Указывается по двум координатам: межреберью и средне-ключичной линии. Это касается как границ по горизонтали в пределах межреберья , так и вертикальных границ на сколько межреберий приходится толчок.

В норме верхушечный толчок раполагается в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, и имеет размеры не более 2 на 2 см.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

При расспросе прежде всего выясняют жалобы больного, время их появления и провоцирующие факторы. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие:.

Одышка нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, субъективное ощущение недостатка воздуха при физической нагрузке и даже в покое. Боли в области сердца у детей старшего возраста.

В этом случае необходимо уточнить их локализацию, время и частоту появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные и иные воздействия. Возможно возникновение перемежающейся хромоты боли в мышцах голеней, возникающие при физической нагрузке и исчезающие в покое , свидетельствующей о хронической недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей.

У больного ребенка и его родителей необходимо уточнить, как часто он болел ОРВИ и бронхолёгочными инфекциями в целом и ангинами, есть ли в семье больные ревматизмом, пороками сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Также необходимо выяснить, не отстаёт ли ребёнок в физическом развитии от сверстников. Общий осмотр: оценивают ясность сознания, тяжесть состояния и положение больного. О тяжести состояния пациента можно судить по АД, наличию одышки, цианоза, видимых отёков.

При выраженной сердечной недостаточности больной обычно лучше себя чувствует в постели с высоким изголовьем, предпочитает лежать на правом боку. При резко выраженной сердечной недостаточности пациент принимает полусидячее положение или сидит с опущенными ногами ортопноэ; в этом положении выраженность одышки уменьшается.

При острой сосудистой недостаточности больные обычно лежат, предпочитают низкое изголовье и стараются меньше двигаться. Одышка может проявляться увеличением ЧДД тахипноэ и участием вспомогательной мускулатуры.

Одышка при патологии сердца обычно бывает экспираторной или смешанной, усиливается в положении лёжа и ослабляется, когда больной садится. Одышка может быть приступообразной и сопровождаться цианозом. Чаще она возникает при хронической левожелудочковой недостаточности приступ сердечной астмы. Бледность и цианоз синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек обусловлены замедлением периферического кровотока и повышением количества восстановленного НЬ в мелких кровеносных сосудах тех или иных отделов тела.

Цианоз может локализоваться вокруг рта периоральный цианоз , на концах пальцев рук и ног, кончике носа и щеках, губах, кончике языка или ушей акроцианоз или быть более распространённым, вплоть до тотального.

Оттенок цвета кожи и слизистых оболочек может быть бледноголубым, синим, вишнёвокрасным и др. Цианоз может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно. Пульсация кровеносных сосудов на шее у здорового ребёнка в вертикальном положении обычно не видна совсем или видна слабо.

При патологии кнаружи от грудиноключичнососцевидной мышцы можно увидеть набухание и пульсацию шейных вен; возможно также выявление патологической пульсации в эпигастральной, надчревной областях и правом подреберье. Пастозность тканей или отёки - признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

Сначала отёки появляются на стопах и голенях, к вечеру усиливаются, а к утру исчезают уменьшаются. Затем, если отёчный синдром нарастает, отёки могут появиться на туловище, пояснице, лице, половых органах у мальчиков и в полостях тела брюшной, плевральной. Сердечные отёки перемещаются под влиянием силы тяжести и более выражены на той стороне тела, на которой лежит больной.

Прекапиллярный пульс обнаруживают при аортальной недостаточности. При лёгком нажатии на конец ногтя так, чтобы посредине его осталось небольшое белое пятно, заметно, что синхронно с пульсом пятно расширяется, а затем сужается.

При осмотре полости рта у таких больных можно увидеть ритмичное чередование бледности и нормального розового цвета слизистой оболочки. Телосложение пациента также иногда позволяет получить определённую информацию. Например, диспропорция верхней и нижней половин тела "атлетический" плечевой пояс при слабо развитых ногах позволяет предположить наличие коарктации аорты.

Как происходит исследование сердечно-сосудистой системы и каковы особенности сердечно-сосудистой системы у детей? При осмотре области сердца можно определить локализацию верхушечного толчка. Также можно выявить видимый сердечный толчок и "сердечный горб". Верхушечный толчок - пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку, видимая на передней стенке грудной клетки в пределах одного межреберья кнутри от передней подмышечной линии у детей в возрасте до 2 лет - в четвёртом, а у детей старшего возраста - в пятом межреберье.

При патологических состояниях верхушечный толчок может смещаться как в вертикальном, так и горизонтальном направлении. Сердечный толчок - разлитая пульсация сердечной области, возникающая только при патологических состояниях в первую очередь при гипертрофии правого желудочка. При различных заболеваниях можно увидеть пульсацию во втором и третьем межреберьях слева и справа от грудины, а также в области её рукоятки.

Сердечный горб - деформация рёбер в виде равномерного выпячивания в области сердца. Возникает вследствие длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки. При осмотре периферических артерий можно выявить признаки нарушения кровообращения снижение температуры кожи конечности, её бледность или цианотичность и трофики тканей ухудшение роста ногтей и волос, истончение кожи и подкожной жировой клетчатки.

При нарушении кровотока в крупных венах быстро развивается коллатеральное кровообращение; причём коллатеральные вены иногда можно обнаружить под кожей например, при окклюзии верхней полой вены - на передней грудной стенке, при окклюзии нижней полой вены - в нижней части живота.

Увеличение объёма голени и её отёк могут быть признаками тромбоза глубоких вен голени. Систолическое АД - максимальное давление в артериях во время систолы левого желудочка, обусловленное ударным объёмом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий. Диастолическое АД - минимальное давление во время диастолы сердца, зависящее от тонуса периферических артериол. Пульсовое АД - разность между систолическим и диастолическим АД.

Для измерения АД на руках и ногах используют манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча и бедра ребёнка.

У здоровых детей АД в артериях правых и левых конечностей существенно не отличается, а разница АД на руках и ногах составляет мм рт. При пальпации области сердца сначала определяют верхушечный толчок. Если верхушка сердца находится под ребром, для исследования верхушечного толчка необходимо повернуть ребёнка на бок. Верхушечный толчок не удаётся определить при выпотном перикардите и тяжёлом миокардите. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу верхушечного толчка.

В норме положение верхушечного толчка у детей до 2 лет - четвёртое межреберье кнаружи от среднеключичной линии, от 2 до 7 лет - пятое межреберье кнаружи от среднеключичной линии, после 7 лет - пятое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от неё.

Если площадь верхушечного толчка меньше 1, см 2 , его называют ограниченным, если площадь больше 2 см 2 , верхушечный толчок считают разлитым. У детей верхушечный толчок можно признать разлитым, если он пальпируется в двух и более межреберьях. Высота величина , определяемая амплитудой колебаний грудной клетки. По высоте верхушечный толчок может быть умеренным норма , высоким и низким.

Сила резистентность - сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. Выделяют умеренный норма , высокий резистентный и ослабленный верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка увеличивается при возбуждении ребёнка. Следует учитывать, что высота и сила верхушечного толчка зависят от степени развития подкожного жирового слоя и мышц грудной клетки.

Сердечный толчок ощущается всей ладонью как сотрясение участка грудной клетки над областью абсолютной тупости сердца.

Систолическое или диастолическое дрожание передней грудной стенки "кошачье мурлыканье" , выявляемое при пальпации области сердца у некоторых больных, обусловленно передачей колебаний, возникающих при турбулентном токе крови через изменённые клапанные отверстия [или патологические сообщения, например дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП , открытый артериальный проток]. Эпигастральную пульсацию легче выявить на высоте глубокого вдоха.

У здоровых детей нередко определяют небольшую "передаточную" пульсацию с брюшной аорты. В эпигастральной области можно определить усиленную и разлитую пульсацию увеличенного правого желудочка, печени. Пальпация магистральных сосудов включает определение возможной пульсации и систолического дрожания в области основания сердца, над восходящим отделом аорты во втором межреберье справа от грудины, а также над дугой аорты в яремной вырезке и над стволом лёгочной артерии во втором межреберье слева от грудины.

В норме слабая пульсация определяется только в яремной вырезке. При пальпации периферических артерий оценивают пульс. Артериальный пульс - периодические толчкообразные колебания стенок периферических сосудов, синхронизированные с систолой желудочков сердца. Снижение пульсации на периферических сосудах свидетельствует о нарушении в них кровотока. Исследуют пульс на лучевой, сонной у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща , височной в височной ямке , бедренной на уровне середины пупартовой связки , подколенной в подколенной ямке , задней болылеберцовой за внутренней лодыжкой артерий, на артерии тыла стопы на границе дистальной и средней третей тыла стопы.

Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают. На бедренных артериях пульс обычно сильнее, чем на руках, однако у детей грудного возраста на ногах в норме пульс слабее.

У детей старше 2 лет основные характеристики пульса определяют на лучевой артерии. Оценивают частоту, ритмичность, напряжение, наполнение, величину и форму пульса. Подсчёт частоты пульса проводят в течение 1 мин. Необходимо сравнить частоту пульса с ЧСС по данным аускультации. Поскольку частота пульса у детей в течение суток меняется, наиболее объективно её можно оценить утром, сразу после пробуждения ребёнка до перехода в вертикальное состояние и натощак. Такой пульс называют базальным.

У здоровых детей частота пульса соответствует ЧСС. Дефицит пульса - состояние, при котором не все пульсовые волны достигают лучевой артерии например, при фибрилляции предсердий. Ритм пульса может быть правильным или неправильным. В норме у детей пульс может быть очень лабильным дыхательная аритмия. Аритмия максимально выражена в возрасте лет и чаще всего связана с дыханием на выдохе пульс становится более редким.

Дыхательная аритмия исчезает при задержке дыхания. В раннем возрасте на одно дыхательное движение приходится ,5, в старшем - 4 сердечных сокращения. Напряжение характеризуется давлением, необходимым для прерывания пульсовой волны на периферическом сосуде.

В норме напряжение пульса бывает умеренным. При изменении этой характеристики возможен напряжённый твёрдый или ненапряжённый мягкий пульс. По степени напряжения судят об АД и тонусе артериальной стенки. Наполнение оценивают, сравнивая объём артерии на фоне её полного сдавления и при восстановлении в ней кровотока различают полный и пустой пульс. Степень наполнения зависит от систолического выброса, общего количества крови и её распределения.

Величина - характеристика, определяемая на основании общей оценки напряжения и наполнения. Величина пульса пропорциональна амплитуде АД. Выделяют большой и малый пульс. Форма характеризуется быстротой подъёма и падения давления внутри артерии. Выделяют быстрый и медленный пульс.

Сердце — безвоздушный орган, расположенный в окружении легочной ткани, богатой воздухом. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук.

Ширина сосудистого пучка у детей

Сердце — безвоздушный орган, расположенный в окружении легочной ткани, богатой воздухом. Как безвоздушный орган сердце при перкуссии дает тупой звук. Но в связи с тем что оно по периферии частично прикрыто легкими, тупой звук неоднороден. Поэтому выделяют относительную и абсолютную тупость.

При перкуссии области сердца, прикрытой легкими, определяется относительная, или глубокая, тупость, которая соответствует истинным границам сердца. Над областью сердца, не прикрытой легочной тканью, определяется абсолютная, или поверхностная, тупость. Перкуссия производится в вертикальном положении больного стоя или сидя на стуле с опущенными вдоль тела руками. У тяжелых больных следует ограничиться перкуссией только в горизонтальном положении.

У сидящего на кровати с горизонтально расположенными, не спущенными вниз ногами отмечаются высокое стояние купола диафрагмы, максимальное смещение сердца и наименее точные результаты перкуссии сердца.

Перкуссия выполняется при спокойном дыхании больного. Положение врача должно быть удобным для правильного расположения пальца-плессиметра на грудной клетке исследуемого и свободного нанесения перкуторных ударов пальцем- молоточком.

При горизонтальном положении больного врач находится справа, при вертикальном положении — напротив него. Относительная тупость сердца является проекцией передней его поверхности на грудную клетку. Вначале определяют правую, затем верхнюю и после этого левую границы относительной тупости сердца. Однако прежде чем определять границы относительной тупости сердца, следует установить верхнюю границу печени, т.

Следует учитывать, что верхняя граница печени, соответствующая высоте стояния купола диафрагмы, прикрыта правым легким и при перкуссии дает притупленный звук относительная тупость печени , который не всегда удается отчетливо определить. Поэтому на практике принято определять верхнюю границу абсолютной тупости печени, соответствующую нижней границе правого легкого, на которую ориентируются при нахождении правой границы сердца.

Чтобы определить местоположение верхнего края печени методом перкуссии, палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от грудины, параллельно ребрам, по срединно-ключичной линии и, меняя положение пальца-плессиметра по направлению вниз, наносят перкуторные удары средней силы до появления тупости нижний край легкого, который у здоровых людей находится на уровне VI ребра.

Определение правой границы относительной тупости сердца. Палец-плессиметр располагают на одно ребро выше печеночной тупости, т. Положение его меняется на вертикальное — параллельно ожидаемой границе сердца. Выстукивают от правой срединно-ключичной линии в направлении от легких к сердцу, пока не произойдет переход ясного звука в притупление. Появление укороченного звука определяет наиболее удаленную точку правого контура сердца.

В норме правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 1—1,5 см кнаружи от правого края грудины и образуется правым предсердием. Определение верхней границы относительной тупости сердца проводят на 1 см кнаружи от левого края грудины при горизонтальном положении пальца-плессиметра, продвигаясь от I межре- берья вниз до появления притупления перкуторного звука. В норме верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне III ребра или в III межреберье, у лиц с астенической конституцией — над верхним краем IV ребра, что в значительной мере определяется высотой стояния купола диафрагмы.

В образовании верхней границы относительной тупости сердца участвуют начальная часть легочной артерии и ушко левого предсердия. Определение левой границы относительной тупости сердца. Наиболее удаленную точку левого контура сердца представляет верхушечный толчок, который совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Поэтому прежде чем начать определение левой границы относительной тупости сердца, нужно отыскать верхушечный толчок, необходимый в качестве ориентира. В тех случаях, когда верхушечный толчок не виден и не прощупывается, определение левой границы относительной тупости сердца методомперкуссии ведут по V и, кроме того, по VI межреберьям, в направлении от передней подмышечной линии к сердцу.

Палец- плессиметр кладут вертикально, т. В норме левая граница относительной тупости сердца расположена в V межреберье на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и образована левым желудочком. Определение границ контуров сердечно-сосудистого пучка позволяет найти размеры сердца и сосудистого пучка, составить представление о конфигурации сердца.

Правый контур сердечнососудистого пучка проходит справа от грудины с I по IV межреберье. В IV межреберье правый контур образован правым предсердием, отстоит от передней срединной линии на 4—4,5 см и соответствует правой границе относительной тупости сердца. Граница левого контура в V межреберье соответствует левой границе относительной тупости сердца.

Методически перкуссия границ контуров сердечно-сосудистого пучка вначале правого, затем левого осуществляется в каждом межреберье от среднеключичной линии по направлению к соответствующему краю грудины при вертикальном положении пальца-плессиметра. В I межреберье в подключичной ямке перкуссия производится по первой ногтевой фаланге пальца- плессиметра. Он совпадает с анатомической осью сердца и в норме равен 12—13 см.

Для характеристики положения сердца известное значение имеет определение угла наклона сердца, заключенного между анатомической осью сердца и передней срединной линией. В норме ширина сердца составляет 10—10,5 см. Однако ввиду того что нижний контур сердца перкуторно практически невозможно определить из-за прилегания печени и желудка, считают, что второй отрезок равняется одной трети первого, а сумма обоих отрезков в норме составляет в среднем 9—9,5 см.

Различают нормальную, митральную, аортальную и в виде трапеции с широким основанием конфигурации сердца. При нормальной конфигурации сердца размеры сердца и сердечно- сосудистого пучка не изменены, талия сердца по левому контуру представляет тупой угол. Митральная конфигурация сердца характеризуется сглаженностью и даже выбуханием талии сердца по левому контуру за счет гипертрофии и дилатации левого предсердия, что характерно для митральных пороков сердца.

При этом при наличии изолированного митрального стеноза происходит расширение границ относительной тупости сердца вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка, а при недостаточности митрального клапана — вверх и влево за счет гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца наблюдается при аортальных пороках и характеризуется смещением кнаружи и вниз левой границы относительной тупости сердца за счет увеличения размеров левого желудочка без изменения левого предсердия.

В связи с этим талия сердца по левому контуру подчеркнута, приближается к прямому углу. Увеличиваются длинник и поперечник сердца без изменения его вертикальных размеров.

Такую конфигурацию сердца традиционно сравнивают с контуром утки, сидящей на воде. Конфигурация сердца в виде трапеции с широким основанием инаблюдается вследствие скопления большого количества жидко сти в полости перикарда гидроперикард, экссудативный перикардит , при этом значительно увеличивается поперечник сердца. Абсолютная тупость сердца — это часть сердца, не прикрытая краями легких, прилегающая непосредственно к передней стенке грудной клетки и дающая при перкуссии абсолютно тупой звук.

Абсолютная тупость сердца образована передней поверхностью правого желудочка. Для определения границ абсолютной тупости сердца применяется тишайшая, или пороговая, перкуссия. Различают правую, верхнюю и левую границы. Определение проводят по общим правилам топографической перкуссии от границ относительной тупости сердца правой, верхней, левой по направлению к зоне абсолютной тупости. Правая граница абсолютной тупости сердца проходит по левому краю грудины; верхняя — по нижнему краю IV ребра; левая — на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца или совпадает с ней.

Аускультация сердца — наиболее ценный из методов исследования сердца. Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называют сердечными тонами. Анализ этих тонов при выслушивании или графической записи фонокардиографии дает представление о функциональном состоянии сердца в целом, работе клапанного аппарата, деятельности миокарда.

Задачами аускультации сердца являются: 1 определение тонов сердца и их характеристика: а сила; б монолитность; в тембр; г ритм; д частота; 2 определение числа сердечных сокращений по частоте тонов ; 3 определение наличия или отсутствия шумов с описанием их основных свойств. При проведении аускультации сердца соблюдаются следующие правила. Положение врача — напротив или справа от больного, что дает возможность свободно выслушивать все необходимые точки аускультации.

Положение больного: а вертикальное; б горизонтальное, лежа на спине; в на левом, иногда на правом боку. Используются определенные приемы аускультации сердца: а выслушивание после дозированной физической нагрузки, если позволяет состояние больного; б выслушивание в разные фазы дыхания, а также при задержке дыхания после максимального вдоха или выдоха.

Указанные положения и приемы используются с целью создания условий для усиления шумов и их дифференциальной диагностики, о чем будет сказано ниже. Нормальная конфигурация сердца: нормальные границы относительной и абсолютной тупости, нормальные длинник и поперечник сердца, талия сердца не изменена, определяются кардиодиафрагмальные углы особенно правый. Ширина сердца — сумма двух перпендикуляров, опущенных на длинник сердца: первый — из точки перехода левой границы сосудистого пучка сердца в верхнюю границу относительной тупости сердца и второй — из точки печеночно-сердечного угла.

Поперечник относительной тупости сердца равен 11—13 см. Контуры тупости сердца можно обозначить точками на теле больного, отмечая границы тупости по наметившимся притуплениям. Соединив их, получают контуры относительной тупости.

Диагностическое значение. В норме ширина сосудистого пучка составляет см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты. Правая граница. Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа с целью определения общего положения сердца в грудной клетке.

По срединно-ключичной линии глубокой перкуссией определяют притупление перкуторного звука, соответствующее высоте купола диафрагмы. Делают отметку по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Подсчитывают ребро. Далее тихой перкуссией определяют нижнюю границу легочного края. Тоже делают отметку и подсчитывают ребро. Это делается для того, чтобы определить положение сердца.

Дальнейшее описание методики относится к нормальному положению купола диафрагмы. Обычно граница легкого находится на уровне VI ребра, а купол диафрагмы расположен выше на 1, см в V межреберье. Следующий этап исследования — палец-плессиметр устанавливают вертикально, параллельно искомой границе сердца по срединно-ключичной линии, в IV межреберье, а перкутируют глубокой пальпагорной перкуссией по направлению к грудине до притупления звука.

Предварительно рекомендуется подсчитать ребра и убедиться, что перкуссия проводится в IV межреберье. Далее, не убирая палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю и измеряют расстояние этой точки до правого края грудины. В норме оно не превышает 1,5 см. Теперь поясним, почему перкуссию надо проводить не выше IV межреберья.

Соединив полученные точки, мы можем убедиться, что IV межреберье — это наиболее отстоящая вправо точка относительной тупости сердца. Выше перкутировать не следует, так как там уже близко основание сердца, III реберный хрящ, правый атриовазальный угол.

Верхняя граница сердца. Глубокой пальпаторной перкуссией исследуют от I межреберья вниз по линии, параллельной левому краю грудины и отстоящей от нее на 1 см. Обнаружив притупление, делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. В нормальных условиях верхняя граница расположена на III ребре верхний, нижний край или середина. Далее нужно вновь подсчитать ребра, убедиться в правильности исследования повторной перкуссией.

Верхняя граница образована ушком левого предсердия. Левая граница сердца.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кровообращение ребенка сразу после рождения

Комментариев: 5

  1. Стиша:

    Кроме этого, мелкие неприятности имеют мерзопакостное свойство – накапливаться и опутывать по рукам и по ногам!

  2. vakula1949:

    Есть то можно, но как бы не стошнило… Единственный разумный рецепт из них – это №4 – просто сварить стакан гречки….

  3. 237:

    Мужики в старости брюзги, нытики, беспомощные…у женщин со старых ушей падает “лапша”, поэтому женщины становятся мудрее, но терпят своих старых противных мужей)))), кормят их, обстирывают, а на их брюзжание – ноль внимания, смотрят вместе “Давай поженимся”. P.S. Знаю мужа ” с пелёнок”, аж 50..лет, живём около 50 лет))))

  4. vpk2010:

    Дмитрий, с нынешними врачами и лекарствами тоже шутки плохи. А я благодаря этим коркам перестал посещать врачей и напрочь отказался от омепразола.

  5. derb56:

    Сергей, только так надо созранять здоровье.