Техника выполнения колоноскопии для эндоскопистов

Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Комфортная колоноскопия

Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности. Толстая кишка - дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным заднепроходным отверстием.

Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке. Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, см, а сигмовидной кишки — 3, см.

Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см. Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.

У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными анальными, морганьевыми столбами, между которыми находятся заднепроходные анальные, морганьевые крипты пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками.

Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки. Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.

Выделяют линию Хилтона однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала — аналог Z-линии пищевода по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы. Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую :. За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления обнаружения :.

Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя. Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями. Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии :.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Без ограничения срока действия. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар м.

Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :. Email для ответа :. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике с 25 мая! Записывайтесь уже сейчас! Староволынская, Славянский бульвар. Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований. Снять электрокардиограмму ЭКГ.

Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др. Колл-центр Скорая помощь Техника выполнения колоноскопии Полезные статьи. По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки: 1. В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки. Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела : 1.

Прямая кишка. Выделяют 4 основных отдела прямой кишки : 1. Промежностный заднепроходный, анальный канал — длиной от 1, 5 до 4 см. Нижнеампулярный отдел от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода. Среднеампулярный от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода. Верхнеампулярный от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода. Ориентиры при фиброколоноскопии: Абсолютные: 1.

Баугиниева заслонка 2. Анальный сфинктер 3. Послеоперационные ориентиры. Относительные: 1. Эти образования расположены: 1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую сфинктер Варолиуса. На границе слепой и восходящей кишки сфинктер Бузи. На границе средней и верхней трети восходящей кишки сфинктер Гирша.

На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки сфинктер Кеннона-Бема. Посередине поперечной ободочной кишки сфинктер Хорста. В левом селезеночном изгибе ободочной кишки левый сфинктер Кеннона. В области нижней границы левого изгиба сфинктер Пайра-Штрауса. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную сфинктер Балли. В средней трети сигмовидной кишки сфинктер Росси-Мутье. Коровина Елена Владимировна врач-эндоскопист Эндоскопическое отделение. Эндоскопическое отделение.

Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике С 25 мая возобновляется амбулаторный приём врачей поликлиники. О больнице Официальные документы Лицензия. Онлайн-оплата через личный кабинет пациента :. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Осталось оформить заявку Ваш комментарий : Email для ответа :.

Перейти к содержимому. Отправлено 15 Март -

Колоноскопия: подготовка, техника проведения, показания

Колоноскопия представляет собой один из наиболее современных и высокоинформативных методов визуального осмотра просвета толстого кишечника. Для проведения этой манипуляции используется эндоскопическое приспособление — колоноскоп, оснащенный специальной камерой, которая передает изображение в режиме реального времени на имеющийся монитор. Благодаря этой современной диагностической методике, медицинские специалисты имеют возможность диагностировать на ранней стадии различные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также выявлять признаки эрозивно-язвенного поражения.

Для того чтобы получить достоверные результаты проводимого исследования, важно чётко придерживаться существующих правил предварительной подготовки к колоноскопическому исследованию толстого кишечника. Основной задачей процедуры колоноскопии, является детальный осмотр стенок толстого кишечника и оценка состояния его слизистой оболочки.

Кроме того, при выявлении так называемых спорных участков в просвете кишечника, медицинские специалисты осуществляют забор биоматериала из этой зоны для последующего гистологического исследования. Ярким примером является удаление кишечных полипов небольшого размера во время проведения колоноскопии. Методика визуального осмотра просвета толстого кишечника в реальном времени, является обязательным диагностическим мероприятием в таких случаях:.

Кроме того, абсолютным показанием для выполнения колоноскопического исследования, является подозрение на непроходимость толстого кишечника. Также, исследование показано при наличии злокачественных новообразований, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Для того чтобы обеспечить детальную визуализацию просвета толстого кишечника и получить достоверные данные исследования, каждому пациенту перед колоноскопическим исследованием рекомендовано пройти предварительную подготовку.

Подготовительный этап включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты и качественное очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи. Полноценная очистка просвета толстого кишечника перед выполнением колоноскопии, не может быть реализована без соблюдения диетических рекомендаций.

Пересмотр рациона питания помогает избавиться от остаточных фрагментов каловых масс в просвете кишечника, шлаковых элементов и слизи. Придерживаться диеты рекомендовано в течение дней до момента проведения диагностической процедуры.

Подготовительная диета перед колоноскопией не включает строгие ограничения или голодание. Из ежедневного рациона необходимо полностью исключить такие пищевые ингредиенты:. Каждый из перечисленных ингредиентов нуждается в длительном переваривании.

Кроме того, упомянутые продукты способствуют повышенному газообразованию в толстом кишечнике. Накануне дня проведения колоноскопического исследования, последний прием пищи должен приходиться на 12 часов дня. С этого момента человеку разрешено употреблять только питьевую воду или некрепкий чай. После того как пациент в течение нескольких дней соблюдал рекомендуемую диету, на завершающем этапе предварительной подготовки ему рекомендовано выполнить механическое очищение просвета кишечника.

Данное условие может быть реализовано за счет постановки очистительной клизмы или при помощи специальных фармацевтических препаратов. Если предпочтение было отдано клизме, то ее рекомендовано выполнить двукратно, что позволит улучшить качество визуализации слизистой оболочки кишечника.

Для реализации процедуры используется тёплая дистиллированная вода объемом 1,5л. Таким образом, при двукратной постановке клизмы расходуется 3 л жидкости. Утром, в день проведения колоноскопии, также рекомендовано выполнить двукратное очищение кишечника при помощи клизмы. Между процедурами делается интервал в 60 минут. Так как процедура очищения кишечника при помощи клизмы не всегда может быть реализована, лучшей альтернативой являются специальные препараты, мягко воздействующие на перистальтику толстого кишечника и способствующие его очищению.

Этот вариант особенно актуален для пациентов, имеющих проблемы геморроидальных узлов и трещины заднего прохода. Используемые лекарственные средства оказывают местное воздействие, и не всасываются в системный кровоток. Независимо от наименования медикамента, начинать его приём рекомендовано за 24 часа до проведения колоноскопии.

Одним из наиболее эффективных и популярных препаратов является Фортранс. Дозировка слабительного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке, с учетом массы тела человека. В среднем, на 20 кг массы тела употребляется 1 пакетик порошка Фортранс. Если масса тела пациента составляет 80 кг, то для качественного очищения толстого кишечника ему потребуется 4 пакетика порошка Фортранс. Каждый пакетик средства необходимо растворить в 1 л кипяченой воды комнатной температуры.

Начинать прием медикамента следует не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. У пациента с массой тела 80 кг, общий объем слабительной жидкости будет составлять 4 л. Это количество не следует выпивать одномоментно. Раствор употребляют по 1 стакану небольшими глотками, делая перерывы в минут. На фоне использования данного медикамента у многих пациентов отмечается обострение рвотного рефлекса.

Для борьбы с этим симптомом, общий объем раствора необходимо поделить на 2 раза. Одну половину объема следует выпить вечером, а вторую половину утром в день проведения колоноскопии. Побороть тошноту и рвотные позывы на фоне приема Фортранса помогает рассасывание небольшого ломтика лимона.

Если общий объем раствора был поделен на 2 приема, то в утреннее время употребить лекарство необходимо за часа до проведения колоноскопии. Кроме тошноты, на фоне использования Фортранса могут наблюдаться такие побочные реакции, как аллергия, дискомфорт и повышенное газообразование в кишечнике. Альтернативой Фортрансу является препарат Лавакол. Данное средство также выпускается в форме порошка для приготовления раствора. В отличие от Фортранса, 1 пакетик Лавакола необходимо растворить в мл чистой воды.

Для того чтобы провести качественную очистку толстого кишечника, рекомендовано употребить не менее 3 л готового раствора. Препарат имеет соленый привкус и не вызывает такие побочные реакции, как тошнота и рвота.

Общий объем готового раствора рекомендовано употребить в период с 14 до 19 часов накануне дня проведения колоноскопии. Перед тем как определиться с методом очищения толстого кишечника, рекомендовано согласовать действия с лечащим врачом.

Эта высокоинформативная методика визуальной оценки состояния просвета кишечника, реализуется при помощи аппарата колоноскопа, который представляет собой длинный гибкий зонд, один конец которого оборудован камерой с подсветкой. При помощи камеры ведётся осмотр и передача изображения из просвета кишечника на монитор в режиме реального времени. Кроме видеокамеры и источника света, в комплект колоноскопа входит отдельная трубка для нагнетания воздуха в брюшную полость, а также миниатюрные щипцы для проведения биопсии.

Вмонтированная камера не только передает информацию на монитор, но и может делать снимки отдельных зон кишечника. После того как пациент прошел предварительную подготовку, ему предстоит непосредственно визуальный осмотр стенок толстого кишечника при помощи колоноскопического зонда. Важно помнить, что эта манипуляция сопровождается определённым дискомфортом и болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач может рекомендовать проведение одного из вариантов обезболивания.

Если у пациента низкий порог болевой чувствительности или он испытывает выраженный страх перед самой процедурой колоноскопии, то при отсутствии противопоказаний ему выполняется один из видов обезболивания. Устранить дискомфорт и снизить до минимума интенсивность болевых ощущений при выполнении данного исследования, помогают такие мероприятия:. Каждый из перечисленных вариантов обезболивания имеет ряд показаний и противопоказаний, преимуществ и недостатков.

Ключевым преимуществом общего наркоза является полное отсутствие негативных ощущений, а недостатком метода является увеличение продолжительности реабилитации, а также угнетение гортанных рефлексов. В качестве преимуществ медикаментозной седации выступает частичное сохранение сознания при отсутствии негативных ощущений, а к недостаткам метода относят незначительную вероятность появления болевых ощущений во время колоноскопии.

Процесс визуального осмотра просвета толстого кишечника при помощи колоноскопа, не является затруднительным. Вся процедура состоит из таких последовательных этапов:. Посредством таких несложных манипуляций, врач оценивает состояние слизистой оболочки толстого кишечника на двухметровой протяжённости.

При отсутствии серьезных патологических изменений, общая продолжительность манипуляции составляет минут. Длительность процедуры может увеличиваться при необходимости выполнения биопсии или на фоне удаления полипов.

Процедура, в ходе которой осуществляется удаление доброкачественных разрастаний слизистой оболочки стенки кишечника, именуется полипэктомией. Хирургическое удаление этих доброкачественных новообразований во время проведения колоноскопии возможно в том случае, если полипы имеют небольшой размер. Кроме того, перед удалением полипов, необходимо удостовериться в отсутствии признаков клеточной атипии. Во время колоноскопического исследования могут удаляться как множественные, так и единичные полипы.

Если размер новообразований превышает 3 см в диаметре, то пациенту рекомендовано оперативное вмешательство. Сама процедура удаления полипа во время колоноскопии, включает такие этапы:.

Когда полип имеет круглую форму, для того чтобы осуществить его захват при помощи специальной петли, медицинские специалисты предварительно формируют его так называемую ножку. Использовать различные методики обезболивания целесообразно только в исключительных случаях, когда это оправданно с клинической точки зрения.

Как правило, данная манипуляция не вызывает у пациентов существенного дискомфорта или выраженных болевых ощущений, что позволяет обойтись без введения анестезирующих препаратов. В процессе выполнения колоноскопии, медицинский специалист оценивает протяжённость толстого кишечника, его структуру, цвет слизистой оболочки, состояние кровеносных сосудов, а также наличие или отсутствие патологических новообразований.

Когда во время исследования обнаруживаются множественные или единичные изменения, выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала. У здорового человека, слизистая оболочка толстого кишечника имеет блестящую гладкую внутреннюю поверхность и бледно розовый цвет. В зависимости от исследуемого отдела, наблюдается разная форма просвета.

При исследовании нижележащих отделов прямокишечной области, можно обнаружить мелкозернистую структуру слизистой оболочки, что обусловлено большим содержанием лимфатических структур в данной области. При развитии неспецифического язвенного колита, поверхность стенок кишечника приобретает зернистую структуру и становится шероховатой. Слизистая оболочка приобретает красный оттенок и становится отечной. Кроме того, наблюдается сужение просвета толстого кишечника. Для колоректального рака характерно заметное усиление кровотока в месте расположения опухоли, отечность кишечной стенки, изменение цвета слизистой оболочки, а также присутствие новообразования, которое имеет неправильную форму.

Получив результаты колоноскопического исследования, медицинский специалист производит их интерпретацию и выставляет окончательный диагноз. Высшее медицинское образование. Практикующий врач в медико-диагностическом центре. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту. Главная страница.

Илона Ганшина. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Добавить комментарий Отменить ответ. Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Техника выполнения колоноскопии

Инициативная группа по созданию проекта рекомендаций: С. Кашин, Д. Завьялов, Е. Рассадина Состав рабочей группы по созданию рекомендаций: В. Веселов, Е. Федоров, Х. Введение: Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в мире в структуре заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний.

В течение последних десятилетий показатели заболеваемости и смертности снижаются, особенно в странах Европы и США и Японии, где широко внедряются программы скрининга колоректального рака. В нашей стране эти показатели имеют тенденцию к росту, что может быть обусловлено недостаточным внедрением в клиническую практику методов скрининга и эффективной диагностики и лечения предопухолевой патологии.

Из всех методов скрининга высококвалифицированное эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия — является наиболее эффективным в диагностике предопухолевой патологии и рака на ранних стадиях развития опухолевого процесса.

В связи с этим, вопросы совершенствования эндоскопических методик диагностики колоректального рака, повышения качества эндоскопического исследования остаются по-прежнему в центре внимания широкого круга эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов и онкологов. Современная колоноскопия, проводимая с целью диагностики предраковых изменений и ранних форм рака, предполагает использование всех современных технологий, позволяющих выявлять патологические образования даже самых небольших размеров: хромоскопии, узкоспектральной эндоскопии и новейшей диагностической методики — аутофлуоресцентной эндоскопии.

Клиническое применение современного диагностического алгоритма, включающего эффективную подготовку кишечника пациента, адекватную седацию во время колоноскопии, рутинное использование хромокопии и новых оптических технологий эндоскопического скрининга, позволит улучшить результаты диагностики и повысить популярность эндоскопического исследования у пациентов, подлежащих скринингу. Для этого современному специалисту необходимы четкие методические рекомендации, учитывающие все этапы организации колоноскопии в лечебном учреждении, а также включающие критерии качества эндоскопического исследования толстой кишки, проводимого с целью скрининга полипов и рака.

Этот проект определяют основные показатели качества выполнения колоноскопии, которые необходимо учитывать и анализировать, если колоноскопия выполняется с целью скрининга колоректального рака.

Структура проекта создания рекомендаций предполагает определение их основных разделов, которые объединены в три основных группы:. Для эффективной работы над созданием рекомендаций проект предполагает и определение рабочих групп в соответствии с этими разделами. Основные разделы Рекомендаций 1. Основные этапы подготовки и организации скрининга до колоноскопии. До начала проведения скрининговой колоноскопии кабинет должен быть оснащен оборудованием и расходными материалами, позволяющими выполнить стандарты проведения исследования:.

При проведении скрининговой колоноскопии осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с СанПиН 2. Квалификационная характеристика врача-эндоскописта должна соответствовать Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая г. Информированное добровольное согласие пациента ИДСП на проведение колоноскопии:. Адекватная подготовка кишечника к колоноскопии является ключевым моментом для обеспечения качества скрининговой колоноскопии. Хорошая подготовка кишечника обеспечивает возможность интубации слепой кишки, детального осмотра слизистой оболочки и выявление даже минимальных патологических изменений.

На практике существует множество различных схем подготовки толстой кишки. Отрицательные отзывы пациентов, прошедших колоноскопию, могут негативно повлиять на развитие скриниговых программ, поэтому пациентам следует предлагать комфортные и безопасные условия.

Так же должно быть учтено наличие сопутствующей патологии. Техника выполнения колоноскопии Основные технические показатели качества колоноскопии, которые необходимо учитывать. Случаи, в которых колоноскопия была прервана из-за плохой подготовки, стриктуры или тяжелого колита не должны учитываться. Время выведения колоноскопа из купола слепой кишки до ануса, исключая время, затраченное на выполнение биопсии и полипэктомии, должен составлять в среднем не менее 6—10 мин.

Время этого этапа расценивается, как показатель качества проведенной колоноскопии. Для детального осмотра слизистой оболочки врачу-эндоскописту необходимо выполнить ряд условий:. Необходимость и выбор методики удаления и биопсии выявленных полипов что и как удалять. Биопсии должны быть подвергнуты все выявленные патологические образования толстой кишки.

Удалению подлежат полипы и ранние формы КРР. Исключения составляют мелкие до 5 мм гиперпластические полипы прямой и сигмовидной кишки. Они могут быть скушены при биопсии или оставлены на месте.

Местоположение полипов, подозрительных на малигнизацию и ранние раки кишки должны быть отмечены нерассасывающимся составом индийская тушь или ее альтернатива на основе соединений углерода. Это помогает определить локализацию при последующей эндоскопической или лапароскопической резекции, или во время операции. Основные качественные и количественные показатели и рекомендации, которые необходимо учитывать и анализировать как показатель качества скрининговой колоноскопии.

Результаты выполненной колоноскопии должны быть четко описаны в стандартном протоколе исследования отдельными эндоскопическими признаками, сводящих к минимуму вероятность дифференциально-диагностических затруднений. Фотофиксация или запись видео обеспечивает высочайший уровень доказательства качества проведенной колоноскопии. Выявления аденом толстой кишки и ранних форм КРР является фундаментальной целью скрининговой колоноскопии.

Показатель выявления аденом ADR , является основным показателем качества выполненных колоноскопий. Показатель выявления аденом анл. В РФ подобные данные отсутствуют. Количество осложнений колоноскопии является дополнительным показателем качества ее проведения и организации. Актуальность: Колоректальный рак КРР является одной из глобальных проблем мирового здравоохранения и занимает третье место в мире в структуре заболеваемости и второе место по смертности от онкологических заболеваний..

Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in Российская Федерация относится к странам с высоким уровнем заболеваемости КРР и смертности от него. С г по г. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгкого.

Канцерогенез в толстой кишке является результатом серии последовательных генетических повреждений клеток эпителия, приводящих к возникновению аденомы, ее прогрессивному развитию и трансформации в рак 3. В настоящее время не вызывает сомнения оценка колоректальных аденом как предраковых заболеваний, необходимость их выявления и удаления. Это обусловлено высоким риском развития в колоректальных аденом дисплазии тяжелой степени и в дальнейшем карциномы. Она также разнится между отдельными лицами в зависимости от особенностей диеты, стиля жизни и наследственных факторов.

Есть данные о снижении смертности от колоректального рака среди пациентов с семейным аденоматозным полипозом, подвергшихся скринингу 8 [Heiskanen I].

В идеале скрининговое исследование должно быть простым и недорогим тестом, который легко может быть проведен в группах риска КРР. В некоторых странах, колоноскопия как первый метод стала наиболее распространенным методом исследования для скрининга КРР. Из всех методов диагностики высококвалифицированная колоноскопия эндоскопическое является наиболее эффективным в диагностике предопухолевой патологии.

В связи с этим, вопросы совершенствования эндоскопических методик диагностики, повышения качества эндоскопического исследования остаются по-прежнему в центре внимания широкого круга онкологов, гастроэнтерологов, эндоскопистов. Современная колоносокпия, проводимая с целью диагностики предраковых изменений и ранних форм рака, предполагает использование всех современных технологий, позволяющих выявлять патологические образования даже самых небольших размеров: хромоскопии, узкоспектральной и увеличительной эндоскопии, аутофлуоресцентной эндоскопии.

Клиническое применение этих диагностических методик и детальная визуализация даже самых незначительных патологических изменений в толстой кишке возможны только при методичности исследования. Важным условием обеспечения эффективного применения эндоскопических методик, повышающих качество колоноскопии может стать использование в рутинной практике современного диагностического алгоритма, позволяющего улучшить результаты диагностики и повысить популярность эндоскопического исследования толстой кишки у пациентов, подлежащих скринингу.

Таким образом, основным путем к снижению распространенности КРР по-прежнему является диагностика и своевременная терапия предопухолевой патологии. Однако, при отсутствии четких руководств, не существует единого подхода к ведению пациентов с предраковыми изменениями. Различия в скрининговых программах разных стран свидетельствуют о нерешенности проблемы эффективной ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки и необходимости разработки единых эффективных стандартов скрининга, применение которых позволит снизить риск заболеваемости и смертности от КРР в мире.

В России в настоящее время не существует ни одной утвержденной программы раннего выявления КРР и предраковых заболеваний толстой кишки. Скрининг колоректального рака — это сложное мероприятие, имеющее различные варианты его организации, требующее не только создания и соблюдения алгоритмов в работе врача, но определенных усилий от пациентов подготовка к проведению колоноскопии и др.

Для того, чтобы вся программа скрининга оказалась успешной, должен произойти последовательный ряд событий: встреча пациента с осведомленным врачом общей практики и получение от него рекомендаций о необходимости проведения скрининга, получение согласия пациента на обследование, определение группы риска, проведение обследования, своевременная диагностика, своевременное лечение, проведение соответствующего последующего наблюдения.

Если хотя бы одно из этих событий выпадет или будет выполнено на недостаточно квалифицированном уровне, скрининг окажется неудачным. Поэтому одним из ключевых вопрос организации скрининга КРР является качество современной колоноскопии. Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что в России, как и во всем мире, КРР является чрезвычайно насущной проблемой.

Это требует внедрение новых методик скрининга, позволяющих выявлять предопухолевые заболевания и диагностировать КРР на начальных стадиях. Кому и когда необходимо начинать скрининг КРР: Согласно рекомендациям Всемирного гастроэнтерологического общества WEO и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы, риск КРР возрастает с увеличением возраста и наличием семейного анамнеза.

КРР редко возникает до 50 лет, но после этого рубежа его частота резко увеличивается. Лица старше 50 лет при отсутствии семейного анамнеза входят. К группе повышенного риска развития КРР относятся лица с отягощенным семейным анамнезом, семейным полипозом, наследственным неполипозным колоректальным раком синдром Линча. Относительно возраста в группе среднего риска, ряд национальных рекомендаций определяются более ранний возраст для начала скрининга КРР, например, в Японии этот возраст составляет 40 лет.

В России в настоящие время обобщенные данные отсутствуют. По данным Ярославской областной онкологической больницы, где был выполнен анализ результатов скрининговых колоноскопий пациентам в возрасте от 40 до 49 лет без установленного в анамнезе диагноза злокачественного новообразования любой локализации с клиническими проявлениями желудочно-кишечной диспепсии. Наличие крови в стуле, железодефицитная анемия, положительный тест кала на скрытую кровь имеют высокое положительное прогностическое значение для КРР и крупных аденом.

Такие проявления, как боли в животе и запоры, без признаков кровотечения, имеют такое же прогностическое значение для неоплазии, как при стандартном скрининге.

Интервал между колоноскопиями для пациентов после эндоскопического удаления аденоматозных полипов толстой кишки должен быть сокращен до 1—3 лет в зависимости от размера аденом и ее морфологических характеристик. Вывод: Показаниями для выполнения скриниговой колоноскопии являются возраст пациента 50 лет и старше , отягощенный семейный анамнез и наличие клинических проявления кровь в стуле, анемия, положительный тест кала на скрытую кровь. Подготовка толстой кишки к колоноскопии Адекватная подготовка кишечника к колоноскопии является ключевым моментом для обеспечения качества скрининговой колоноскопии.

Хорошая подготовка кишечника обеспечивает возможность интубации слепой кишки, детальный осмотр слизистой оболочки и выявление даже минимальных патологических изменений. Эффективное применение всех современных методик диагностики требует отличной подготовки толстой кишки к её детальному исследованию. В Ярославское областной онкологической больнице накоплен тринадцатилетний опыт применения подготовки к колоноскопии при помощи полиэтиленгликоля ПЭГ.

Щадящее и практически физиологичное освобождение кишечника от содержимого с помощью ПЭГ позволяе не только позволяет выполнить тотальную колоноскопию, но и провести эффективную эндоскопическую диагностику патологических образований слизистой оболочки небольших размеров. Последнее обстоятельство несёт в себе аспект фармакоэкономики, так как, несмотря на более высокую стоимость такой методики подготовки по сравнению с использованием клизм , сокращается количество повторных эндоскопических исследований, время проведения колоноскопии и нагрузка на медицинский персонал, ответственный за проведение подготовки.

Внедрение современных эндоскопических методик исследования толстой кишки в повседневную клиническую практику и широкое применение эффективной подготовки кишечника с помощью ПЭГ, которая повышает диагностическую ценность колоноскопии, служат основой для создания региональных программ эндоскопического скрининга колоректального рака, что позволит в будущем снизить смертность от этой онкологической патологии. Важно отметить, что в независимости от избранной схемы, в вопросах подготовки к обследованию, врач-эндоскопист должен взаимодействовать с пациентом, что обеспечивает повышение ответственности пациента, повышение комплаентности и, в итоге, успех подготовки.

При наличии у пациента сопутствующей патологии сахарный диабет, электролитные нарушения и т. Техника выполнения колоноскопии: Этот вид исследования требует от врача специальных навыков и постоянной тренировки. Неквалифицированный эндоскопист должен быть осторожным, чтобы не подвергнуть пациента риску и не причинить ему чрезмерную боль. Современная техника выполнения колоноскопии, предлагаемая ведущими японскими экспертами, предполагает проведение колоноскопа путем собирания сбаривания кишки во время его проведения по толстой кишке.

Этот метод наиболее безболезненный, так как в процессе введения колоноскопа кишка излишне не растягивается аппаратом и инсуффлируемым воздухом.

Колоноскопия лат.

Особенности и этапы проведения колоноскопии

Источник большинства рекомендаций экспертов по методике "сосбаривания". Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом. Достаточно быстрое и безболезненное введение колоноскопа является крайне необходимым не только для правильной диагностики, но и для последующей тактики лечения.

Представленная техника проведения колоноскопии заключается в методе выпрямления и подтягивания. Наша методика основывается на выполнении исследования одним врачом, без дополнительного пособия и без использования рентгенологического контроля. В повседневной практике мы используем эндоскоп с функцией увеличения.

Он, по сравнению с обычным эндоскопом, несколько толще по диаметру и более ригидный. Из-за этого в некоторых случаях могут возникать сложности в его проведении. Практически во всех случаях мы используем эндоскопы средней длины. Седация обычно для выполнения исследования не требуется. В некоторых случаях - минуты. В качестве подготовки накануне исследования вечером назначаем таблетированные формы слабительных.

Утром в день исследования пациенты принимают 2 литра полэтиленгликоля и 20 мл электролитного раствора. Непосредственно перед употреблением раствора в него добавляется пеногаситель для предотвращения образования пузырьков в просвете толстой кишки.

Для премедикации используем спазмолитики Скополамин - мг. В некоторых случаях, когда есть противопоказания к использованию скополамина сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты используем Глюкогон. Использование спазмолитиков крайне важно не только для правильного выполнения методики, но и для тщательной диагностики новообразований. Обычно не требуется использования седативных и обезболивающих средств. В некоторых сложных случаях используем седацию с сохранением сознания пациента.

Для седации приме-няем Бензодиазепин в дозировке до 5 мг. Анальгин используем крайне редко в очень сложных случаях как дополнение к седации 35 мг. Для проведения колоноскопии стараемся максимально подтянуть, присборить и распрямить кишку. При этом важно помнить о необходимости сохранения оси толстой кишки. Ость толстой кишки - это линия, которая соединяет прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее - к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки.

В процессе проведения колоноскопа рекомендуем как можно меньше отклоняться от этой оси, не создавать изгибов. Присборить укоротить кишку. Избегать проталкивания колоноскопа при продвижении, постоянно выполняя подтягивающие движения. Избегать чрезмерной инсуфляции воздуха. При этом необходимо достаточно часто аспирировать воздух из просвета толстой кишки. Не убирать правую руку с рабочей части эндоскопа. Дистальный конец эндоскопа следует изгибать только левой рукой.

Не стоит управлять винтами одновременно правой и левой рукой: левая рука - на винтах, правая рука - на рабочей части эндоскопа. Правильное управление винтами очень важно при выполнении эндоскопических операций, так как правая рука управляет инструментами. Избегать формирования петель: когда кишка присборена, она не образует дополнительных петель и дистальный конец эндоскопа будет двигаться в соответствии с движениями его рабочей части.

В случае растяжения кишки дополнительными петлями продвижение рабочей части не приведёт к продвижению дистального конца эндоскопа. Наоборот, дистальный конец продвинется назад. При чрезмерном растяжении кишки у пациента возникают сильные болевые ощущения. Продвижение эндоскопа через углы толстой кишки может привести к тому, что углы станут более острыми, из-за чего прохождение данного участка становится еще более затруднительным. Не следует продвигать эндоскоп вперед, если конец аппарата упирается в стенку кишки изображение принимает вид размытого красного пятна.

Необходимо подтянуть аппарат на себя визуализировать складки кишки для обнаружения просвета. Лишь после этого можно продолжить продвижение вперед. Даже если просвета не видно, то по расположению складок его ход можно предугадать. Возможно проведение эндоскопа вперед без применения физических усилий. При присборивании кишки и подтягивании эндоскопа на себя кишка собирается в складки, укорачивается, и дистальный конец эндоскопа продвигается вперед. При аспирации воздуха из просвета кишки она сжимается, укорачивается, получается эффект продвижения эндоскопа вперед.

Следует учитывать, что при чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишка растягивается и удлиняется. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки.

Это актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки. Это способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа. Пациент лежит на левом боку. Врач стоит справа от пациента с выпрямленной спиной. Экран монитора находится спереди врача на уровне глаз. Правая рука на рабочей части эндоскопа на расстоянии см от ануса.

Если держать руку ближе, то возникают трудности при вращении рабочей части. Ректосигмоидный отдел. Обычно ректосигмоидный отдел находится в левой части экрана. Для того, чтобы пройти ректосигмоидный изгиб, нужно несколько согнуть дистальный конец эндоскопа кверху и ротировать его влево.

Но не следует активно проталкивать эндоскоп в область угла. Нужно несколько подтянуть эндоскоп на себя, в результате чего ректосигмоидный угол станет более тупым. После этого станет виден просвет кишки в правой части экрана. После аккуратной ротации эндоскопа вправо возможно легко пройти в сигмовидную кишку без продвижения вперёд аппарата.

Часть эндоскопа при этом лежит на кушетке. При прохождении ректосигмоидного отдела не следует использовать чрезмерное усилие для проведения эндоскопа вперёд, так как при этом формируется либо удлиняется петля в сигмовидной кишке. Успех колоноскопического исследования определяется проведением эндоскопа в ректосигмоидном отделе. Считается, что наиболее сложным этапом колоноскопии является проведение эндоскопа в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел. Продвижение эндоскопа на значительном протяжении вправо приводит к формированию более острого угла в данном участке.

Поэтому крайне важным моментом является подтягивание и укорачивание сигмовидной кишки с самого начала. Если удаётся укоротить, подтянуть и присборить сигмовидную кишку, то угол перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел сглаживается. В тех случаях, когда сигмовидная кишка сильно удлинена и её подтянуть очень сложно, следует выполнить подтягивание с ротацией вправо до того, как достигнут переход сигмовидной кишки в нисходящий отдел.

Кроме того, при долихосигме можно использовать приём ручного пособия ассистентом. При этом медсестра надавливает рукой на область чуть ниже пупка или слева в области предполагаемого перехода сигмовидной кишки в нисходящую. Этот приём позволяет предотвратить чрезмерное растяжение сигмовидной кишки. Ещё одним моментом, который может помочь, является изменение положения тела пациента.

В положении пациента на левом боку переход сигмовидной кишки в нисходящую находится под достаточно острым углом. Если положить пациента на правый бок или на спину, то изменится конфигурация данного перехода, то есть сформируется более сглаженный угол.

Если не удаётся присборить кишку с самого начала, то начните её присборивать со средних отделов. Если и это не помогает и сигмовидная кишка чрезмерно удлиняется, можно провести эндоскоп с некоторым усилием. Уже после этого выполнить присборивание, после того как прошли изгиб. Но последний вариант не очень предпочтителен, так как возникает болевой синдром и повышается риск перфорации сигмовидной кишки. Часть специалистов предпочитают формировать альфа-петлю. Но это также не идеальный вариант, так как усиливается болевая реакция.

Формирование петли может произойти спонтанно, но как только это произошло, её тут же стоит расправить. После устранения альфа-петли можно спокойно про-водить эндоскоп в нисходящую ободочную кишку. Для этого нужно повернуть эндоскоп направо и подтянуть.

Но этот приём достаточно сложен для выполнения. Подтягивание и поворот эндоскопа вправо способствуют продвижению и в нисходящем отделе. Этот феномен заключается в том, что при попытках продвижения дистального конца эндоскопа он не продвигается в проксимальные отделы кишки, при этом происходит растяжение кишки и растяжение её в сторону диафрагмы. Или же наоборот, другая часть эндоскопа растягивает сигмовидную кишку.

Ситуация сложна тем, что не происходит продвижение эндоскопа и возни-кает боль. В этом случае нужно попросить пациента сделать глубокий вдох при этом диафрагма опускается вниз и надавить на селезёночный угол, что выпрямит сформировавшуюся петлю.

Или же медсестра оказывает ручное пособие - надавливание на область селезёночного изгиба и сигмовидной кишки справа налево. В области селезёночного угла медсестра может надавливать одним пальцем. Если эти приёмы не помогают, можно попросить пациента изменить положение на левом боку. Просвет поперечно-ободочной кишки обычно хорошо визуализируется. Если чрезмерно продвигать эндоскоп в поперечно-ободочной кишке, то она растягивается и опускает в область малого таза, при этом эндоскоп не продвигается вперед и растягивает сигмовидную кишку.

При прохождении данного участка необходимо подтягивать эндоскоп на себя для того, чтобы приподнять среднюю часть поперечно-ободочной кишки. Обнаружив просвет кишки, дистальным концом эндоскопа нужно зацепиться за складку, немного сгибая большой винт кверху и ротируя рабочую часть эндоскопа влево.

После успешного подтягивания и распрямления поперечно-ободочной кишки виден ее просвет справа. Далее появится угол печеночного изгиба.

Колоноскопия для начинающих эндоскопистов, у кого какие проблемы

Перейти к содержимому. Отправлено 15 Март - Отправлено 26 Март - Отправлено 20 Январь - Отправлено 25 Январь - Отправлено 24 Апрель - Система для сообществ IP. Board 3. Лицензия зарегистрирована на: Аирмед - форум медицинских консультаций. Информация, размещенная на форуме, не может быть использована как руководство к самолечению.

Администрация сайта не несёт ответственности в любых случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на форуме.

Медицинский форум врачебных консультаций: H. Техника выполнения колоноскопии - Медицинский форум врачебных консультаций Перейти к содержимому. Вход Новый пользователь? Регистрация Помощь. Страница 1 из 1 Вы не можете создать новую тему Ответить. Отправлено 15 Март - Техника выполнения колоноскопии Н. Kashida Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Japan Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом.

Достаточно быстрое и безболезненное введение колоноскопа является крайне необходимым не только для правильной диагностики, но и для последующей тактики лечения.

Представленная техника проведения колоноскопии заключается в методе выпрямления и подтягивания. Наша методика основывается на выполнении исследования одним врачом, без дополнительного пособия и без использования рентгенологического контроля.

В повседневной практике мы используем эндоскоп с функцией увеличения. Он, по сравнению с обычным эндоскопом, несколько толще по диаметру и более ригидный.

Из-за этого в некоторых случаях могут возникать сложности в его проведении. Практически во всех случаях мы используем эндоскопы средней длины. Седация обычно для выполнения исследования не требуется. В некоторых случаях - минуты. В качестве подготовки накануне исследования вечером назначаем таблетированные формы слабительных.

Утром в день исследования пациенты принимают 2 литра полэтиленгликоля и 20 мл электролитного раствора. Непосредственно перед употреблением раствора в него добавляется пеногаситель для предотвращения образования пузырьков в просвете толстой кишки. Для премедикации используем спазмолитик Скополамин - мг. В некоторыых случаях, когда есть противопоказания к использованию скополамина сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты используем Глюкогон. Использование спазмолитиков крайне важно не только для правильного выполнения методики, но и для тщательной диагностики новообразований.

Обычно не требуется использования седативных и обезболивающих средств. В некоторых сложных случаях используем седацию с сохранением сознания пациента. Анальгин используем крайне редко в очень сложных случаях как дополнение к седации 35 мг. Для проведения колоноскопии стараемся максимально подтянуть, присборить и распрямить кишку. При этом важно помнить о необходимости сохранения оси толстой кишки. Ость толстой кишки - это линия, которая соединяет прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее - к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки.

В процессе проведения колоноскопа рекомендуем как можно меньше отклоняться от этой оси, не создавать изгибов. Избегать проталкивания колоноскопа при продвижении, постоянно выполняя подтягивающие движения.

Избегать чрезмерной инсуффляции воздуха. При этом необходимо достаточно часто аспирировать воздух из просвета толстой кишки. Не убирать правую руку с рабочей части эндоскопа. Дистальный конец эндоскопа следует изгибать только левой рукой. Не стоит управлять винтами одновременно правой и левой рукой: левая рука - на винтах, правая рука - на рабочей части эндоскопа. Правильное управление винтами очень важно при выполнении эндоскопических операций, так как правая рука управляет инструментами.

Избегать формирования петель: когда кишка присборена, она не образует дополнительных петель и дистальный конец эндоскопа будет двигаться в соответствии с движениями его рабочей части. В случае растяжения кишки дополнительными петлями продвижение рабочей части не приведёт к продвижению дистального конца эндоскопа.

Наоборот, дистальный конец продвинется назад. При чрезмерном растяжении кишки у пациента возникают сильные болевые ощущения. Продвижение эндоскопа через углы толстой кишки может привести к тому, что углы станут более острыми, из-за чего прохождение данного участка становится еще более затруднительным. Не следует продвигать эндоскоп вперед, если конец аппарата упирается в стенку кишки изображение принимает вид размытого красного пятна. Необходимо подтянуть аппарат на себя визуализировать складки кишки для обнаружения просвета.

Лишь после этого можно продолжить продвижение вперед. Даже если просвета не видно, то по расположению складок его ход можно предугадать. При присборивании кишки и подтягивании эндоскопа на себя кишка собирается в складки, укорачивается, и дистальный конец эндоскопа продвигается вперед. При аспирации воздуха из просвета кишки она сжимается, укорачивается, получается эффект продвижения эндоскопа вперед.

Следует учитывать, что при чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишка растягивается и удлиняется. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки. Очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя. Это актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки. Это способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа. Избегайте чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки. Чаще аспирируйте воздух.

Организация рабочего места Пациент лежит на левом боку. Врач стоит справа от пациента с выпрямленной спиной. Экран монитора находится спереди врача на уровне глаз. Правая рука на рабочей части эндоскопа на расстоянии см от ануса. Если держать руку ближе, то возникают трудности при вращении рабочей части. Специфическая техника проведения колоноскопа по отделам толстой кишки Ректосигмоидный отдел. Обычно ректосигмоидный отдел находится в левой части экрана.

Для того, чтобы пройти ректосигмоидный изгиб, нужно несколько согнуть дистальный конец эндоскопа кверху и ротировать его влево. Но не следует активно проталкивать эндоскоп в область угла. Нужно несколько подтянуть эндоскоп на себя, в результате чего ректосигмоидный угол станет более тупым.

После этого станет виден просвет кишки в правой части экрана. После аккуратной ротации эндоскопа вправо возможно легко пройти в сигмовидную кишку без продвижения вперёд аппарата. Часть эндоскопа при этом лежит на кушетке. При прохождении ректосигмоидного отдела не следует использовать чрезмерное усилие для проведения эндоскопа вперёд, так как при этом формируется либо удлинняется петля в сигмовидной кишке.

Успех колоноскопического исследования определяется проведением эндоскопа в ректосигмоидном отделе. Считается, что наиболее сложным этапом колонос-копии является проведение эндоскопа в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел.

Продвижение эндоскопа на значительном протяжении вправо приводит к формированию более острого угла в данном участке. Поэтому крайне важным моментом является подтягивание и укорачивание сигмовидной кишки с самого начала.

Если удаётся укоротить, подтянуть и присборить сигмовидную кишку, то угол перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел сглаживается. В тех случаях, когда сигмовидная кишка сильно удлиннена и её подтянуть очень сложно, следует выполнить подтягивание с ротацией вправо. Кроме того, при долихосигме можно использовать приём ручного пособия ассистентом.

При этом медсестра надавливает рукой на область чуть ниже пупка или слева в области предполагаемого перехода сигмовидной кишки кишки в нисходящую. Этот приём позволяет предотвратить чрезмерное растяжение сигмовидной кишки. Ещё одним моментом, который может помочь, является изменение положения тела пациента.

В положении пациетна на левом боку переход сигмовидной кишки в нисходящую находится под достаточно острым углом. Если положить пациента на правый бок или на спину, то изменится конфигурация данного перехода, то есть сформируется более сглаженный угол.

Если не удаётся присборить кишку с самого начала, то начните её присборивать со средних отделов. Если и это не помогает и сигмовидная кишка чрезмерно удлинняется, можно провести эндоскоп с некоторым усилием.

Уже после этого выполнить присборивание, после того как прошли изгиб. Но последний вариант не очень предпочтителен, так как возникает болевой синдром и повышается риск перфорации сигмовидной кишки. Часть специалистов предпочитают формировать альфа-петлю. Но это также не идеальный вариант, так как усиливается болевая реакция. Формирование петли может произойти спонтанно, но как только это произошло, её тут же стоит расправить.

Для этого нужно повернуть эндоскоп направо и подтянуть.

Колоноскопия для начинающих эндоскопистов, у кого какие проблемы. Сейчас сталкиваюсь с такой проблемой: вижу просвет, аппарат вперед не идет, понимаю, что петля, пытаюсь раскрутить: ротирую аппарат вправо, тяну вниз, большой винт максимально на себя, но эффекта часто нет.

Подскажите пожалуйста, что я делаю не так и какие приемы можно дополнительно применить? Doctorkz Анастасия Сироткина. Enrique Morales. Лариса Телятникова. Вячеслав Граниум. Павел Семенченко. Муслим Мусаевич Алибутаев Дата рождения: 8. Аскерханова Адрес: ул. Казбекова д. Александра Спирина. Сергей Князев. Gastrointestinal Endoscopy. Здравствуйте, я работаю всего 2 месяца, проходила 4-х месячное обучение, все было понятно. Присоединяюсь к советам большинства.

Опыт приходит со временем. Если не получается,дойти до конца,главное ,честно написать в заключении,что осмотр проведен до такого-то уровня. На курсах этому колоноскопии не обучали,давали посмотреть на выходе. Работаю в одной из северокавказских республик. В силу специфичности местного менталитета,научился проводить полную колоноскопию не переворачивая пациента и без ручного пособия.

Помощью медсестры пользуюсь только при биопсии. Старших товарищей рядом никогда не было. Оно даже лучше. Сам доходил до совершенства своим умом. Колоноскопии нравятся гораздо больше чем гастро. Получаю какое-то удовлетворение.

За семь лет только раз воспользовался помощью анестезиолога и то по настоянию родственников пациента. Поэтому побольше терпения и пациентов. Все придёт со временем. Добавлю - есть ещё ютуб, особенно англоязычный, есть сайт аирмед, там неплохие статьи. Сотников, опять же! Насчёт специфичности менталитета не мне судить, но мои пациенты самых разных возрастных, национальных и гендерных групп.

Несмотря на весь опыт без сестры не работаю, особенно на долихосигме. Крутить больного непременно надо,и если есть возможность, всё же постарайтесь хоть на пару недель постоять за плечом у кого-нибудь опытного и доброжелательного. При этом весьма желателен видеоколоноскоп. Иначе половины пользы и знаний не получите. Larissa Лариса Телятникова.

Прошу помощи! Дошел до селезеночного угла, поперечку вижу, а аппарат дальше не идет. Три раза выходил до прямой кишки, заходил обратно, вроде все присбаривал, а толку - ноль! Подскажите, плиз, из-за чего такая бяка? Granium Вячеслав Граниум.

Если ещё актуально. Старайтесь держать просвет кишки справа, не перераздувайте кишку, присбаривать по траектории "ушка спининга" где леска вставляется поворот по часовой возвращение на ось. Не стесняйтесь немного отойти для визуализации просвета, ротируйте по часовой стрелки, после трёх поворотов возвращайтесь немного назад, для исключения патологического движения двигаете вперёд аппарат идёт назад.

У меня проблема такая : преодолеваешь ректосигмоидный отдел , иду дальше. Потом встречается резкий Заворт , просвета не видно ,прощупать кишку через брюшную стенку не получается , кишка где то в малом тазу , зацепиться не за что. Отсосом оттянуть тоже не получается.

И вот пытаюсь ротацией вклюниться в просвет. Выходит , но идет перерасстяжение отметка на 80 см , если пациент перетерпеть и пройти этот участок можно уже пристроить кишку , но болевой порог у всех разный. Сегодня были две колоноскопии, в обоих случаях возился больше часа. Не спешил , много не раздувал , но на сигом видной кишке очень долго возился.

Сигма завернута как спираль. Как ее пройти???? Как ее вывернуть то??? Я час мучался , а потом как то ,уже не помню как , прошел в нисходящюю и дальше уже через минуту был у баугиневой. Так значит Вы все правильно и сделали, и адекватно сосборили сигмовидную кишку, раз в куполе оказались через минуту! Жму Вашу руку коллега, Вы -молодчина! Коллеги работающие на фиброколоноскопе Фуджи отзовитесь. Я работала около 3 лет на таком:. Очень сложно собрать кишечник и часто образует петлю, как вы на нем работали, может какие секреты есть, посоветуйте.

Но все исследования выполнялись без седации, это тоже иногда имеет значение. Мне помогла вот эта статья: www. Название статьи H. Kashida "Техника выполнения колоноскопии". Наткнулся на очень хорошую статью по технике выполнения колоноскопии.

Комментариев: 3

  1. Мира:

    Elena, А ты сперва научись писать по русски,-а потом только мычи))) Дал бы я тебе такого леща,что по век помнить будешь))) У тебя язык такой,что тебе давно пора им клиторы шекотать у женщин))))

  2. vecher.2012:

    Наталья, нет.

  3. vlastovenko:

    Курил более 50 лет. Ныне 5 лет не курю вовсе, не тянет и даже не снится. Если кого интересует, попробуйте метод, который мне посоветовали и которым я с успехом воспользовался. Бросил и особых переживаний на начальном этапе не испытывал (по стенам “не лазил”), хотя ранее 2 раза пытался бросать (не курил по месяцу и более), но тяга, особенно первые 2 недели, была достаточно сильной. Этот же метод достаточно прост – перестаете курить с утра первого дня Великой Пасхи, хотя вечером перед этим утром решил накуриться “до сыта”. И, хотите верьте, хотите нет, но утром и далее не было особой тяги, только иногда что-то как бы потягивало в груди, а потом и это исчезло. Так что желаю всем “курцам” оставить эту пагубную привычку (и чем раньше, тем лучше). Успеха вам!!!