Операции при раке кишечника

Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов. Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом. Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Судьбоносные операции: как рак кишечника меняет пациентов и врачей

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии Осложнения при колоректальном раке Формирование колостомы Операция Гартмана Стентирование Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т. Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий.

Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома. При удалении анального канала экстирпация прямой кишки можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности — по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности.

Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом. Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания , при невозможности традиционного хирургического лечения. Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:.

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки эндофитный , и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы.

Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс. При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий. Операции при колоректальном раке по поводу острой кишечной непроходимости проводится, как правило, в неблагоприятных условиях у тяжелобольных, ослабленных пациентов в условиях крайне выраженной интоксикации, поэтому их прогноз очень серьёзен.

Тактика определяется лечащим врачом непосредственно во время первого этапа операции — диагностической лапаротомии. При опухоли правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки операция называется правосторонняя гемиколэктомия, при поражении левых отделов — левосторонняя гемиколэктомия.

Это паллиативное вмешательство, оно позволяет решить основную задачу опорожнения кишечника от содержимого, устранение непроходимости, предотвращения перфорации кишечника. Вторым способом её решения служит создание обходного межкишечного анастомоза для его отведения внутрь кишечника. После первого этапа проводится химиотерапия — её задача уменьшить объём опухоли.

При хорошем ответе на проводимую терапию возможно оперативное лечение — радикальное оперативное лечение, удаление первичной опухоли с метастатически изменёнными тканями. Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам.

В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику. Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки.

Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника. При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами.

Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:. Каждое из этих вмешательств может быть окончательным обычно при раке 4-й стадии или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением.

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи.

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента. Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики.

В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента. Получить точную стоимость лечения. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов хирургов, химиотерапевтов, радиологов , а также младшего и среднего медицинского персонала. Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения.

Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями. При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная , редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло.

В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи. Пациентам с колостомой важно не допускать запоров, употреблять достаточное количество жидкости, а также объёмной пищи с высоким содержанием клетчатки, избегать употребления макаронных изделий и риса.

Желательно употреблять только свежеприготовленную пищу. В первые два года после радикальной операции необходимо каждые мес. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию.

УЗИ брюшной полости в первый год каждые месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей. В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет. В течение месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами. Андрей Львович Пылёв. Денис Сергеевич Романов. Иван Вячеславович Петькиев. Сергей Михайлович Портной. Михаил Сергеевич Бурдюков. Владимир Алексеевич Ошейчик. Антон Вадимович Ёлкин. Дмитрий Михайлович Лубнин. Акушер-гинеколог, к. Куратор направления лечения миомы матки. Вячеслав Анатольевич Лисовой.

Юрий Сергеевич Егоров. Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук. Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных. Экспертное мнение опытного онколога с пересмотром морфологического диагноза, включая повторный прием. Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных. Запись на консультацию круглосуточно.

Наши врачи. Моё второе рождение. Полгода без диагноза. Наши врачи делают всё возможное, чтобы оказать квалифицированную п Теперь я снова могу наслаждаться жизнью! Принять и закрыть. Ваше имя. Ваш номер телефона.

Ваш e-mail. Ваше сообщение. Добавить файл. Письмо генеральному директору. Цена со скидкой за комплекс.

А никак! Если раку быть, он будет.

Типы операций при раке прямой кишки

Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов.

Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом. Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника. Мы предлагаем своим пациентам:. На продвинутых стадиях значительно улучшаем качество жизни обратившихся к нам людей.

Звоните, чтобы оформить лечение в Асаф-ха-Рофе. Если новообразование на раннем этапе развития, маленького размера, хирург может его полностью удалить вместе с сегментом здоровой ткани. Такая операция называется локальной резекцией. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения. Патолог определит, является ли опухоль высоко — или низкозлокачественной, есть ли необходимость во второй, более обширной операции. В процессе второго оперативного вмешательства производится резекция большего количества ткани, которая могут содержать раковые клетки, это снизить вероятность возврата болезни.

Тип оперативного лечения будет определяться на основе расположения новообразования в толстом кишечнике. Удаляется сегмент органа с опухолью. Это операция называется колэктомия. Количество резецируемой ткани зависит от точного положения и размера злокачественного образования. Если раковые клетки распространились в лимфоузлы вблизи кишки, они также будут удалены.

Когда производится резекция левой половины ободочной кишки, операция называется левосторонней гемиколэктомией, средней части поперечной — поперечной колэктомией, правой — правосторонней гемиколэктомией.

Если удаляется сигмовидная кишка, хирургическое вмешательство носит название сигмовидная колэктомия. После того, как хирург удаляет часть кишечника с опухолью, его концы вновь соединяют, образуя анастомоз.

В некоторых случаях, чтобы дать время зажить этой области, сегмент кишки выводится вовне организма, через специально созданное отверстие в брюшной полости - стому. Когда выводится на брюшную стенку тонкая кишка, операция называется илеостомия, толстая кишка — колостомия. Как правило, стома - временная. Концы кишечника вновь соединяют вместе через несколько месяцев в процессе следующего оперативного вмешательства. Если удаляется большая часть кишечника или состояние здоровья в целом слабое, может быть создана постоянная колостома или илеостома.

Иногда врач может точно установить, нужна ли постоянная стома, только в процессе оперативного вмешательства. Не всегда возможно точно определить величину новообразования и количество удаляемой ткани. Вся эта информация будет объясняться пациенту до хирургии. Операция по удалению толстого кишечника носит название тотальной колэктомии, выполняется с помощью полостного подхода. Верхняя часть кишечника выводится хирургом на поверхность брюшной полости для создания колостомы или илеостомы.

До оперативного лечения в отделении онкологии Израиля может быть рекомендовано облучение, цитостатические препараты или химиолучевая терапия с целью сократить размеры опухоли и повысить эффективность хирургии.

Это сокращает риск рецидива. Если размеры опухоли небольшие, это начальная стадия, хирург удалит ее в ходе местной резекции трансанальной. Врач вводит эндоскоп через заднепроходное отверстие и резецирует новообразоввание. Другое наименование операции — трансанальная эндоскопическая микрохирургия.

В ходе большинства операций при раке прямой кишки хирург удаляет опухоль с сегментом прилегающей нормальной ткани. Помимо этого, осуществляется резекция жировой клетчатки вокруг прямой кишки — мезоректума.

Он содержит кровеносные сосуды и лимфоузлы, где возможно возникновение метастаз, распространение в данную область раковых клеток. Удаление опухоли и мезоректума значительно уменьшает вероятность возврата заболевания. Операция известна как тотальная мезоректумэктомия или TME. Выделяют ее несколько видов в зависимости от места расположения новообразования и его величины. Если оно находится в верхней части прямой кишки, хирург удалит сегмент органа с опухолью и участком здоровой ткани.

Такая операция называется передней резекции. Край толстой кишки хирург присоединяет с оставшейся части прямой кишки. Осуществляется резекция мезоректума прямой кишки до 5 см ниже нижнего края опухоли. Весь брюшинный покров не удаляется, поскольку есть высокий риск утечки после хирургии. Если злокачественное образование локализуется в средней части прямой кишки, хирург удаляет основную часть органа, соединяет толстую кишку с анусом, создавая колоанальный анастомоз.

Иногда врач из участка толстого кишечника создает аналог прямой кишки. После этого, вероятнее всего, потребуется временная стома, обычно илеостома. Она, как правило, необходима на протяжении 2 месяцев, пока заживает кишечник. Затем осуществляется операция по закрытию илеостомы.

Иногда колоанальный анастомоз требует постоянной стомы. Если новообразование располагается в нижней части прямой кишки, может не остаться достаточно ткани, чтобы орган мог функционировать должным образом. Тогда хирург полностью удаляет анус и прямую кишку. Такая операция называется брюшно-промежностной резекцией.

После этого создается постоянная стома. Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода. В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей. В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов.

Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую. Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов. Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции.

Роботизированная хирургия снижает:. Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики.

Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция. Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.

Иногда колоректальный рак рецидивирует, и его можно удалить. Однако это не вылечит болезнь, так как раковые клетки распространились в другие части тела, и выявить их с помощью сканирования нельзя вследствие слишком маленьких размеров. Но удаление опухоли может облегчить симптомы, улучшить самочувствие пациента. Опухоль может стать причиной кишечной непроходимости, которая приводит к таким симптомам, как:. Чтобы облегчить это состояние, применяют стент, который размещают во время колоноскопии с помощью эндоскопа.

Стент улучшает самочувствие пациента и дает время врачам спланировать операцию по удалению заблокированной части кишечника. Метастазы рака кишечника часто развиваются в печени или легких, раковые клетки поступают туда через кровоток или лимфатическую систему.

Иногда, если имеет место один или два небольших вторичных очага в печени или легких, можно сделать операцию, чтобы удалить их. Чтобы решить, является ли данная операция подходящей для конкретного пациента, врач в Асаф ха Рофэ будет учитывать следующие факторы:. Вероятно, будет проведена ангиограмма, чтобы убедиться, что операция возможна. Удаление вторичных очагов в печени — специализированный вид хирургии, осуществляется только в крупных хирургических центрах.

Оперативное вмешательство возможно повторить, если рак возвращается. Хирург может удалить больше половины печени, если необходимо, потому что ткань органа быстро восстанавливается. Менее вероятно, что лечение будет успешным, если:.

Когда речь идет об операции на легких, ее выполняют в рамках клинических испытаний. К специализированным хирургическим методам лечения вторичного рака печени относят:. С пациентом перед операцией взаимодействуют хирург, анестезиолог и медсестра. Они объясняют, что включает в себя операция, что ожидать после анестезии. Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести операцию:. Для некоторых типов операций при раке кишечника не требуется соблюдения каких-либо диет или подготовки органа.

Но в ряде случаев требуется соблюдать диету в течение нескольких дней. Она направлена на уменьшение количества испражнений. Иногда необходим прием слабительных средств на протяжении дней, что помогает опорожнить кишечник перед хирургией. В некоторых случаях выполняются клизмы или полностью промывают орган. За день до операции медсестра в клинике может дать больному высокоэнергетический белковый напиток, либо на ночь перед хирургическим вмешательством.

Это даст организму энергию и поможет быстрее выздороветь. Что предотвратить развитие инфекции, может быть назначена антибактериальная терапия до операции в таблетках или инъекциях. Чтобы не допустить такого осложнения, как образование тромбов из-за малой подвижности, могут быть прописаны такие лекарства, как гепарин, тинзапарин, эноксапарин или дальтепарин, в основном в виде уколов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение рака 4 стадии. Хирургическое лечение рака толстой кишки 4 стадии. Клиника колопроктологии.

Операции при раке прямой кишки

Log in , please. How to become an author. NET Knowledge Base. Log in Sign up. Называется это явление от лат. Просовидные мелкие, как пшено метастазы рассеяны по всей поверхности брюшины. Напомним, колоректальный рак толстой и прямой кишки и рак желудка находятся на 2 и 3 месте по количеству смертей среди всех онкозаболеваний. Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения — от 1,5 до 6 месяцев.

Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными неизлечимыми.

Показатель 5-летней выживаемости в начале х был практически равен 0. Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC англ. Лечение, которое успешно используется в мире более 20 лет, пациентам в России почти не доступно.

Причина — высокая стоимость расходных материалов. Самое плохое — даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.

Цель — уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив. Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.

При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака. Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы — иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.

Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной — они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань — богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития.

Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы. Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей например, кишечной, или сдавливают мочеточники. Кроме того, это провоцирует асцит — выпот и скопление жидкости в брюшной полости — наиболее распространенный симптом при канцероматозе.

Другие методы лечения в таких случаях — не работают На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения. Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.

Хирургическое лечение малоэффективно, так как метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции.

А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины. Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины —опухолевые очаги размером до 3 мм таких при канцероматозе большинство практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов — и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.

Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области — невозможно, так как это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.

Поэтому долгое время считалось, что пациенты с карциноматозом брюшины — неизлечимы. И до сих пор многие врачи — кстати, в разных странах — придерживаются того же мнения. Когда они приходят к нам и узнают про возможность лечения с помощью HIPEC — оказывается, что о такой методике они слышат впервые. Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии.

Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер — он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. Гипертермия — это повышение температуры. Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток.

К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК становятся для них не преимуществом, а слабым местом. Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов — клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки.

В плазме крове увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т. Все они имеют собственную противоопухолевую активность, и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов. Еще один важный плюс гипертермии — она способствует более активному проникновению препарата в ткани — на глубину до 3 мм — этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции. Внутри брюшины — химиотерапия работает лучше.

Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе — куда эффективнее. Во-первых, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами. Локальное прямое воздействие — сильнее, чем через кровоток при внутривенной химиотерапии. Это позволяет использовать при HIPEC концетрации химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в раз больше, чем при системной химиотерапии — раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов.

Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно процедура — продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.

Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака peritoneal cancer index — PCI. Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3: очагов не обнаружено — 0 баллов; очаги размером менее 0,5 см — 1 балл; очаги размером менее 0,5—5 см — 2 балла; очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера— 3 балла.

Чем больше баллов — тем хуже прогноз. Проводят ревизию интраоперационно — то есть непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции — малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых те, что чувствуются наощупь опухолевых узлов.

Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами.

Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь. А значит и то, насколько дольше проживет пациент. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система под контролем врачей, конечно поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60—90 минут циркулирует в брюшной полости пациента. Горячий химиотерапевтический препарат глубоко действует на ткани, где могли остаться невидимые для хирурга микро-метастазы и уничтожает эти зарождающиеся опухоли до того, как они усеют развиться.

Кроме того, химиопрепарат активно проникает в лимфоузлы, которых множество в брюшной полости, что препятствует дальнейшему распространению метастазов по организму. После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры. В среднем, в клинике пациент проводит недели. Через недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.

Specify the reason of the downvote so the author could improve the post. Blog mentioned only Orphographic mistakes Punctuation mistakes Indents Text without paragraphs Too short sentences Usage of emojis Too much formatting Pictures Links Оформление кода Рекламный характер.

Payment system. И где в итоге раздел про стоимость? Medica24 January 23, at AM 0. Это стоимость только самой процедуры или уже со стационаром, препаратами и прочим? Есть ли информация о том, что озонирование раствора может повысить эффективность терапии?

Откуда такие мысли? Озон скорее разрушит препараты и приведёт к снижению эффекта от их применения, а то и добавит опасных продуктов химических реакций.

Foundation date Since Website medica Top posts. Locks in PostgreSQL: 3. Your account Log in Sign up. Language settings. Mobile version. Interface Русский. Save settings.

Рак кишечника является одной из распространенных патологий ЖКТ, занимающей 3 место в мировой клинической практике.

Рак толстой кишки: операция

Схематическое изображение рака тонкого кишечника. Лапароскопическая операция при раке тонкого кишечника — это щадящее хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении онкологического очага вместе с пораженными участками кишки и, при необходимости — с регионарными лимфатическими узлами. Рак тонкого кишечника — это злокачественная патология, в основе которой лежит мутация и трансформация клеток внутренней поверхности слизистой оболочки тонкого кишечника.

Этот отдел человеческого тела имеет сложное строение, его длина колеблется от 1,5 до 4 метров, состоит из двенадцатиперстной, подвздошной и тощей кишки. Онкологические заболевания тонкого кишечника не имеют типичной клинической картины. Их течение характеризуется особым коварством. Соответственно, существенное число больных выявляются с продвинутыми стадиями заболевания.

Химиотерапия в таких случаях не особо эффективна. На текущем этапе развития медицины, ключевое значение для здоровья пациента имеет своевременное, профессиональное и квалифицированное хирургическое вмешательство.

Благодаря радикальной операции в ужгородской клинике Биляка, рак тонкого кишечника можно победить полностью. При постановке пациенту диагноза рак тонкого кишечника, операция является лучшим способом остановить распространение опасной патологии. Нужно проводить хирургическое вмешательство сразу после установления факта опухоли тонкого кишечника. А объем удаления напрямую зависит от свойств новообразования:. Для уверенной победы над раком требуются существенные объемы резекции. В зависимости от локализации и стадии заболевания, могут удаляться:.

Тем более привлекательно выглядит лапароскопическая техника удаления злокачественной опухоли тонкого кишечника, для которой не нужно делать разрезы и рассечения, а лечебная эффективность заметно выше, чем у традиционных методик. Хирурги клиники Биляка стремятся как можно меньше навредить организму пациента. Если в результате обследования обнаружен рак тонкого кишечника, лечение напрямую зависит от стадии заболевания и вида опухоли.

Поэтому решение об объемах удаления рака тонкого кишечника, относительно каждого больного принимается индивидуально. При необходимости удаления рака тонкого кишечника, разработать план эффективного вмешательства помогает детальное и качественное обследование человека.

В перечень входят:. Вид лимфомы тонкой кишки при фиброгастродуоденоскопии. Оценив все полученные данные, специалисты клиники разрабатывают индивидуальный план лапароскопической операции при раке тонкой кишки. Без общей анестезии во время удаления опухоли тонкого кишечника не обойтись, поэтому накануне пациенту полагается легкая пища, с вечера — полное голодание.

Непосредственно перед вмешательством ставится очистительная клизма. Развернутый алгоритм операции всегда будет индивидуальным. В несколько обобщенном виде, операция по удалению рака тонкого кишечника состоит из ряда этапов. Типичные места проколов для лапароскопической операции при раке тонкого кишечника. Сначала в брюшную полость через проколы на животе порты диаметром до 1 см, заводятся специальные хирургические инструменты. Встроенные в один из них миниатюрный источник света и видеокамера, позволяют хирургу контролировать ход вмешательства на экране монитора.

Находят сосуды брюшины, которые питают подлежащий удалению участок кишки, устанавливают гемостатические клипсы и пересекают. Для обработки кишки, в клинике используется наиболее современный сшивной аппарат степлер. Он позволяет практически одним движением установить на кишку двойной или тройной ряд клипс и сразу отсечь пораженный участок.

Разрез проходит между рядами клипс, поэтому формируются две герметичные культи. Большой плюс в том, что для этого используется один инструмент и требуется одно движение. Отсеченные ткани сразу помещаются в эндомешок и извлекаются через один из портов. Так удается избежать механического распространения метастазов во время операции. Целостность кишки тоже восстанавливается при помощи сшивного аппарата — создается анастомоз. Если признано целесообразным, удаляются лимфатические узлы брюшины.

Также, при необходимости, может накладываться стома. Современное оборудование и зарубежные стажировки позволяют врачам клиники Биляка проводить вмешательства любой сложности.

Длительность операции составляет от 90 минут и зависит от объемов резекции. В заключение, брюшная полость тщательно осматривается на предмет надежности гемостаза. Проколы зашиваются швами или закрываются лейкопластырными повязками. Скорость восстановления после хирургического вмешательства по поводу злокачественной опухоли тонкого кишечника напрямую зависит от того, какой тип операции был выполнен.

Существенным фактором, влияющим на скорость реабилитации, являются масштабы удаления. Для благополучного восстановления после лапароскопической операции по лечению рака тонкой кишки, больному необходимо точно выполнять предписания лечащего врача. Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, заниматься дыхательной гимнастикой для улучшения вентиляции легких, придерживаться всех назначений.

Через несколько дней начинается стимуляция репаративных сил организма с использованием медикаментозных средств, диетотерапии, назначения лечебной физкультуры, в случае необходимости — физиотерапия. При этом учитывается общее состояние здоровья и возраст больного. После выполнения операции, полезно начинать вставать с постели и двигаться как можно раньше. Активное поведение пациентов в послеоперационном периоде стимулирует более скорое восстановление организма. Если процесс реабилитации проходит без осложнений, то оставшаяся после резекции часть тонкого кишечника постепенно принимает на себя функции всасывания питательных веществ.

В нашей клинике каждый пациент может рассчитывать на всестороннюю поддержку и индивидуальный подход к лечению. На время нахождения в стационаре, человек обеспечивается всем необходимым: органическим питанием, отдельной палатой гостиничного типа. Организовывается индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля и наблюдение со стороны профессионального и квалифицированного врача. После операции назначаются сеансы озонотерапии, которые значительно ускоряют восстановление пациента.

Обычно, срок нахождения в стационаре не превышает 3 суток. При выписке всегда предоставляются рекомендации касательно дальнейшего наблюдения и лечения. Стоимость операции: грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:.

Обратите внимание! В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т. Операция при раке тонкого кишечника. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание.

Операции при раке кишечника в Асаф ха Рофэ

А никак! Если раку быть, он будет. Вопрос в другом: как относиться к этой болезни до ее начала и что делать, если она все-таки случилась…. Они называют свою работу рукоделием, но с эмоциональным выгоранием борются по- мужски - на турнике, который висит в ординаторской.

И твердо знают: несмотря ни на что, в абдоминальной хирургии есть место оптимизму. Из-за часто ограниченного доступа — нередко злокачественный процесс развивается в крайне неудобных участках. Из-за необходимости сохранить естественную функцию кишечника - это технически сложная работа, требующая от хирурга особых навыков.

И наконец, из-за функциональных особенностей кишок. Это не только затрудняет работу во время операции, но и создает угрозу инфицирования в послеоперационном периоде. Перед медицинской командой встает задача не просто грамотно прооперировать пациента, но и выходить его после. Для молодого хирурга работа в стационаре, сложные обширные операции — большая удача. Но месяц спустя мне хотелось встать, хлопнуть дверью и уйти. Слишком тяжелой и бесперспективной тогда показалась мне абдоминальная хирургия.

Счастливо оставаться, а я — пошел! Но знаете, как-то я пересидел, не встал и не хлопнул. Работать, понимая, что твой пациент может умереть, можно, только если есть какой-то сокровенный смысл, который стоит на порядок выше ситуации в целом. И я его увидел.

Мы все когда-то умрем. Но сейчас у человека есть проблема, и ею кто-то должен заниматься. Например, я! Врачи же не боги, и иногда бывают ситуации, в которых наложение кишечной стомы — единственный выход для пациента стома - это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через брюшную стенку для вывода содержимого, - прим.

В е годы это была просто катастрофа. Тогда же ничего не было в помощь пациентам, никаких средств! Каждый выходил из ситуации как мог: вместо калоприемников приспосабливали мешочки разные, баночки из-под майонеза.

Многие просто жить не хотели…. Наши операции судьбоносные. У меня была бабушка, 70 лет, она умоляла зашить ей стому. Пусть будет, как будет, только зашейте! Особенно сложно с молодыми, у них вся жизнь впереди.

Как объяснить, что мы не можем помочь?! Как озвучить это родственникам: мужьям, женам, матерям?! Но при этом никто - ни заведующий, ни врачи, ни тем более медсестры — даже голоса не повышает на больных. Вот бабушку уложили — зачем? А бывает сын о матери или муж о жене так заботится, что по-хорошему позавидуешь их искренней любви.

Рак прямой кишки с тотальными метастазами в печень. Мы сделали все, что можно было сделать в этой ситуации, но через 3 дня она умерла. Пятеро детей осталось…. Историю о том, как человек свою болезнь сделал примером, возможно, спасшим чью-то жизнь.

Около 15 лет назад был у меня пациент: глава администрации одного из районов Алтайского края, молодой еще мужчина, ему не было и 50 лет. Сказать, что он был физически крепким, значит, ничего не сказать. Это был просто богатырь!

Глядя на него, невозможно было поверить, что у него рак прямой кишки IV стадии, а во время операции выяснилось, что еще и с множественными метастазами в печень. Вся операция свелась к наложению стомы. При выписке мы с ним обо всем откровенно поговорили, он спросил, сколько ему осталось. При таких ситуациях даже год-полтора считались весьма оптимистичными прогнозами….

Спустя несколько лет после того, как его не стало, я случайно узнал от другого пациента, что вернувшись в свой район, он развернул обширную профилактическую работу.

В районную газету написал статью о себе: честно и подробно рассказал о том, как болел, какие были симптомы, о стоме - обо всем. Используя административный ресурс, обеспечил местную больницу колоноскопом, эндоскопом, аппаратом УЗИ. И пусть к осмыслению важных моментов его подвел трагический случай, но он нашел в себе силы призвать своих соотечественников заниматься своим здоровьем, беречь и любить себя!

Это достойно уважения. Она была легендой диспансера! Этой женщине принадлежали первые шаги в хирургии кишечника на Алтае.

Она просто взяла и сдвинула эту глыбу с мертвой точки. Сейчас можно без преувеличения сказать, что больных с колоректальным раком в нашем диспансере мы лечим на уровне не только Москвы , но и ведущих онкологических клиник зарубежья. Это случилось во многом благодаря участию в международных конгрессах по онкологии и колоректальному раку. Мы стали использовать гармонический скальпель и свели кровопотери до минимума. Применяем более надежные импортные сшивающие аппараты, что крайне важно для хирургии прямой кишки.

Научились проводить малоинвазивные эндоскопические операции, выполнять пластику кишечника. Внедрили в практику технологию сохранения и восстановления естественной функции кишок, признанную колопроктологами всего мира как бесспорный эталон. В лечении наших пациентов мы активно используем предоперационную химиолучевую терапию, послеоперационную лекарственную терапию, в том числе современными таргетными препаратами.

В любой момент ты можешь посмотреть нужную тебе операцию, пересмотреть видео в нужном месте какое угодно количество раз. Раньше, если хирург-наставник не владел какой-то методикой, то все — круг замкнулся, ты вместе с ним топчешься на месте.

Сейчас возможностей для обучения молодых специалистов масса. Это добавило нам оптимизма. Сейчас стома уже не воспринимается как трагедия, потому что появились очень хорошие калоприемники и средства ухода — от защитных кремов до нейтрализаторов запаха. И все это доступно онкологическим пациентам, которые при оформлении инвалидности могут получать эти средства бесплатно. Для онкологической хирургии вопрос эстетики не первоочередной. Если соблюдаешь определенные правила, твои пациенты живут дольше.

Хотя, с другой стороны, если операция выполнена эстетично, она почти всегда проходит без осложнений. А если осталось ощущение, что вроде бы все по правилам сделал, но как-то шероховато получилось, - в таких ситуациях часто осложнения и бывают.

Кто-то из японских хирургов говорил, что работать хирургическим инструментом нужно, как художник кистью. В этом есть доля истины. Что принято называть рукоделием? Вышивку, вязание, кружево, оригами и прочее. То есть тонкую работу, что-то очень аккуратное, эстетичное, требующее точности и терпения. А разве это не про работу хирурга? Это та область, которая нам, к сожалению, пока не подвластна. Самое главное: не надо самим ставить себе диагнозы и назначать лечение.

Если появились любые симптомы, которые выбиваются из вашей привычной картины мира, идите к врачу! Вовремя диагностированная болезнь — это огромный шанс на благополучный исход и долгую безрецидивную жизнь. Я заметила, что у всех наших больных была какая-то серьезная эмоциональная встряска, которая перевернула их жизнь: развод, смерть близкого человека, несчастная любовь, предательство.

Для меня среди причин возникновения рака главная — стресс и душевная боль. Нам нужно учиться жить в ладу с собой и миром. И ни разу я не слышала про чудесное исцеление. Я не верю в это, но я верю врачам. Я вижу, как они работают. Доверяйте им! Не надо сваливать всю ответственность за свою болезнь на докторов.

Активное участие и правильный настрой — залог наилучшего результата. Впрочем, это общемировая тенденция. Благодаря нерациональному питанию, увлечению полуфабрикатами и рафинированными продуктами, малоподвижному образу жизни и стрессам, рак кишечника через несколько лет может войти и в тройку лидеров.

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы:. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Электронные книги. Закрыть меню Тут все рубрики сайта. Комсомольская правда. Изменить размер текста: A A. Анатолий Белоножка, заведующий отделением, стаж работы в отделении 25 лет: - Это одно из наиболее сложных направлений онкологической хирургии.

Вячеслав Порунов, стаж работы в отделении 23 года: - Когда мне позвонил мой бывший однокурсник и пригласил перейти из поликлиники в онкологический диспансер, я поначалу очень обрадовался.

Какое бывает состояние пациентов после удаления опухоли кишечника: факторы, от которых оно зависит

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента. Для этого удаляют часть органа, пораженную опухолью, окружающие жировые ткани и регионарные лимфоузлы.

Снижению риска рецидива способствует удаление некоторых объемов здоровых тканей. Операции при раке прямой кишки могут выполняться разными способами, все зависит от стадии и распространенности патологического процесса. При небольших опухолях возможно локальное их иссечение, при крупных опухолях показана обширная резекция. Возможно проведение операций, не требующих формирования постоянной колостомы.

К ним относятся трансанальное иссечение и передняя резекция. Если сфинктеры сохранить не удается, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, при которой обязательным является создание постоянной колостомы. При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа. Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей.

Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия - основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации. Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей. Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза.

Промежностная экстирпация - операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью. В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй - возле анального отверстия.

Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера. В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим. Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал. Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера.

Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается. В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию. Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива.

Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента. Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки. Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным.

После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов. Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на стадии рака. Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации.

Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя. Малоинвазивные процедуры - лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия - являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют. При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник. Экстирпация этого органа - сложный в исполнении процесс.

Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения. В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму. Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему.

Качество жизни человека после хирургического лечения рака прямой кишки полностью зависит от выбранного способа. Формирование постоянной колостомы влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациента.

Именно поэтому онкологи стараются выбирать сфинктеросохраняющие вмешательства, при которых анальный канал соединяется с верхним отделом прямой кишки анастомозом. Однако если без выведения стомы на переднюю брюшной стенку обойтись не удается, восстановительную операцию необходимо отложить до стабилизации состояния. Течение периода реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. При экстренных операциях, выполняемых при внутренних кровотечениях, прободении стенок или закупорке кишечника восстановительный период занимает больше времени, чем при плановых.

Своевременному выявлению раковых клеток способствует длительное диспансерное наблюдение после операции. Необходимо оно для диагностики и устранения функциональных нарушений. Посещать онколога придется не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые полгода в течение последующих 3 лет.

Через 5 лет после операции проходить обследование можно 1 раз в год. План диспансеризации пациента включает прохождение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов, анализ сыворотки крови на содержание СА и РЭА. При повышении онкомаркеров или выявлении других патологических изменений в организме необходимо проведение КТ и МРТ.

Регулярные визиты к врачу нужны не только для наблюдения за физическим состоянием. Онкологические заболевания негативно влияют на психоэмоциональный настрой, способствуют развитию депрессивных расстройств и тревожных мыслей.

Врач должен вселить в пациента уверенность в благополучном исходе. При формировании постоянной колостомы человек нуждается в мероприятиях, направленных на социальную адаптацию. Онкология — не приговор subscriber. Типы операций при раке прямой кишки.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Передняя резекция прямой кишки при раке ректосигмоидного отдела

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.