Врожденная кишечная непроходимость у детей

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врождённая кишечная непроходимость

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии. Врожденная высокая кишечная непроходимость - порок развития, при котором нарушена проходимость верхних отделов пищеварительного тракта от желудка до верхней трети тощей кишки.

Название протокола: Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных. Пользователи протокола: врачи неонатологи, анестезиологи-реаниматологи детские, детский неонатальный хирург стационаров. Мобильное приложение "MedElement". Пренатальная диагностика:Пренатальная диагностика ВКН строится на выявлении полигидроамниона и симптома двойного пузыря, соответствующие расширенному желудку и ДПК.

Физикальное обследование: наиболее ранним и постоянным симптомом является рвота. При непроходимости ДПК выше большого сосочка рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс большое, в них нет примеси желчи.

У детей с высокой кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония. Если непроходимость расположена выше большого сосочка ДПК, то количество и цвет меконияобычные, отхождение его наблюдается с задержкой до х дней.

Характерна прогрессивная потеря массы тела. Со вторых суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут, увеличен в верхних отделах, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики. После обильной рвоты вздутие в надчревной области уменьшается. Отмечается некоторое западение нижних отделов живота. В биохимическом анализе крови — характерна гипохлоремия, изменяется соотношение и уменьшается количество ионов К и Na.

В ОАК — на фоне эксикоза отмечается повышение гематокрита, содержания эритроцитов и лейкоцитов. Инструментальные исследования [2]:. Обзорная рентгенография брюшной полости в передне-задней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка — при атрезии ДПК видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке.

В нижележащих отделах брюшной полости газ полностью отсутствует. При неясной рентгенологической картине необходимо проведение рентгенконтрастного исследования. До проведения обзорной рентгенографии у детей с подозрением на ВКН не следует зондировать желудок и делать клизму, так как это может снизить информативность рентгенологической картины!

ФГДС в некоторых случаях позволяет определить причину и уровень непроходимости [5]. Дифференциальная диагностика.

Атрезию ти перстной кишки и пилоростеноз часто приходится дифференцировать от врожденной диафрагмальной грыжи, родовой травмы головного мозга. В нижележащих отделах газы не определяются. Цели лечения: устранение непроходимости. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение:. Режим — палата интенсивной терапии,. Медикаментозное лечение. Непроходимость двенадцатиперстной кишки не требует экстренной хирургической помощи.

Оперативное лечение возможно лишь после тщательной подготовки больного к операции — ликвидации эксикоза, снижение степени гипербилирубинемии, восстановление гомеостазиса. В каждом неонатальном отделении должны разрабатываться собственные протоколы по использованию антибиотиков, основанных на анализе спектра возбудителей, вызывающих ранний сепсис.

До операции показано инфузионное введение седативных, обезболивающих или миорелаксирующих препаратов:. Послеоперационное обезболивание:. Дозировка анальгетиков и длительность введения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. При десинхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ вводятся седативные препараты:.

Следует избегать применения у новорожденных до 35 недель гестации. Инфузионная терапия и парентеральное кормление:. Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни. Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки. Другие виды лечения - нет. Хирургическое вмешательство.

Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника. Показания к экстренной операции через несколько часов от поступления при ВКН:. Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК.

Техника проведения операции:. При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле. При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней. Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА.

Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку. По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание грудное или искусственное вскармливание.

Традиционный ДДА. Лапароскопичский ДДА. Дальнейшее ведение. После стабилизации общего состояния, восстановления нормального пассажа по ЖКТ, ребенка переводят в палату совместного пребывания с мамой.

В палате совместного пребывания объем энтерального кормления постепенно доводят до физиологической потребности, продолжают инфузионную объем инфузии постепенно снижают пропорционально увеличению объема кормления , антибактериальную, симптоматическую терапию. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, заживлении раны первичным натяжением производят снятие швов на ые сутки, контроль лабораторных показателей и готовят ребенка к выписке домой.

Д-учет у хирурга в поликлинике по месту жительства, контрольное рентгенологическое исследование ЖКТ через 3 мес. Реабилитация проводится амбулаторно по месту жительства каждые 6 месяцев до 3-х лет и включает в себя физиопроцедуры — электрофорез с KJ, парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, массаж. Индикаторы эффективности лечения:. Показания к госпитализации. Экстренная госпитализация новорожденного по установлению диагноза.

Руководство для врачей. Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. Coran Operative Pediatric Surgery, seventh edition. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:. Указание на отсутствие конфликта интересов : отсутствует.

Лозовой В. Майлыбаев Б. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

На обзорной рентгенограмме видны два больших газовых пузыря, которые соответствуют желудку и ти перстной кишке.

Кишечная непроходимость у детей — это патология, при которой возникает частичная или полная блокировка тонкого или толстого кишечника.

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей — это патология, при которой возникает частичная или полная блокировка тонкого или толстого кишечника. Она препятствует прохождению пищи, жидкостей и газа по нормальному пути через кишечник. Блокировка может вызвать сильную боль, которая появляется и исчезает. Непроходимость кишечника у новорождённых возникает примерно в 1 случае из Кишечную непроходимость следует подозревать у любого ребёнка, у которого наблюдаются непрекращающиеся боли в животе, постоянные рвота и вздутие, поскольку отсроченные диагностика и лечение могут привести к разрушительным последствиям.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка. Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:. Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:. Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи. Читайте более подробную информацию врача-педиатра о том, что такое инвагинация кишечника у детей и как её лечить.

Узнай из материала детского доктора о том, почему возникает запор у новорождённого и что делать в таких ситуациях. Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых — расстройство, при котором меконий первородный кал является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции. Болезнь Гиршпрунга врождённый мегаколон , возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки ганглии в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.

От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития.

Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с синдромом Дауна. Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника мальротация. Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей.

Это обычно происходит в сигмовидной кишке — нижнем отделе толстого кишечника. Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника удушение , уменьшая поток кислорода в тканях ишемию и приводя к гибели тканей кишечника гангрене. Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.

Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.

У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках. Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.

Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы. Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей.

Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию. Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным. Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают резекция кишечника. Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем.

Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость. Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости. Немедленная ургентная хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений. Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность перфорируется , вызывая массивное инфицирование организма. Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить. Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости.

Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника. Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях запора , диареи , болей в животе и рвоты, когда это происходит. Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить.

Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение. Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной.

Стаж работы 7 лет. Сеченова, кандидат медицинских наук. Специализация: гастроэнтерология. Здравствуйте, у нашего сына 7 мес. Раз в месяц, а то и 2 раза, сын попадает в больницу: инфекционное отделение, после спада температуры — хирургическое отделение, затем снова в инфекционное, затем реанимационное отделение и так по кругу.

После выписки ч. Питание переменное смесь без лактозы или грудное мама на диете тоже 7 месяцев. Вздутие живота, высочайшая температура, рвота желчью, жидкими каловыми массами, понос, слабость.

Вес ребёнка в 7 месяцев — 6,5 кг. Моему сыночку в месяц делали операцию — тоже частичная непроходимость из-за эмбриональных спаек. Сейчас ему 4 месяца, постоянно колики и стал спрашивать большими объемами около мл , иногда не срыгивает вообще. Стул был регулярный, теперь уже 3 клизмы подряд! Это все меня очень пугает!!! Вдруг снова спайки???!!! Как определить наверняка? Рентген с контрастом единственный выход?

Последнее обновление статьи: Детские болезни. Содержание 1 Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации 1. Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма.

Это чревато смертельным исходом. Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции. Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза.

Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации. Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.

Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов электролитов в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок. Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур.

Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку. Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника. Пока оценок нет. Вам также может понравиться Об особенностях ринита в детском возрасте, основных причинах и подходах в лечении рассказывает врач-педиатр

Врожденная кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша. Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая — это когда есть механическое препятствие заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.

Подразделяется она на:. От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения. Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения. Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца.

Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости. Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне.

Диагностировать ее могут в любом возрасте. В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:. Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:. Причины непроходимости кишечника у ребенка зависят от возраста. У новорожденных она вызвана сбоем в формировании некоторых внутренних систем при внутриутробном развитии. Зачастую такой диагноз выставляют в первые дни после появления малыша на свет.

У более старших малышей аномальный процесс возникает на фоне генетической предрасположенности, болезней или последствий негативного воздействия внешних факторов. Таким образом, при врожденной кишечной непроходимости причина недуга связана с аномалией развития ЖКТ. У некоторых малышей она развивается еще до рождения.

В итоге малютка появляется на свет уже с этой патологией. При приобретенной кишечной непроходимости наиболее часто встречается механическая форма. Реже — вследствие наличия спаек. Множественная спаечная непроходимость кишечника у детей характерна для малюток от рождения до года.

Такой вид закупорки сопровождается рвотой, острой болью. Возникает это состояние внезапно. Однако в большинстве случаев причина кишечной непроходимости неизвестна. Чаще всего у детишек она проявляется в осенне-зимний период при заболеваниях ОРВИ. В связи с этим существует мнение, что ее возникновение связано с воздействием вирусов, вызывающих простудные болезни. Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике.

Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма.

В некоторых случаях это грозит смертельным исходом. Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме. Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:. Непроходимость кишечника. Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Как понять, что у ребенка непроходимость кишечника? Первый признак — это внезапный и громкий плач, который вызван сильной болью в области живота. Малыши до года подтягивают ножки к груди во время плача. Боль носит преходящий характер, т. В дальнейшем, длительность болевого синдрома увеличивается, а интервал между ним, сокращается. Кроме того, такому явлению всегда предшествуют симптомы:.

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Несвоевременно оказанная помощь увеличивает риск возникновения смерти.

Признаки кишечной непроходимости развиваются, как уже было сказано, постепенно. В целом клиническая картина выглядит следующим образом:. При врожденной форме непроходимости кишечника у грудных детей симптомы проявляются уже на третьи сутки после рождения. Сопровождается кишечная непроходимость сильным плачем и болевым синдромом. Связано это с пороками развития органов, расположенных брюшной полости:. Если таким сбоям сопутствует плотный и довольно густой первородный меконий, то содержимое кишечника не способно продвигаться по проходу.

Таким образом, у новорожденного отсутствует отхождение мекония. Такая ситуация приводит к отмиранию тканей кишечника, перфорации кишки, а далее, к заражению крови и летальному исходу. Большая часть пороков развития кишечника закладывается в первом триместре беременности. Частичная кишечная непроходимость образуется при неполном перекрытии кишечного просвета.

В такой ситуации часть кала способна продвигаться к выходу. Проявляется заболевание следующими признаками:. Симптомы непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет проявляются резким болевым приступом и рвотой. Стул отсутствует, живот вздут. Дети ведут себя беспокойно, стараются принять удобное положение, чтобы облегчить боль. В кале присутствуют кровяные вкрапления. При пальпации живот плотный. Аналогичные признаки характерны и для детей от года. Возникновение синдрома у грудничка связано либо с нарушением перистальтики кишечника, либо с присутствием какого-то механического препятствия.

Такое состояние может представлять смертельную опасность для младенцев. Врожденный процесс обычно возникает из-за неправильного размера сигмовидной кишки или стеноза на ее границе. Такое состояние становится причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока. Вследствие этого, примерно через неделю после начала кормления, появляются обильные срыгивания непереваренным молоком.

Трудности в диагностике связаны с тем, что ребенок не может описать свои жалобы. Все же родителей могут насторожить следующие признаки:. Первым симптомом кишечной непроходимости у новорожденных является приступ боли в животе.

Механизм развития этого признака связан с тем, что кишечник пытается протолкнуть каловые массы, но это невозможно из-за механического препятствия. Кал начинает скапливаться, давить на стенки органа, провоцируя тем самым возникновение болевой вспышки. Обычно боль возникает приступами примерно по десять минут. Если болевой синдром полностью прошел, это является нехорошим знаком, свидетельствующим о развитии опасных для жизни осложнений.

Еще одним характерным проявлением КН является задержка стула. Если в течение нескольких часов после рождения не наблюдается отхождение мекония, можно заподозрить наличие патологии. При частичной непроходимости наблюдается густой и твердый кал с примесями слизи и крови. Понос с неприятным запахом указывает на развитие бактериальной инфекции. Скопление кала и газов в просвете кишечника провоцирует возникновение вздутия живота. Визуально можно обратить внимание на ассиметричные участки.

Это связано с тем, что живот вздувается только в тех областях, где проходимость отсутствует. Также стоит отметить еще один признак патологии — рвота. Она возникает через какое-то время после кормления. Илеус у новорожденных делится на четыре основных формы: дуоденальная, кишечная, подвздошная, обструкция толстого кишечника.

Внимательные родители могут обратить внимание на непрекращающийся плач малыша, который со временем переходит в крик. При диагностировании патологии у грудничков лечение должно проводиться незамедлительно. Длительное течение патологии делает состояние малыша смертельно опасным.

Если обратиться к врачу при первых признаках недуга, операции можно избежать. Теперь поговорим о процессах, которые могут послужить причиной возникновения илеуса у новорожденных. Патология возникает из-за непомерно плотного мекония.

Первородный кал имеет волокнистую и плотную структуру, что усложняет его прохождение. Причинами такого расстройства могут стать некоторые причины:. Проявляется илеус в виде рвоты и вздутия живота.

Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; они проявляются уже в первые сутки и даже часы жизни.

Непроходимость кишечника у ребенка: причины, симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Врождённая кишечная непроходимость - состояние, при котором нарушено прохождение кишечных масс по пищеварительному тракту.

В статье подробно описаны причины и механизмы развития, клиническая картина и методы диагностики, оперативное лечение и прогноз непроходимости кишечника у новорожденных детей.

Причины врождённой кишечной непроходимости - целая группа заболеваний и пороков развития органов брюшной полости:. Большинство пороков кишечной трубки возникают на ранних стадиях внутриутробного развития я неделя и связаны с нарушением формирования кишечной стенки, просвета кишки, роста кишечника и его вращения.

С й недели внутриутробного развития у плода появляются глотательные движения, и заглатываемые околоплодные воды скапливаются над местом непроходимости, вызывая расширение кишки. Аномалии развития заднего участка поджелудочной железы на й неделе внутриутробного развития способны вызвать полную обструкцию двенадцатиперстной кишки. Генетически обусловленный кистозный фиброз поджелудочной железы при муковисцидозе приводит к формированию плотного и густого мекония - причины обтурации подвздошной кишки на уровне терминального отдела.

В основе генеза болезни Гиршпрунга лежит задержка миграции клеток нервных ганглиев из невральных гребешков в слизистую кишки, вследствие чего возникает аперистальтическая зона, через которую становится невозможным продвижение кишечного содержимого.

При завороте кишки нарушается кровоснабжение кишечной стенки, что может привести к некрозу и перфорации кишки. После рождения ребёнка сроки появления клинических признаков и их выраженность зависят не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия. Врожденную кишечную непроходимость следует предположить, если при аспирации из желудка сразу после рождения у ребёнка получено более 20 мл содержимого.

Выделяют два основных характерных симптома рвота с патологическими примесями желчь, кровь, кишечное содержимое и отсутствие стула более чем 24 ч после рождения. Чем дистальнее уровень непроходимости, тем позднее появляются клинические симптомы и тем более выражено вздутие живота у ребенка. При странгуляции заворот кишечника возникает болевой синдром, для которого характерны приступы беспокойства и плача. Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость, уровень деления - двенадцатиперстная кишка.

При мекониевом илеусе дыхательные нарушения могут проявиться сразу же после рождения, или поражение легких присоединяется позже смешанная форма муковисцидоза. При болезни Гиршпрунга возможно сочетание с пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата и генетическими синдромами. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждают на основании биопсии кишки и при ирригографии.

Врожденную кишечную непроходимость можно заподозрить начиная с й недели внутриутробного развития, по расширению участка кишки или желудка плода. Толстокишечная врожденная кишечная непроходимость в большинстве случаев не диагностируется, так как жидкость абсорбируется слизистой оболочкой кишечника, в результате чего кишка не расширяется. Важный критерий - отсутствие гаустр и увеличение размеров живота.

Выявление признаков кишечной непроходимости требует срочного перевода ребенка в хирургический стационар. В родильном доме вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка и налаживают постоянную эвакуацию желудочного содержимого. Длительность предоперационной подготовки зависит от вида и уровня врожденной кишечной непроходимости.

Если у ребенка заподозрен заворот кишки, операцию проводят в экстренном порядке. Диагностические мероприятия включают определение:. У всех детей с кишечной непроходимостью проводят катетеризацию центральной вены, так как предполагается проведение длительной инфузионной терапии в послеоперационном периоде.

При низкой врожденной кишечной непроходимости операция не столь неотложна. Предоперационная подготовка может проходить в течение ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка выявить аномалии развития других органов и добиться более полной коррекции имеющихся нарушений водно-электролитного обмена. Проводят постоянное дренирование желудка и строгий учёт количества отделяемого.

Назначают инфузионную терапию, вводят антибиотики и гемостатические препараты. При высокой врожденной кишечной непроходимости операцию можно отложить на сут, провести полное обследование ребёнка и лечение всех выявленных нарушений со стороны жизненно важных органов и водно-электролитного статуса.

Во время предоперационной подготовки проводят постоянное дренирование желудка, кормления исключают. Проводят коррекцию электролитных нарушений и гипербилирубинемии, назначают антибактериальную и гемостатическую терапию.

Цель операции - восстановить проходимость кишечной трубки, тем самым обеспечив возможность кормления ребёнка. Объем операции зависит от причины кишечной непроходимости:. При малотравматичных вмешательствах у доношенных новорожденных без сопутствующих заболеваний экстубацию можно провести сразу после операции. У большинства детей с кишечной непроходимостью после операции показано проведение продленной ИВЛ в течение сут. Если установлен эпидуральный катетер, возможно использовать постоянную инфузию местных анестетиков в эпидуральное пространство.

Антибактериальная терапия обязательно включает препараты с активностью по отношению к анаэробным бактериям. При этом необходим контроль микроэкологического статуса, осуществляемый минимум два раза в неделю. При появлении перистальтики проводят пероральную деконтаминацию кишечника.

Всем детям после операции по поводу врожденной кишечной непроходимости показано раннее через ч после операции парентеральное питание. Энтеральное кормление становится возможным при появлении пассажа по ЖКТ. После операции по поводу дуоденальной непроходимости кормление проводят густыми смесями Фрисовом, Нутрилон антирефлюкс, Энфамил АР , способствующими быстрому восстановлению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если после операции сохранены все отделы кишечника выведение колостомы, резекция небольшого участка кишки , можно сразу проводить кормление грудным молоком. Во всех случаях обязательно назначают биопрепараты лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, премадофилюс. Часть детей нуждается в повторном оперативном лечении 2-й этап. Если после операции на врожденной кишечной непроходимости сохранены все отделы ЖКТ, прогноз благоприятный. Возникающие проблемы связаны с нарушением питания гипотрофия, аллергия и дисбактериозом.

Требуются многократные длительные госпитализации для проведения парентерального питания, а иногда - и повторных операций. При муковисцидозе прогноз неблагоприятный. Next page. Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода. Сайленс форте от храпа. Врождённая кишечная непроходимость.

Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Лечение К кому обратиться? Код по МКБ P Эпидемиология Частота встречаемости разных форм кишечной непроходимости 1 на 2 20 новорождённых. Причины врождённой кишечной непроходимости Причины врождённой кишечной непроходимости - целая группа заболеваний и пороков развития органов брюшной полости: атрезия или стеноз кишечника, сдавление кишечной трубки кольцевидная поджелудочная железа, энтерокистома , пороки развития кишечной стенки болезнь Гиршпрунга , муковисцидоз, нарушение поворота и фиксации брыжейки синдром Ледда, заворот средней кишки.

Патогенез Большинство пороков кишечной трубки возникают на ранних стадиях внутриутробного развития я неделя и связаны с нарушением формирования кишечной стенки, просвета кишки, роста кишечника и его вращения.

Симптомы врождённой кишечной непроходимости После рождения ребёнка сроки появления клинических признаков и их выраженность зависят не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия. Осложнения и последствия Осложнения раннего послеоперационного периода: сепсис, ПОН, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит.

Как обследовать? УЗИ желудочно-кишечного тракта. Рентген кишечника. К кому обратиться? Лечение врождённой кишечной непроходимости Выявление признаков кишечной непроходимости требует срочного перевода ребенка в хирургический стационар.

Предоперационная подготовка. Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Причины кишечной непроходимости у детей и как её распознать родителям?

У новорожденных этиологическими факторами врожденной кишечной непроходимости являются пороки развития кишечной трубки в эмбриогенезе атрезии, стенозы, удвоения , пороки, которые связаны с нарушением иннервации и кровоснабжение кишечной трубки врожденный пилоростеноз, мегадуоденум, неврогенний илеус и болезнь Гиршпрунга , ротационные аномалии и те, которые развиваются вследствие незавершенного поворота кишечной трубки, - синдром Ледда заворот средней кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, которые фиксируют высоко расположенную слепую кишку.

Одной из причин врожденной кишечной непроходимости могут быть аномалии развития других органов. Это неправильное развитие поджелудочной железы, которая охватывает в виде хомута двенадцатиперстную кишку, которая суживает ее просвет, аберантного сосуда, дефекты диафрагмы, кисты и опухоли, аномалии желткового протока. Пороки развития кишечной трубки формируются в период органогенеза - первые недели внутриутробного развития, когда происходят процессы формирования кишечной стенки, просвета кишок.

В процессе развития кишечная трубка проходит стадию пролиферации эпителия, вследствие чего просвет кишки полностью закрывается. В дальнейшем процесс вакуолизации в норме должен привести к восстановлению ее просвета, но при определенных условиях эта фаза нарушается и просвет кишечной трубки остается закрытым. В случае нарушения реканализации на небольшом участке он закрыт тонкой перепонкой - мембранозная атрезия.

Если просвет кишечной трубки закрывается на большом расстоянии, образовывается атрезия в виде фиброзного тяжа. Иногда она возникает вследствие недоразвития соответствующей ветви брыжеечных сосудов. Атрезия может быть одиночной и множественной. Чаще эти пороки возникают в участках сложных эмбриональных процессов - большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тонкую, в дистальном отделе подвздошной кишки.

Переход из первичного эмбрионального положения - фазы физиологической эмбриональной грыжи - происходит путем вращения кишечной трубки. Нарушение этого процесса его задержка на разных этапах приводит к возникновению разных пороков, которые могут быть причиной кишечной непроходимости.

В случае задержки оборота на первом этапе ребенок рождается с незавершенным поворотом кишок. При этом средняя кишка от двенадцатиперстной до середины поперечной ободочной остается фиксированной в одной точке в проэкции отходжения верхней брижеечной артерии. Петли тонкой кишки расположены в правой половине брюшной полости, слепой - в эпигастральной области под печенью или в левом подреберье, а толстая кишка - слева.

Вследствии такой фиксации возникают условия для развития заворота вокруг корня брижейки и для развития острой странгуляционной кишечной непроходимости. Если нарушается второй этап вращения, слепая кишка, которая расположена в эпигастральной области, фиксируется эмбриональными тяжами впереди от двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее.

Возможное сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки и заворота вокруг верхней брыжеечной артерии - синдром Ледда полный, при отсутствии заворота - неполный. Атипичное расположение слепой кишки вместе с червеобразным отростком усложняет диагностику острого аппендицита у детей старшего возраста и даже у взрослых. Если нарушается третий этап оборота, изменяется фиксация кишечных петель, которая приводит или к образованию складчатых дефектов или к формированию различных углублений и ямок, в которых могут ущемляться кишечные петли.

Соответственно этому подобные аномалии считают ложными или истинными внутренними грыжами. Особыми по своей природе являются аномалии развития других органов, которые приводят к кишечной непроходимости. Мекониевый илеус возникает вследствие врожденного кистофиброза поджелудочной железы.

Недостаточная ферментативная активность и отсутствие панкреатина оказывают содействие повышению вязкости мекония, который закупоривает просвет подвздошной кишки перед подвздошно-слепокишечным клапаном баугиниевой заслонкой. По классификации С. Долецкого , во время диагностики и определения лечебной тактики необходимо учитывать виды врожденной кишечной непроходимости, а именно полную и частичную, которая в свою очередь делится на высокую, тонкокишечную и низкую — толстокишечную.

К высокой относят такие пороки развития: атрезия двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки; внутренний стеноз двенадцатиперстной кишки, внешний стеноз - синдром Ледда или его отдельные компоненты; кольцевидная поджелудочная железа; аберантный сосуд.

К тонкокишечной относят: атрезию подвздошной кишки, внутренний стеноз подвздошной кишки, дупликатура энтерокистома ; ущемление во врожденном дефекте брыжейки; истинные внутренние грыжи; изолированный заворот средней кишки; ложные внутренние грыжи; мекониальный илеус. Согласно классификации Г.

Баирова эти пороки по течению делятся на острые, хронические и рецидивирующие. Каждый из них относится к высокой или низкой кишечной непроходимости.

Все это позволяет в некоторых случаях обнаружить группу риска среди беременных женщин и ставить вопрос о прерывании беременности. Повышение концентрации желчных кислот в амниотической жидкости при многоводье является диагностическим признаком атрезии кишечника.

Другая методика состоит в заборе амниотической жидкости и имеет название "амниоцентеза". Для попадания в амниотическую полость, иглой прокалывают брюшную стенку матери и матку и забирают приблизительно мл жидкости. Эта процедура обычно не проводится до й недели беременности в связи с недостаточным количеством жидкости до этого времени. Это вещество является белком плода, который в высоких концентрациях присутствует в амниотической жидкости при пороках брюшной полости, гастрошизисе, омфалоцеле.

Этот белок присутствует также в сыворотке крови матери, где он может быть определен, хотя и с меньшей достоверностью, чем в амниотической жидкости. Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости во многом зависит от уровня и вида кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных с первых часов жизни возникает рвота, иногда беспрерывная, с примесями желчи, если препятствие локализуется ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки рис.

Очень быстро развиваются явления эксикоза и аспирационной пневмонии. У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, наблюдается отходжение мекония. Если место препятствия находится выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки, количество и цвет мекония неизмененные и отхождение его наблюдается на 4-е сутки. При низкой кишечной непроходимости количество мекония значительно меньше, консистенция его более вязкая, сероватого цвета.

Эти особенности обусловлены невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишок. При атрезии и субтотальных стенозах бывает одноразовое выделение измененного мекония или выделение небольшими порциями на протяжении первых 2 суток.

Виды мембран двенадцатиперстной кишки по Г. Баирову : по типу: а - сплошная; б, в - множественная; по локализации: г - супрапапилярная; д - инфрапапилярная; по форме: е - поперечная; ж - лейковидная; з — мешковидная. Варианты нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки при пороках развития поджелудочной железы схема по Г. Баирову :. Поведение ребенка с высокой кишечной непроходимостью в 1- е сутки обычное. С ухудшением общего состояния ребенок отказывается от кормления.

В динамике происходит прогрессивное уменьшение массы тела до г за 1-е сутки. На 2- е сутки появляются первые признаки обезвоживания. Определяется изменение конфигурации живота. В верхних отделах эпигастральная область он вздут, в нижних - запавший. Живот обычно мягкий, безболезненный. При наличии заворота кишечника ребенок беспокойный, живот напряжен, болезненный.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы органов брюшной полости в прямой и боковой проэкциях в вертикальном положении ребенка. При высокой кишечной непроходимости в прямой проэкции видно два газовые пузыря с горизонтальными уровнями жидкости в соответственно растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке, сходная картина определяется на снимках в боковой проэкции. Диагностическая ценность исследования повышается в случае введения раствора бария сульфата: 1 чайную ложку бария сульфата растворяют в мл сцеженного грудного молока.

Другие отделы брюшной полости не визуализуются вследствие отсутствия газа в петлях кишечника. Наличие указанной рентгенологической картины и клинических данных дает основания считать диагноз высокой кишечной непроходимости несомненным, но для окончательного его подтверждения Г. Баиров предлагает проводить ирригографию мл водорастворимого контрастного вещества для уточнения расположения толстой кишки. Если ободочная кишка, которая частично заполняется контрастным веществом, расположена слева, следует считать, что у новорожденного заворот средней кишки.

Уточнение причины непроходимости дает возможность обосновать правильность расчета времени на предоперационную подготовку. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими врожденными заболеваниями, которые имеют подобные клинические признаки. Пилороспазм проявляется в первые дни после рождения рвотой, которая имеет непостоянный характер и менее частой, чем в случае врожденной кишечной непроходимости.

В рвотных массах при пилороспазме нет примеси желчи, как и при непроходимости двенадцатиперстной кишки выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обзорные рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить диагноз благодаря характерному для врожденной кишечной непроходимости симптому двух чаш и отсутствию или небольшом количестве газа в петлях кишечника.

Врожденный пилоростеноз, который характеризуется частичной непроходимостью кишечника, имеет похожие признаки: вздутие эпигастральной области с наличием видимой перистальтики желудка, постоянной рвотой, мизерными испражнениями, гипотрофией. Вместе с тем постоянная окраска желчью застойных рвотных масс полностью исключает наличие у ребенка врожденного пилоростеноза.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов брюшной полости, во время которого обнаруживают большой газовый пузырь в проэкции расширенного желудка, в петлях кишок определяется равномерное распределение газа. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

При врожденной диафрагмальной грыже может наблюдаться рвота, но на первый план выступают признаки нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рентгенологическое исследование указывает на перемещение петель кишечника в грудную полость.

Родовая травма головного мозга проявляется рвотой с примесями желчи, отходжение мекония не нарушено. При травме головного мозга определяются симптомы повреждения центральной нервной системы. Диагноз подтверждается рентгенологически и при УЗИ. При низкой врожденной кишечной непроходимости все симптомы заболевания развиваются медленнее: сначала появляется вздутие живота, отхождение мекония отсутствует.

После введения газоотводной трубки или постановки клизмы у новорожденного выделяются кусочки бесцветной слизи. Рвота начинается позднее, с 3-го дня жизни. Рвотные массы окрашены желчью, потом приобретают мекониевый характер и неприятный запах - "каловая рвота". На 2-е - 3-и сутки после рождения появляется двигательное возбуждение, ребенок стучит ножками, отказывается от пищи или сосет очень вяло.

Состояние постепенно ухудшается, нарастают явления интоксикации, кожа приобретает серо-землистый цвет; ребенок вялый, адинамичен, живот увеличен, перистальтика кишок усиливается, становится видимой через переднюю брюшную стенку. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука над всей брюшной стенкой, аускультативно - редкие, глухие кишечные шумы. Нарушение водно-электролитного обмена и явления токсикоза развиваются медленно, если нет некроза и перфорации перерастянутого слепого конца кишки с развитием мекониального перитонита.

Состояние ребенка резко ухудшается: беспрерывная рвота, повышение температуры тела, передняя брюшная стенка пастозная; выраженный венозный рисунок, мягкие ткани промежности и паховой области отечные и гиперемированные. Передняя брюшная стенка напряжена. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видно раздутые петли кишок с множественными уровнями, что характерно для непроходимости подвздошной и толстой кишок.

При непроходимости тощей и подвздошной кишек, мекониевом илеусе определяют несколько больших газовых пузырей и широкие уровни жидкости. Перфорация расширенного отдела кишок выше от места непроходимости рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости.

При подозрении на низкую кишечную непроходимость целесообразным является введение водорастворимого контрастного вещества в прямую кишку, при этом рентгенологически определяется резко суженная толстая кишка. Дифференциальную диагностику низкой врожденной кишечной непроходимости проводят с паралитической кишечной непроходимостью и болезнью Гиршпрунга. Для паретической кишечной непроходимости характерно медленное начало на фоне тяжелого основного заболевания перитонит, пневмония, сепсис, энтероколит и др.

Меконий у ребенка отходит нормально после постановки клизмы или газоотводной трубки. Введение контрастного вещества в прямую кишку во время рентгенологического исследования помогает в дифференциальной диагностике, при этом при паретической кишечной непроходимости обнаруживают хорошо сформированную прямую и сигмоподобную кишки с нормальным просветом.

При болезни Гиршпрунга за исключением острой декомпенсации , в отличии от врожденной кишечной непроходимости, можно добиться отходження газов и каловых масс консервативным методом массаж живота, введение газоотводной трубки, постановка клизмы.

Комментариев: 5

  1. kazemirowich:

    Испанцы, мы очень собственники, и мы тоже задаём женщине вопросы: кто? с кем? где была? даже однажды я спросил у моей пары: О чём думаешь? Она посмотрела на меня. Ничего не сказала. Неделя прошла спокойно, но в пятницу вечером Палома мне сказала: Давид, давай на вреня разделимся, ну, по-русски, наверное, будем жить раздельно. Я, конечно, расстроился, и спросил почему? Что ей не нравилось. Палома мне сказала, что не может выносить, какой я собственник, что даже хочу иметь её мысли в свою собственность. Что это, по крайней мере, неуважение к ней. Я обиделся, сказал, что пусть делает, как хочет, Она ушла, и мы начали отношения сначала. Я всё обдумал и решил, что она мне демонстрировала больше уважения ко мне, чем я к ней.Она никогда не упрекала, если я приходил поздно, но если она приходила поздно, то я всегда ей задавал много вопросов и в раздражённом тоне. Я. почему-то. считал нужным сказать ей, что ей надеть. если мы идём к друзьям. У меё чувство юмора и она всегда шутила в ответ, но, конечно, одевала то, что она считала нужным. В конце-концов. я признался ей, что ревновал, если она привлекала кого-то. Она мне посоветовала работать над своей уверенностью. Ревность, сказала она, это не любовь, это говорит о зависимости твоей.А я хочу, чтобы ты был свободный. Короче, мне надо много работать над собой. Надо стать взрослым, зрелым. Не только, чтобы быть с ней. Для себя. Она более зрелая, чем я. И многие женщины более зрелые, чем их сверстники.

  2. banzay.13:

    Сама пользуюсь этим советом давно. Очень помогает! Советую всем нуждающимся в лечении.

  3. golikovvk:

    , то чаше бывают приступы эпилепсия. Так что мне удобнее на боку обняв подушку.

  4. aleks_sandrina:

    Elena, сколько у вас мужей?

  5. Изумруд:

    Наталья, кто это – путевой доктор?